作者：工作室編輯部

監(jiān)審：李大慶工作室

編輯：李大慶工作室編輯部

Case

患者中年女性，因透析血流量不佳，靜脈回血不好扎針來工作室。行物理檢查可見：吻合口搏動感明顯，頭靜脈壓脈帶后明顯觸及，聽診雜音吻合口5cm后明顯下降，沒有震顫，行超聲檢查提示：橈動脈血流量234/min，同時發(fā)現(xiàn)吻合口頭靜脈1cm后分成兩支，1.5cm后匯合。(如圖)

給予近段重建，切除雙支頭靜脈。利用雙支分叉增大吻合口。術(shù)后肘部頭靜脈可觸及震顫，雜音良好。

術(shù)后橈動脈流量675/min

該病例既有分支靜脈的問題，又有成熟不良的情況

那么對于常規(guī)的分支靜脈，我們建議：對于吻合口5-7cm以內(nèi)的分支靜脈，應(yīng)予以結(jié)扎，以免術(shù)后由于內(nèi)瘺靜脈主干血液分流，影響內(nèi)瘺成熟；對于距離吻合口超過5-7cm的分支靜脈，可以保留分支靜脈，為以后透析穿刺保留可供選擇的血管；如內(nèi)瘺術(shù)后2個月成熟困難，經(jīng)評估后可結(jié)扎分支靜脈。

而該患者吻合口近心端的兩支分支靜脈一支1.2mm，一支1.5mm，即便結(jié)扎任意一支，內(nèi)瘺也難以成熟，在第二版中國血液透析用血管通路專家共識第3章第1篇中提到：彩色多普勒超聲(color doppler ultrasound，CDU)[15] ：動靜脈直徑與通暢性、動脈血流量、動脈硬化程度、靜脈可擴張性、靜脈距皮距離，建議手術(shù)醫(yī)師參與檢查。建議以彩色多普勒超聲掃描進行外周血管評估。專家組建議進行首次自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)最小動脈內(nèi)徑應(yīng)≥1.5毫米、靜脈內(nèi)徑≥2毫米(束臂后)。 

所以在建立自體動靜脈內(nèi)瘺之前，我們要進行前臂血管的完整檢查，內(nèi)瘺不僅需要合格的流入動脈，還需要合格的流出靜脈。我們醫(yī)護人員是血液透析患者血管通路建立和維護的主體，我們需要不斷了解各種異常征象，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗，為每一位患者進行詳細的物理檢查，全面術(shù)前評估，制定個體化手術(shù)方案，進行專業(yè)仔細的手術(shù)操作，確保一個建立最好的血管通路。

參考書籍：

王玉柱 《透析通路問答》 人民軍醫(yī)出版社

第二版中國血液透析用血管通路專家共識

李大慶血管通路工作室，為了患者的利益一直在努力，我們的隊伍向太陽!