病因病機

郭老認(rèn)為，飲食上偏于肥甘厚味，易致濕郁化痰，痰濕郁結(jié)日久化火，形成熱毒內(nèi)盛。而工作勞累，則造成體內(nèi)陰血暗耗，最終形成陰血虧虛與熱毒內(nèi)盛同時存在的病理體質(zhì)。脫發(fā)與風(fēng)邪密切相關(guān)，體虛易受風(fēng)邪，而致發(fā)落頭禿。治宜滋陰養(yǎng)血，祛風(fēng)除濕，清熱解毒。

分型辨治

病案：張某，男，29歲。患者訴脫發(fā)3月余。3月余前無明顯誘因出現(xiàn)脫發(fā)，頭油不多，有頭屑，食少、睡眠少，作息不規(guī)律，身體瘦弱，舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)。中醫(yī)診斷為脫發(fā)，辨證屬陰血虧虛，血虛生風(fēng)，治宜滋補肝腎，養(yǎng)血祛風(fēng)。處方：珍珠母30克，當(dāng)歸、薏苡仁、白芍、澤瀉各15克，生地、熟地、川芎、茯苓、夜交藤、徐長卿、杜仲各12克，知母、黃柏各9克，甘草6克。水煎分3次溫服，每日1劑。服藥7劑后復(fù)診，患者訴脫發(fā)明顯減少，食欲、睡眠好，頭皮發(fā)癢，前方加地膚子、覆盆子、旱蓮草各12克，服14劑。藥后痊愈，病情穩(wěn)定，隨訪未復(fù)發(fā)。

病案：于某，男，37歲?；颊咦栽V脫發(fā)三年余。初診時前額部脫發(fā)甚，頭皮出油多，頭皮瘙癢，平素工作壓力較大，睡眠較差，舌紅苔黃膩，脈滑。中醫(yī)診斷為脂溢性脫發(fā)，辨證屬濕熱內(nèi)盛，陰血不足，治宜清熱祛濕、養(yǎng)血祛風(fēng)。處方：蒲公英24克，當(dāng)歸、黃柏、薏苡仁各15克，生地、熟地、川芎、茯苓、杜仲、徐長卿、覆盆子、夜交藤、山萸肉、白鮮皮各12克，防風(fēng)、砂仁各9克，甘草6克，黃連5克。水煎分3次溫服，每日1劑。服7劑后復(fù)診，患者訴脫發(fā)減輕，脫發(fā)處微癢，仍有頭油，大便解出欠暢，小便黃。考慮濕熱郁久尚未清除，應(yīng)加大清熱利濕、祛風(fēng)止癢之效，故于初診用方基礎(chǔ)上加地膚子12克，繼服14劑。再診時大小便正常，前額部脫發(fā)處長出細(xì)小絨毛。繼服二診方，以鞏固療效。

病案：李某，女，45歲。患者訴脫發(fā)三年余，加重一月。診見頭皮出油多，無頭屑，口黏較重，月經(jīng)淋漓不盡，量少，色暗有塊，舌暗苔薄黃，脈細(xì)澀。中醫(yī)診斷為脂溢性脫發(fā)，辨證屬血瘀風(fēng)動，治宜滋陰活血，養(yǎng)血祛風(fēng)。處方：生地、玄參各30克，白芍、麥冬、薏苡仁、丹參各15克，當(dāng)歸、川芎、淫羊藿、浙貝母、貓爪草、徐長卿、旱蓮草、柴胡各12克，紅花、地骨皮、阿膠（烊化）各9克，甘草6克，黃連5克。水煎分3次溫服，每日1劑。方中當(dāng)歸、川芎、丹參、紅花養(yǎng)血活血，兩地湯加黃連滋陰清熱，旱蓮草、淫羊藿補益肝腎，徐長卿祛風(fēng)止癢。服藥7劑后復(fù)診，患者脫發(fā)稍改善，洗發(fā)時掉發(fā)明顯，頭油多，無頭屑，口苦口黏，仍有少量月經(jīng)，色暗，舌暗苔薄白，脈細(xì)。考慮瘀血日久，氣滯不行，影響肝木生發(fā)調(diào)達，脾土依然受制，水液運行不暢，故有濕邪為患，且月經(jīng)依然淋漓，故在初診用方基礎(chǔ)上加土茯苓12克，服法同前。服藥三周后口苦口黏癥狀消失，脫發(fā)處長出短絨發(fā)，舌苔薄白，脈細(xì)。繼服二診方，鞏固療效。