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腰椎間盤突出癥是骨科常見的疾病之一，又因為很多人對于腰椎間盤突出不是特別的了解，常常患病不自知或過度焦慮。 今天，我們來聊一聊腰椎間盤突出患者最常見的問題，希望能讓您對腰突有一個全面的了解。 01 什么是腰椎間盤突出癥? 腰椎間盤突出癥是較為常見的一種脊柱退行性疾病，是導(dǎo)致腰腿痛最常見的病因之一，主要是因腰椎間盤的變性，纖維環(huán)部分破裂或全部破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。 癥狀主要有： 腰痛(也可以不伴腰痛)伴有一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等，下肢肌力的下降。 嚴(yán)重者可有馬尾綜合征表現(xiàn)為：大小便功能異常，會陰區(qū)感覺異常? 腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1椎間盤發(fā)病率最高，約占90%-96%? 02 “腰椎間盤突出癥”與“腰椎間盤突出”一樣嗎? 不一樣? 腰椎間盤突出僅僅只是一個病理現(xiàn)象，當(dāng)纖維環(huán)破裂時，髓核掉出來，就稱為”椎間盤突出“，無腰痛等臨床癥狀; 當(dāng)突出的椎間盤壓迫到神經(jīng)根，并出現(xiàn)腰部疼痛或下肢疼痛等臨床表現(xiàn)時，才能稱為”腰椎間盤突出癥“? 因此，核磁或者CT檢查提示腰椎間盤突出，并不能稱為腰椎間盤突出癥，僅僅有癥狀時才叫腰椎間盤突出癥，這才是一種疾病，一字之差，處理方法迥異。 03 腰椎間盤突出癥有什么癥狀?
04 什么樣的人容易得腰椎間盤突出癥?
05 我的腰不痛，為什么是腰椎間盤突出癥? 腰椎間盤突出癥患者，大部分都有長短不同的腰痛病史，且腰痛是主要癥狀之一?盡管如此，并非百分之百的腰突癥患者都有腰痛癥狀，其原因可能有以下幾方面：
(1)退變引起的腰椎間盤突出癥：這種類型的腰突癥，一般發(fā)病遲緩，病程較長，椎間盤突出逐漸形成，對腰椎周圍的組織刺激很小，故可能無腰痛或腰痛不明顯?突出椎間盤逐漸與神經(jīng)根發(fā)生粘連，此時主要腿痛為主; (2)高位腰椎間盤突出癥：高位置的腰椎間盤突出癥(腰3、4以上)，腰痛的比例不是很大。 (3)腰椎間盤突出癥恢復(fù)期：絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者經(jīng)休息和治療后，使腰椎間盤突出癥的癥狀基本消除，此時可完全無腰痛癥狀?
06 腰痛就是腰椎間盤突出癥嗎? 不一定? 腰痛的原因多種多樣，僅有35%的腰痛患者是腰椎間盤突出引起的，大多數(shù)腰痛是其他因素引起，常見有肌肉筋膜炎和棘上、棘間韌帶損傷，腰椎結(jié)核和腫瘤，強制性脊柱炎、髖關(guān)節(jié)疾病等?因此有腰痛不一定就是”腰椎間盤突出癥”?
07 腰椎骨質(zhì)增生了怎么辦? 60歲以上的女性，50歲以上的男性大部分可有不同程度的椎體骨質(zhì)增生，也稱骨刺，但大多數(shù)并不出現(xiàn)臨床癥狀，所以骨質(zhì)增生、退行性變屬于一種生理、病理過程，就如同人隨著年紀(jì)的增長頭發(fā)變白了一樣。一般的骨質(zhì)增生，骨刺等與腰椎不穩(wěn)定有關(guān)。
08 吸煙對腰椎間盤突出癥有影響嗎? 吸煙對腰背痛患者的恢復(fù)也有較大的影響，因為吸煙者呼吸系統(tǒng)疾病增加，咳嗽使腹肌、背肌強烈收縮，腹內(nèi)壓增加，從而增加了椎間盤的內(nèi)壓? 另外，煙中的尼古丁可以影響到為椎間盤提供營養(yǎng)的毛細(xì)血管的通透性，降低對椎間盤的營養(yǎng)供應(yīng)，加速椎間盤退變。
09 腰椎間盤突出癥，為什么我的腿疼? 很多人不理解腰椎的疾病為何引起腿痛，實際上是因為突出的椎間盤壓迫了神經(jīng)，這些神經(jīng)支配下肢的感覺和運動，所以會引起下肢的疼痛。 這種疼痛的特點為放射痛，可以沿著臀部放射至大腿后側(cè)、小腿外側(cè)或者后外側(cè)，部分病人還可以放射至踝部、足背或者足底，可以伴有肢體麻木、怕涼、無力等癥狀? 上述疼痛在咳嗽、打噴嚏或者用力大便時可以加重，平臥休息時可以減輕或者緩解?
