金某某，女，85歲，江西豐城劍光鎮(zhèn)人?；加覀?cè)下牙疼痛一月余，晝夜不眠而呻吟之聲不絕于口?；颊哂揽崎T診拔牙畏年歲太多遭拒，建議到社區(qū)門診點滴青霉素甲硝類以同樣理由而遭拒，后到某門診開人工牛黃甲硝坐，黃連上清片類也效不明顯。遂由家人于19年15日帶至吾門診用中藥治療?？淘\見，神清而面色萎倦怠，右側(cè)下牙槽紅微腫，口苦口干，思冷欲飲而不敢飲，晚上休息不好，小便黃赤，大便數(shù)日不通，舌體薄，舌尖紅而裂文多，苔黃膩。脈沉弦滑盡無力。此乃肝膽胃之火上逆而腎水不足致牙齒暴痛之主要原因。

      一診疏方處方十劑，方藥如下，生地40g元參30g熟地30g懷牛夕30g代赭石30g竹茹30g敗將草30g茵陳8g生麥芽50g龜板20g乳香IOg沒藥15g。        二診，稱牙痛癥狀已很輕微，時間很短，右側(cè)下牙槽紅已消，沒有口苦口干，大便一天一次則腑氣已通，睡眠好轉(zhuǎn)，精神稍差，便舌紅苔黃，脈沉無力。                     二 診方減敗將草竹茹乳香加當歸枸杞各15g。十劑。以觀其后。                                                                              吾評；金某老人大便干秘而數(shù)日一行，口干口苦，苔黃膩，此腎水干涸無以潤木致肝膽之火上逆，無以潤胃陰致陽明之火上逆，而齒為腎之余，腎水干涸，陽無所依則腎中虛火挾肝膽胃之火上奔，那有牙不暴痛之理。方中用生地元參熟地者，滋補腎水而斂浮離之火以歸腎，加龜板以增強滋補腎水而斂浮離之火之功；而用牛夕而引血以下行；用赭石竹茹敗將草者，降肝膽胃之火而以平逆；加當歸枸杞者，以滋養(yǎng)肝血以清風而潤木；加茵陳麥芽者，柔肝舒肝且使土木而共榮；用乳香未藥者，能解毒消腫而生肌且止痛。

陳士鐸《辨證錄》，他的治療牙痛的思路，和有些醫(yī)家不太一樣。

　　陳士鐸開始也認為，牙痛的原因是臟腑之火行于牙齒間，有諸內(nèi)必形于諸外?；鹩址謱嵒鸷吞摶?，一般臟為虛火，腑為實火，這應該是臟腑的不同，臟藏精氣而不瀉，腑傳化物而不藏，所以病理狀態(tài)下，臟多虛火，腑多實火。陳士鐸開篇就用分經(jīng)之治，在牙仙丹的基礎上分經(jīng)加減治療。牙仙丹組成：玄參（一兩） 生地（一兩） 水煎服。怎么分經(jīng)呢？同一齒痛，何以別之？不知各經(jīng)在齒牙之間，各有部位也。兩門牙上下四齒，同屬心包也，門牙旁上下四齒，屬肝也，再上下四牙乃胃也，再上下四牙乃脾也，再上下四牙乃肺也，再上下之牙乃腎也。大牙亦屬腎，腎經(jīng)有三牙齒，多者貴。

　　察其為腎經(jīng)之火，加熟地一兩。飲一劑而火輕，再劑而火散，四劑而平復如故矣。

　　為什么牙仙丹這么管用呢，陳士鐸認為：

　　火既有虛實不同，何以一方而均治？不知火之有余，無非水之不足也。我滋其陰，則陰陽之火，無不相戢矣。況玄參尤能瀉浮游之火，生地亦能止無根之焰，二味又瀉中有補，故虛實咸宜，實治法之巧，而得其要者也。況又能辨各經(jīng)之火，而加入各經(jīng)之藥，有不取效如神乎。（可見陳士鐸用藥之巧妙，選用能補能瀉之藥，再加上準確定位，可謂準確消滅火）   

    而本案老人牙齒爆痛，如用青霉素甲硝坐類黃連上清片類乃苦寒清熱之類，如服之則有敗胃傷陰之弊，況耄耄之年，陰血不足，縱有胃火而亦當滋水清之，豈可苦寒燥之，所以然治宜滋腎益陰而少佑微苦寒清降之品以治之，則津血得充而陰液得復，則各臟器皆有所滋潤所養(yǎng)，那有虛火挾肝膽胃之火上奔而致老人牙齒暴痛之理。