歌訣

組成

用法

功用

主治

附注

出處：《攝生眾妙方》卷四

大承氣湯功效與作用

峻下熱結(jié)。

大承氣湯主治

（1）陽(yáng)明腑實(shí)證。癥見潮熱譫語(yǔ)，矢氣頻轉(zhuǎn)，大便不通，手足濈然汗出，腹?jié)M按之硬，舌苔焦黃起刺，或焦黑燥裂，脈遲而滑，或沉遲有力。如見目中不了了，睛不和，宜本方急下。

（2）熱結(jié)旁流。癥見下利清水臭穢，臍腹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊，口舌干燥，脈數(shù)而滑，或滑實(shí)有力。

（3）熱厥、痙病或發(fā)狂，屬于里熱實(shí)證者。

大承氣湯用法

水煎服。枳實(shí)、厚樸先煎，大黃后下，芒硝溶服。

大承氣湯方解

惡熱不惡寒，手足濈然汗出，大便不暢，腹?jié)M按之硬，或見熱結(jié)旁流，舌苔焦黑燥裂或焦黃起刺，脈沉實(shí)為本方辨證要點(diǎn)，屬熱結(jié)便秘，陽(yáng)明腑實(shí)。熱厥，痙病，熱盛陰傷等均為次要癥狀，可隨熱清便通而消失。

積滯與實(shí)熱互結(jié)于腸胃，熱灼津傷，糟粕積聚，腑氣不通，濁氣壅塞，故大便秘結(jié)，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，脹痛拒按；里熱熾盛，蒸迫津液外泄，則手足濈然汗出；熱盛津傷，燥實(shí)內(nèi)結(jié)，故舌苔黃燥起刺或焦黑燥裂，脈沉實(shí)；熱傷陰津，不得上注，故目不清，睛不和。燥屎固結(jié)腸中，邪熱蒸騰，腸中津液與糞水從旁而下，利下臭穢清水，稱作“熱結(jié)旁流”，此時(shí)腹痛不減，按之堅(jiān)硬有塊，故旁流是假象，熱結(jié)是實(shí)質(zhì)?；馃嵘溪q心神，故可見狂燥，譫語(yǔ)；熱盛氣壅，陽(yáng)氣被遏，不達(dá)四肢，故可見熱厥之證；熱邪傷肝，筋脈失養(yǎng)，故可見抽搐拘急，牙關(guān)緊急，角弓反張等痙病。此時(shí)應(yīng)急下實(shí)熱燥結(jié)，以存陰津。

前人把本方主證歸納為“痞、滿、燥、實(shí)”四字?！捌Α敝缸杂X脘腹有堵悶閉塞感；“滿”指脘腹脹滿，按之有抵抗感；“燥”指燥熱傷津，腸中糞便既燥且堅(jiān)，干結(jié)不下；“實(shí)”是腹中硬滿，痛而拒按，大便不暢，或下利清水臭穢而腹痛拒按。

本方為峻下熱結(jié)的代表方劑。本方中大黃既可泄熱通便，蕩滌腸胃，又能祛瘀活血，為主藥。為取其氣銳，方中大黃生用后下。輔以芒硝，咸寒軟堅(jiān)，潤(rùn)燥通便，與大黃配伍而用，峻下熱結(jié)之力更強(qiáng)。熱結(jié)便秘為有形實(shí)邪，氣機(jī)阻滯，故佐以枳實(shí)、厚樸行氣除滿，散結(jié)消痞，助硝、黃推蕩之力。

本方瀉下峻猛，得效即止，不可過量。

大承氣湯按語(yǔ)