10 懷疑自己腰椎間盤問題需要做哪些檢查? 核磁共振成像技術(shù)(即MRI)對椎間盤突出癥的診斷具有重要意義?它可以觀察病變椎間盤突出的形態(tài)及其與周圍組織的關(guān)系?對于核磁檢查無禁忌的患者首選核磁檢查。 CT檢查也可顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況?但它對軟性的髓核顯示較核磁差，且核磁無放射性，對于無法做核磁的患者，可以選擇CT檢查。
11 為什么需要做X線片、CT、MRI， 只做一種不就行了嗎? X線片、CT、MRI檢查各有優(yōu)缺點，具有互補性?
患者患了腰椎間盤突出癥到醫(yī)院就診首先會行X線片檢查，可排除其它骨性病變? 對于腰椎間盤突出癥患者懷疑有骨質(zhì)異常(如狹部裂)時考慮行CT檢查? 核磁共振成像技術(shù)(即MRI)是對于軟組織(椎間盤突出部位，方向，脊髓神經(jīng)根受壓情況)的檢查方法，除了臨床病史和體格檢查，MRI已經(jīng)是診斷腰椎間盤突出癥的常用檢查方法?
12 日常生活中，怎樣才能預(yù)防腰椎間盤突出癥? 總的原則是盡可能避免或減少彎腰，減少負(fù)重，避免久坐久站。
13 患上腰椎間盤突出癥，怎樣鍛煉才好?
溫馨提示 在腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期，絕對禁止進(jìn)行做這些動作，并且在做的過程中如果感覺疼痛不適應(yīng)立刻停止。 14 腰椎間盤突出癥會癱瘓嗎? 腰椎間盤突出癥有致癱瘓的可能性，但絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)積極治療，是不會導(dǎo)致癱瘓的。微信公眾平臺：脊椎健康聯(lián)盟 腰椎間盤突出癥最主要的病理變化是突出的椎間盤對神經(jīng)根的壓迫，如果壓迫加重時，可出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、肌肉癱瘓。 這種情況多見于腰4~5椎間盤突出，主要變現(xiàn)為足下垂，肌力減弱。腰5-骶1椎間盤所致的小腿三頭肌癱瘓臨床上很少見。 這些局部肌肉的麻痹經(jīng)過有效的治療后會得到明顯的緩解，不可能發(fā)生癱瘓。
15 腰椎間盤突出癥有哪些治療方法? 整體來說，腰椎間盤突出的病人大部分還是采用保守治療的方式，保守治療的方法有多種多樣，根據(jù)病人的不同情況選擇： (1)首先臥床休息是最基本，也是最重要的基本治療。因為椎間盤在正常生活里面，起到支撐體重的作用，在直立或者坐著的時候，椎間盤要承擔(dān)很大的重量，這時候里面的壓力很高，對神經(jīng)根產(chǎn)生的壓迫相應(yīng)比較重。 大部分人也不是很重的腰椎間盤突出，比如說膨出，通過臥床，整個脊柱完全的放松了，椎間盤的壓力減輕，它對神經(jīng)根的擠壓就減輕了，同時有的病人椎間盤壓迫了神經(jīng)根以后，神經(jīng)根本身會有些炎癥，你臥床休息以后，椎間盤壓力輕了以后，神經(jīng)這些腫脹就會慢慢減退，實際上80%患者通過保守治療也達(dá)到了治療的目的。 如果說保守治療解決不了，就要尋求一些其他的方法。因此，腰椎間盤突出休假不是不去單位上班回家看電視做家務(wù)，而是臥床。 (2)某些藥物也可以起到比較好的作用，這些藥物主要就是針對炎癥反應(yīng)的，減輕神經(jīng)根的水腫，減輕局部的炎癥反應(yīng)，通過這些措施來起到緩解疼痛的作用。 (3)以針灸理療為主的保守治療針灸理療可以說是保守治療中效果最好的一種治療方式。可以選擇針灸、艾灸、推拿、牽引、電療、磁療、蠟療、離子導(dǎo)入等多種方式。具體治療方案需經(jīng)專業(yè)醫(yī)師詳細(xì)查體后制定個性化的治療方案。 手術(shù)治療 依據(jù)不同病情，可選擇不同手術(shù)方式。目前可選擇的手術(shù)方式很多，但大概分兩種：微創(chuàng)椎間孔鏡為代表的非融合手術(shù)和開放融合手術(shù)。 16 牽引能把腰椎間盤突出癥治好嗎? 牽引屬于理療，可以在一定程度上緩解臨床癥狀，減輕椎間盤內(nèi)壓力，通過牽引不能使突出的椎間盤回納，但有些患者可以放松腰背部肌肉，減輕椎間內(nèi)壓力，尤其是包容性椎間盤突出，部分可以達(dá)到臨床治愈，即癥狀消失。
17 推拿及按摩能把突出的椎間盤按回去嗎? 不能? 該方法可使痙攣的背部肌肉松弛，可以緩解甚至消除癥狀，但是并不能把突出的椎間盤按回去，但可以達(dá)到臨床治愈，即癥狀消失。
18 膏藥對腰椎間盤突出癥有效嗎? 臨床上看到有些病例是有效的，能夠緩解癥狀，尤其是疼痛癥狀，但不能需因人而異，不可一概而論。
19 腰椎間盤突出癥什么情況下需要手術(shù)?
