何云長1  彭詩宇2
云南省大理州賓川縣中醫(yī)院  云南省大理州賓川縣婦幼保健計劃服務(wù)中心

好發(fā)年齡在4—12歲，屬于中醫(yī)“肝風(fēng)證”，“慢驚風(fēng)”，“抽搐”“ 瘈疭”等范疇【1】。表現(xiàn)為突然、短暫、重復(fù)、刻板的一組或兩組肌肉抽動發(fā)作，出現(xiàn)眨眼、擠眉、做怪相、聳肩、轉(zhuǎn)頸、點頭、軀體扭動、手臂搖動或踢腳、跺腳、下肢抽動、干咳聲、吼叫聲、隨地吐痰、發(fā)音時重音不當、不自主穢語、情緒緊張時加劇，精神集中時減少、睡眠時消失。有的還有性格障礙、影響社會、學(xué)習(xí)、注意力不集中、膽小、任性、急躁等。

            一、病因病機
            病因多與先天稟賦不足、產(chǎn)傷、窒息、感受風(fēng)邪、疾病影響、情志失調(diào)等因素有關(guān)，病位主要在肝，與心肺脾腎有關(guān)，肝體陰而用陽，喜條達而主疏泄，為風(fēng)木之臟，主藏血，藏魂，其聲為呼，其變動為握，開竅于目，故不自主動作，如擠眉、噘嘴、皺眉、搖頭、仰頸、聳肩以及怪聲穢語等均與肝風(fēng)妄動有關(guān)。近年來，脾虛肝旺之證型越來越多見，脾主肌肉四肢，主意主思，開竅于口，小兒“脾常不足”，飲食失節(jié)，恣嗜寒涼，常吃零食，或患病用藥，損傷脾胃，脾胃虛弱，木乘脾土，脾虛肝亢，可見努口張嘴，挺胸鼓肚，四肢抽動等證，脾虛痰滯，氣道不利，故有痰鳴怪聲，意舍不藏則心神不寧，注意力不集中，若痰郁化火，痰火上擾心神，則發(fā)穢語粗言。

            二、臨床表現(xiàn)
            眨眼、皺眉、聳鼻、噘嘴、腹部抽動、或伴喉中吭吭聲，穢語，精神倦怠，面色萎黃，食欲不振，夜臥不安，性情急躁易怒，大便溏薄或干結(jié)，小便清長，舌淡，苔薄白或膩，脈弱或弦細。

            三、治法方藥
            培土寧風(fēng)，息風(fēng)定痙。方用歸脾湯合四逆散加減。
《內(nèi)經(jīng)》說：“肝苦急，急食甘以緩之?！比~天士云：“緩肝之急，以熄風(fēng)”“陽明脈虛，則厥陰風(fēng)動，木橫土衰，培土可效?！被蚋蕼匾鏆夥銎ⅲ蚋屎B(yǎng)胃，皆為培土緩肝寧風(fēng)之藥。藥用黨參、黃芪、炒白術(shù)、茯苓、當歸、遠志、生柴胡、杭芍、枳實、龍眼肉、酸棗仁、炙甘草。劑量根據(jù)年齡與病情而定。抽動頻數(shù)者，加天麻、水牛角；肝氣旺者，加鉤藤、生龍骨；食欲不振者，加炒麥芽、山楂、炒神曲、炒雞內(nèi)金；睡眠不好者，加珍珠母、生石決明；痰阻氣滯，經(jīng)氣不通者，加伸筋草、葛根；痰阻氣滯，血脈瘀阻，加丹參、紅花、地龍；痰火上擾，加生黃芩，生梔子、夏枯草。

            四、典型案例
            患兒張某，男，5歲，本地人。因反復(fù)眨眼1月余而就診。初診：癥見不自主頻繁眨眼，聳鼻，脾氣暴躁，面色微黃，飲食不佳，大便兩日一次，小便尚可，舌淡，苔薄，脈弦。曾用眼藥水滴眼，效不佳。平素愛吃零食，玩手機游戲長達3小時。中醫(yī)診斷為兒童多發(fā)性抽動癥，證屬脾虛肝旺。治以培土寧風(fēng)，息風(fēng)定痙。主方用歸脾湯合四逆散加減。藥用黨參10g、黃芪10g、炒白術(shù)5g、茯苓10g、當歸5g、遠志5、生柴胡5、杭芍10g、枳實5g、龍眼肉5g、酸棗仁5g、炙甘草10g、天麻5g、水牛角5g。5劑，兩日一劑，開水煮沸20分鐘，每次100毫升溫服。
二診：不自主頻繁眨眼每天5—10次，聳鼻偶發(fā)，脾氣暴躁消失，面色轉(zhuǎn)潤，飲食可，大便每日一次，小便尚可，舌淡紅，苔薄，脈微弦。繼服原方3副而愈，隨訪3個月無復(fù)發(fā)。

            五、臨證初探
            多動性抽動癥亦稱抽動-穢語綜合癥、發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙，是一種多見兒童時期的慢性神經(jīng)精神障礙性疾病。本案患兒郁怒傷肝，木失條達，疏泄無權(quán)，肝氣化火，使其肝陰暗耗，風(fēng)陽升動，從而出現(xiàn)性情急躁易怒等【2】。
“培土寧風(fēng)”一法，發(fā)展于仲景、及唐、宋，發(fā)揮與金、元、明、清，清代名醫(yī)王旭高明確提出，然細考之，則早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已初見端倪，《素問.至真要大論》指出，“急者緩之”；【《素問.藏氣法時論》亦云，“肝苦急，急食甘以緩之”，所謂急者，縮也，乃收縮，不舒展之一，兒童多性抽動癥復(fù)合這一病癥?！芭嗤翆庯L(fēng)法”。即從脾胃入手，或甘溫益氣扶脾，藥用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草等；或甘寒養(yǎng)胃，藥用山藥、扁豆、玉竹、麥冬、石斛等。中藥之中，甘味藥多具有緩和之性，可使諸“急”證得以舒緩。甘味藥入于中具有健脾益氣等功效【3】。由此可見，培土緩肝寧風(fēng)，風(fēng)停則病止，用于治療兒童多發(fā)性抽動癥脾虛肝亢、虛風(fēng)內(nèi)動型療效顯著，值得推廣。