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即將進(jìn)入體檢季，小編問了父母：如果在「腫瘤標(biāo)志物、胸片、低劑量螺旋CT」中選擇肺癌篩查項(xiàng)目，您會(huì)選擇哪個(gè)？小編的媽媽選擇了胸片，因?yàn)橛X得每年體檢都會(huì)檢查；小編的爸爸選擇了腫瘤標(biāo)志物，原因是有「腫瘤」二字…… 如果是您，您會(huì)選擇哪個(gè)呢？體檢中又有胸片，又有腫瘤標(biāo)志物，可以當(dāng)做早期肺癌篩查嗎？小編特邀請(qǐng)了中國胸外科肺癌聯(lián)盟主席、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科首席專家支修益教授給大家支招，到底哪種檢查是篩查早期肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)？ 支修益教授指出，首先我們應(yīng)該明確一下， 什么樣的人需要做「肺癌篩查」？ 肺癌篩查一定要鎖定肺癌高危人群
注：如果不是高危人群，比如20-40歲不吸煙的姑娘、小伙子們，就職體檢或結(jié)婚體檢等健康體檢，不推薦做胸部低劑量螺旋CT。而沒有加入肺癌篩查項(xiàng)目的中老年朋友，如果您從沒有做過胸部CT檢查，建議您做一次胸部CT，給自己的雙肺留張「底版」！ 健康體檢≠肺癌早期篩查 體檢套餐中最常見且最常用的是胸片（胸部X光片），它能篩查出潛在的肺癌風(fēng)險(xiǎn)嗎？  支修益教授介紹，「我們不推薦使用胸片作為肺癌篩查項(xiàng)目，雖然胸片的輻射低，但是對(duì)于較小的肺部病灶不一定能夠被早期發(fā)現(xiàn)，而且胸片上肺部小結(jié)節(jié)或微小結(jié)節(jié)很容易被肋骨、膈肌、縱隔組織器官等遮擋，特別是小于1cm左右的肺微小結(jié)節(jié)在胸片上經(jīng)常容易被遺漏?！顾裕行┏霈F(xiàn)臨床癥狀在胸片上發(fā)現(xiàn)肺部腫塊，且血液腫瘤標(biāo)志物升高，臨床確診肺癌時(shí)已經(jīng)是局部晚期或晚期，而失去了外科手術(shù)根治性治療的最佳時(shí)機(jī)。因此，目前國家或地方省市肺癌篩查項(xiàng)目是選擇使用胸部低劑量螺旋CT。 胸片可以「早期發(fā)現(xiàn)肺癌」，但不是「早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌」。  血液腫瘤標(biāo)志物升高，對(duì)肺癌篩查發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)有意義嗎？ 健康體檢和肺癌篩查項(xiàng)目中，我們經(jīng)常進(jìn)行血液腫瘤標(biāo)志物檢查，但是腫瘤標(biāo)志物單項(xiàng)升高的人不一定就確診患了肺癌，腫瘤標(biāo)志物正常的肺部小結(jié)節(jié)也有可能是早期肺癌。目前在肺癌篩查項(xiàng)目中，包括血液腫瘤標(biāo)志物和肺癌血清抗體在內(nèi)的液體活檢 胸部低劑量螺旋CT成為肺癌篩查新模式。支修益教授提到，「血液腫瘤標(biāo)志物呈倍數(shù)升高或多項(xiàng)指標(biāo)升高有一定臨床意義，但是往往預(yù)示著腫瘤已經(jīng)生長到一定階段了，這就相當(dāng)于胸片發(fā)現(xiàn)肺部團(tuán)塊陰影，確診肺癌的時(shí)候已經(jīng)是中晚期了?！?/p> 為什么國內(nèi)外推薦的肺癌篩查手段是「低劑量螺旋CT」？ 支修益教授解釋說，「常規(guī)CT放射輻射劑量大、且費(fèi)用貴，不適合作為肺癌篩查手段。而胸部低劑量螺旋CT既有常規(guī)CT的敏感性，而輻射只有常規(guī)CT的1/8~1/6，檢查費(fèi)用也更低，因此適合作為肺癌篩查手段。」  2011年，美國國家肺癌篩查試驗(yàn)（NationalLung Screening Trial,NLST）的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，肺癌高危人群進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查，可以降低肺癌死亡率20%。 「?jìng)鹘y(tǒng)胸片或胸透發(fā)現(xiàn)并確診的肺癌相當(dāng)于發(fā)現(xiàn)了一個(gè)團(tuán)或一個(gè)師以上的敵人（中晚期肺癌），而胸部CT掃描可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)班、一個(gè)排、一個(gè)連以下的敵人（早期肺癌）?！怪抟娼淌谶@樣形容胸片與胸部CT發(fā)現(xiàn)的肺癌。 發(fā)現(xiàn)了肺部小結(jié)節(jié)一定是肺癌嗎？ 