20 腰椎間盤突出癥手術(shù)有什么風(fēng)險嗎? 一般來說只要是手術(shù)，都存在一定的風(fēng)險性? 目前來說，腰椎間盤突出癥手術(shù)是常規(guī)性手術(shù)，也存在一些風(fēng)險如：麻醉意外，切口出血、感染、鄰近椎間盤血管、神經(jīng)損傷，術(shù)后復(fù)發(fā)等風(fēng)險。 但目前流行的椎間孔鏡手術(shù)，多采用局部麻醉，麻醉風(fēng)險相對低，但手術(shù)本身神經(jīng)損傷，復(fù)發(fā)的風(fēng)險仍在。
21 腰椎間盤突出癥術(shù)后，我的腿為什么還麻木? 一般來說，術(shù)后疼痛緩解很快，麻木等感覺異?；謴?fù)較慢，手術(shù)過程中在切除椎間盤的時候要牽拉神經(jīng)根，因此難免會對神經(jīng)根造成一定的刺激，術(shù)后會出現(xiàn)諸如麻木或輕度無力的感覺。 只要下肢活動存在，一般都不要緊，可以復(fù)查X片或CT看看，如果沒有發(fā)現(xiàn)什么異常，耐心等待3個月左右，看看癥狀能否消失? 如果癥狀不消失，但輕微不影響生活，也不必介意?如果癥狀比較重，再尋求進(jìn)一步的處理。
22 腰椎間盤突出癥術(shù)后還復(fù)發(fā)嗎? 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，傳統(tǒng)的椎間盤手術(shù)小開窗的復(fù)發(fā)率為3%-6%。椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的原因除與患者體型、生活習(xí)慣、工作性質(zhì)有關(guān)外，還與手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)技巧、手術(shù)方式的選擇、是否定期復(fù)查、是否堅持腰背肌功能訓(xùn)練等有關(guān)。
23 腰椎間盤突出癥術(shù)后，我還能干活嗎? 腰椎手術(shù)后腰椎不是很穩(wěn)定，容易損傷，或者再發(fā)椎間盤突出。做手術(shù)后不能像正常人一樣干活，需要比較小心，少做彎腰、搬東西、抬東西等增加腰部負(fù)重的勞動，一般來講日常生活沒有問題。
24 突出的椎間盤能自己吸收或縮小嗎? 一般來講，突出的椎間盤能夠自己吸收或縮小?突出椎間盤大部分和完全被吸收者，一般此類患者年齡較小，發(fā)病時間也較短。 如果突出椎間盤發(fā)生鈣化、骨化的情況下，它是不能吸收或縮小等，該種情況下一般需要手術(shù)治療。
25 倒著走，對腰椎間盤突出癥好嗎? 倒走就是連續(xù)向后退著走路，有以下益處：
因此，倒走對緩解腰椎間盤突出癥有益，但應(yīng)小心進(jìn)行，避免外傷及意外摔倒。
26 沒有癥狀的腰椎間盤突出，日常需要注意什么? 沒有癥狀的腰椎間盤突出，如果僅僅是影像學(xué)檢查結(jié)果，那么腰椎間盤突出癥的診斷并不能成立? 如果診斷了腰椎間盤突出癥，經(jīng)過積極保守治療后，癥狀消失?在日常生活中注意一下幾點： （1）在硬板床上鋪軟硬適度的床墊，可以減少椎間盤承受的壓力; （2）不要做過度彎腰的動作，提重物時不要彎腰，應(yīng)該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，并避免長久彎腰和過度負(fù)重; （3）同一姿勢不應(yīng)保持太久，適當(dāng)進(jìn)行原地活動或腰背部活動; （4）游泳(蛙泳)，倒走等可以進(jìn)行頸腰背部的肌肉力量練習(xí)。
27 有治療腰椎間盤突出癥的偏方嗎? 對于腰椎間盤突出的治療沒有秘方、特效藥、偏方的這些說法?患病后要進(jìn)行正規(guī)的診斷和科學(xué)的治療?治療方法主要分為保守治療、手術(shù)治療。 保守治療主要是通過藥物、休息、針灸理療，保守治療雖不能使腰椎間盤突出回位，但可以達(dá)到臨床治愈，即癥狀消失。日常注意鍛煉，注意保暖，不過度彎腰等動作刺激，一般可不復(fù)發(fā)或輕度復(fù)發(fā)，可再次經(jīng)保守治療治愈? 手術(shù)治療適用于癥狀較嚴(yán)重，經(jīng)3個月嚴(yán)格的保守治療無效，或癥狀反復(fù)發(fā)作持續(xù)加重的患者。同時手術(shù)方法也有很多種，醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡，性別，體重，職業(yè)，主觀要求以及腰椎間盤突出的程度，范圍，神經(jīng)受損的程度等綜合因素選擇手術(shù)方式。 來源：北京大學(xué)第三醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)中心 趙文奎
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