本方以痞（心下悶寒堅(jiān)硬）、滿（胸脅脘腹脹滿）、燥（腸有燥糞，干結(jié)不下）、實(shí)(腹中硬滿，痛而拒按，大便不通或下利清水而腹中硬滿不減）四證及苔黃、脈實(shí)為辨證要點(diǎn)?，F(xiàn)代常用于治療急性膽囊炎、膽石癥、急性闌尾炎、腸梗阻、急性胰腺炎、潰瘍病穿孔、便秘、細(xì)菌性痢疾、肝炎、肝昏迷、乙型腦炎、流行性出血熱、傷寒及副傷寒、破傷風(fēng)、流感、精神分裂證、肺炎、肺心病、哮喘、皮質(zhì)醇增多癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、急性牙周炎、胃柿石、急性腎功能衰竭、原發(fā)性高血壓、腦血栓、腦出血、產(chǎn)后腹痛、痔瘡、蕁麻疹、急性鉛中毒、魚膽中毒、急重嘔吐、頭痛、眩暈、癲癇、乳蛾、口瘡等。如熱重、加連翹、銀花、黃芩；痰熱，加半夏、膽南星、瓜蔞；濕熱，加黃蓮、黃柏；腹有癰膿，加紅藤、敗醬草、丹皮；瘀血，加桃仁、紅花；癲狂，加膽南星、石菖蒲、郁金；腸梗阻，加桃仁、赤芍、萊菔子；蟲積，加使君子、檳榔、苦楝根皮；黃疸，加菌陳、山梔；咳喘，加杏仁、桔梗；泌尿系統(tǒng)結(jié)石，加金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、王不留行。

本方為瀉下峻劑，如氣虛陰虧，或表證未解，或胃腸無熱結(jié)，均不適用；孕婦禁用。本方作用峻猛，得效即止，過度會(huì)損耗正氣。嚴(yán)格按照用法煎藥，以免影響療效。治療腸梗阻，如有下列情況，不宜再用本方：腹痛發(fā)作急驟、劇烈，出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性絞痛；嘔吐出現(xiàn)早且次數(shù)頻繁；早期出現(xiàn)全身性變化，如體溫上升、脈率增加、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，或早期即有休克傾向；腹膜刺激征；腹部有局限性隆起觸摸有孤立脹大的腸袢；嘔吐物為血性或肛門排出血性液體。

現(xiàn)代藥理研究證明，本方具有增加胃腸道的蠕動(dòng)，增大胃腸道的容積；促進(jìn)腸套疊的還納，解除梗阻；改善胃腸道的血液循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性；促進(jìn)膽囊收縮、膽汁分泌，松弛膽道口括約??；抑菌、抗感染等作用。

大承氣湯附方

①解毒承氣湯（《重訂通俗傷寒論》）本方去厚樸、芒硝，加金銀花、連翹、黃蓮、梔子、黃柏、黃芩、西瓜霜、金汁、地龍構(gòu)成。用雪水煮綠豆取汁，代水煎服。功能解毒瀉火，通便瀉熱。主治脘腹脹滿，大便七日未行，小便赤澀熱痛，煩燥不安，脈數(shù)，苔黃膩而厚，兼創(chuàng)傷處腐潰流膿，疼痛灼熱，疫毒實(shí)滯等病癥。

②解毒承氣湯（《傷寒溫疫條辨》）本方加僵蠶、蟬蛻、黃蓮、黃芩、黃柏、梔子構(gòu)成。功能解毒辟穢，瀉熱通腑。主治溫病三焦大熱，譫語(yǔ)狂亂，昏不識(shí)人，痞滿燥實(shí)，熱結(jié)旁流，循衣摸床，舌卷囊縮。

③三一承氣湯（《宣明論方》）本方加甘草、生姜構(gòu)成。功能峻下實(shí)熱邪火。主治雜病、傷寒，煩渴，邪熱內(nèi)盛，腹痛實(shí)痛，便秘者；或驚癇狂亂，或溫?zé)嵯铝?，以及口瘡、目疼、喉痹、瘡瘍等?/p>

④驅(qū)蛔承氣湯（《新急腹癥學(xué)》）本方加使君子、苦楝皮、檳榔構(gòu)成。功效驅(qū)蛔、攻下。主治蛔蟲性腸梗阻。

⑤柴芩承氣湯（《急腹癥方藥新解》）本方去厚樸、枳實(shí)，加金銀花、蒲公英、柴胡、黃芩、青香藤、金鈴子、陳皮構(gòu)成。功能清肝解郁，行氣通腑。主治急性水腫型胰腺炎。               小承氣湯