支修益教授強(qiáng)調(diào)，首次胸部CT掃描發(fā)現(xiàn)的肺部亞厘米小結(jié)節(jié)千萬不要恐慌，這只是用胸部CT給自己的肺留個(gè)底版。通過胸部CT發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)90%以上是良性結(jié)節(jié)。并非所有的肺部小結(jié)節(jié)都是癌癥?！肝医裉焐衔缈戳艘粋€(gè)病人，56歲的男性，煙齡＞30年，有肺癌家族史，這是他56年以來第一次做胸部CT發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)。我就告訴他，這個(gè)肺小結(jié)節(jié)不一定就是肺癌，不用過度恐懼。這個(gè)肺部小結(jié)節(jié)有可能已經(jīng)在你的肺里存在許多年了，只是你首次做胸部CT才發(fā)現(xiàn)而己?！?/p> 肺部磨玻璃結(jié)節(jié)一定要手術(shù)嗎？ 隨著低劑量螺旋CT應(yīng)用的逐漸普及，磨玻璃結(jié)節(jié)(GGNs)的檢出率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)。在支修益教授的特需門診上，經(jīng)常會(huì)遇到這樣的情景：有許多人在體檢做胸部CT掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)了肺部有磨玻璃結(jié)節(jié)后，就開始焦慮恐懼，寢食不安，要求支教授盡快安排住院手術(shù)切除肺部小結(jié)節(jié)，怕有癌變的風(fēng)險(xiǎn)。支修益教授強(qiáng)調(diào)，要警惕目前肺內(nèi)小結(jié)節(jié)過度診斷、過度治療的趨勢(shì)，胸外科醫(yī)生一定要根據(jù)肺結(jié)節(jié)的實(shí)性成分直徑/腫瘤直徑比例，有無毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征、空泡征、CT值等影像特征綜合判斷。 「首次胸部CT篩查發(fā)現(xiàn)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)千萬不要急于外科手術(shù)，＜1cm的肺GGO需要進(jìn)行定期復(fù)查胸部CT，注意觀察GGO大小的變化、或?qū)嵭猿煞直壤淖兓娴暮苤匾?。支修益教授?qiáng)調(diào)，要關(guān)注和警惕在某些地區(qū)、有些醫(yī)院的胸外科存在著肺內(nèi)小結(jié)節(jié)過度診斷、過度治療的趨勢(shì)，合理規(guī)范的結(jié)合液體活檢技術(shù)包括肺癌抗體七項(xiàng)等，來進(jìn)一步確定是否需要醫(yī)學(xué)干預(yù)，確定哪些肺部小結(jié)節(jié)疑似肺癌需要外科干預(yù)。  最后，支修益教授希望能把胸部低劑量螺旋CT納入45歲或50歲以上中老年職工年度健康體檢項(xiàng)目。通過肺癌篩查項(xiàng)目和早診早治策略，讓更多的早期肺癌患者的5年生存率和10年生存率接近100%。 專家簡(jiǎn)介  支修益教授，胸外科主任醫(yī)師，教授，我國著名胸外科和肺癌專家。 現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科首席專家。中國控制吸煙協(xié)會(huì)副會(huì)長，中國胸外科肺癌聯(lián)盟主席，國家老年肺癌聯(lián)盟主席，中國肺癌防治聯(lián)盟副主席，中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)肺癌學(xué)組組長，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科分會(huì)原常務(wù)副會(huì)長兼總干事，中國醫(yī)促會(huì)肺癌防控分會(huì)主任委員，中國醫(yī)促會(huì)胸外科分會(huì)副會(huì)長，中國抗癌協(xié)會(huì)科普宣傳部部長，中國癌癥基金會(huì)控?zé)熍c肺癌防治工作部主任，國家衛(wèi)健委《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》專家組組長等。 專業(yè)特長：從事肺癌外科手術(shù)和多學(xué)科綜合治療36年，在肺癌早診早治、微創(chuàng)外科手術(shù)、多學(xué)科綜合治療和基于檢測(cè)指導(dǎo)下的肺癌個(gè)體化治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富。 特需門診時(shí)間： |
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