小承氣湯方歌方解，小承氣湯原文解析

【方劑組成】大黃12克，厚樸9克，枳實(shí)9克。

按：原方大黃量為18克，以上為經(jīng)驗(yàn)常用量。

【用法】水煎溫服。初服湯當(dāng)更衣，不爾者再服之。若更衣者，勿再服。

【方歌】小承氣本大承氣，減厚樸量芒硝去，雖屬里實(shí)之下劑，大承氣湯怎敢比。

【方解】本方是大承氣湯去芒硝，又減厚樸量組成。既去攻堅(jiān)除熱的芒硝，又減量消脹行氣的厚樸，雖亦屬里實(shí)的下劑，但較大承氣湯則顯有不及，故謂之小承氣湯。

【仲景原文解析】

　　《傷寒論》第208條：陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出不惡寒者,其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之;若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯;若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大瀉下。

解析:見大承氣湯條。

　　《傷寒論》第209條：陽(yáng)明病，潮熱、大便微硬者，可與大承氣湯;不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之;若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦，其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，以小承氣湯和之;不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也。

解析：見大承氣湯條。

　《傷寒論》213條：陽(yáng)明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語(yǔ)，小承氣湯主之。若一服譫語(yǔ)止者，更莫復(fù)服。

解析：陽(yáng)明病，因其人多汗，使津液大量外出，胃中水分被奪則必燥，大便因硬，硬則譫語(yǔ)，宜小承氣主之。若一服譫語(yǔ)止，即不要再服。

按:此只由于汗出多，則使胃中燥、大便硬而譫語(yǔ)，既不發(fā)熱，更無潮熱，故不宜大承氣湯而宜本方。宜與大承氣湯條互參細(xì)研。

　《傷寒論》第214條：陽(yáng)明病，譫語(yǔ)、發(fā)潮熱、脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升，若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。

解析:前于大承氣條，有陽(yáng)明譫語(yǔ)、潮熱、反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬耳，宜大承氣湯主之;又有脈數(shù)而滑者實(shí)也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。本條所述無論證或脈，均宜大承氣湯甚明，而謂小承氣湯主之，已屬可疑，而因與承氣湯一升以下條文，尤其不可理解，其中必有錯(cuò)亂，故置之待考，不釋。

《傷寒論》第250條:太陽(yáng)病，若吐、若下、若發(fā)汗后，微煩、小便數(shù)、大便因硬者，與小承氣湯，和之愈。

解析：吐下、發(fā)汗均足以亡失津液，胃中干，故微煩。而小便數(shù)，易使胃腸枯燥，因致大便硬結(jié)不通者，可與小承氣湯和其胃即愈。

按:此亦由于津液亡失而致大便硬，里熱不劇，故只微煩而無譫語(yǔ)，雖小便數(shù)，屎成硬，亦不宜大承氣湯猛攻，而宜本方和之使愈。

《傷寒論》第251條:得病二三日，脈弱，無太陽(yáng)柴胡證，煩躁、心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少與微和之，令小安；至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不受食，但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。

解析:見大承氣湯條。

　《金匱要略·嘔吐噦下利病》第41條:下利譫語(yǔ)者，有燥屎也，小承氣湯主之。

解析:譫語(yǔ)為里實(shí)燥屎之候，下利而譫語(yǔ)，故肯定為有大燥屎，宜小承氣湯主之。

　《金匱要略·嘔吐噦下利病》附方（一）：《千金翼》小承氣湯治大便不通，噦數(shù)譫語(yǔ)。

解析：胃氣不得行于下，而逆于上則噦；里有燥屎則譫語(yǔ)。這是因?yàn)榇蟊悴煌ǘ箛倲?shù)，故宜小承氣湯治之。

按：《金匱要略·嘔吐噦下利病》第7條曰：“傷寒噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈?！北緱l所述即屬后之不利者。

【臨證思考】大黃瀉下通便作用明顯，但個(gè)體差異很大，尤其對(duì)燥結(jié)較重者難得通下，必用芒硝軟堅(jiān)。因此本方適用于腹脹、大便不通不久者。

【辨證要點(diǎn)】陽(yáng)明病、大便硬而無潮熱者。