神經(jīng)系統(tǒng)功能強(qiáng)大，解剖概念及解剖結(jié)構(gòu)繁雜，思路決定效率。每日抽點(diǎn)時(shí)間，集中幾個(gè)月理一理，對(duì)工作有幫助，之前發(fā)了幾篇由于我發(fā)現(xiàn)其中不少錯(cuò)誤，故刪除，現(xiàn)重新發(fā)出，整理一章節(jié)發(fā)一章節(jié)，望同道們不吝賜教，多多指教。

神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)習(xí)思路：

1.      宏觀與微觀相結(jié)合：大到神經(jīng)系統(tǒng)大體解剖組成；細(xì)到神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的種類及特點(diǎn)；感受器與感覺器。

2.      功能與結(jié)構(gòu)結(jié)合：清晰的理解神經(jīng)系統(tǒng)功能的概念（感覺與運(yùn)動(dòng)、軀體與內(nèi)臟、一般與特殊），系統(tǒng)全面的理清與功能概念相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路。

3.      學(xué)習(xí)自主神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)鍵點(diǎn)：不在具體的通路，而在①自主神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)體質(zhì)和受體（Ach、M、N受體）以及所產(chǎn)生的交感副交感效應(yīng)；②關(guān)鍵概念的理解（交感副交感的纖維來源，灰/白交通支內(nèi)纖維成分及走行特點(diǎn)）。

4.      要有環(huán)路的概念：簡單到一個(gè)傳入神經(jīng)元和一個(gè)傳入神經(jīng)元形成反射?。ㄈ缦シ瓷洌?；復(fù)雜到完成各種功能的復(fù)雜環(huán)路（如隨意運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的直接與間接環(huán)路，各語言中樞之間的聯(lián)系，意識(shí)狀態(tài)維持，錐體外系，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的作用等）。集中全面學(xué)習(xí)各種反射（生理反射、病理反射、內(nèi)臟反射、性反射、排便/排尿反射、）

5.      神經(jīng)系統(tǒng)大體解剖結(jié)構(gòu)在神經(jīng)系統(tǒng)功能中的定位：①腦（功能區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū)、大腦核心區(qū)、白質(zhì)區(qū)、腦干、小腦）、脊髓（頸、胸、腰、骶），神經(jīng)叢（頸叢、臂叢、腰叢、骶叢），單個(gè)周圍神經(jīng)。②各大體解剖結(jié)構(gòu)之間的聯(lián)系。

6.      深入學(xué)習(xí)語言功能：各語言功能的概念、語言的產(chǎn)生、各類語言障礙的概念區(qū)別及解剖定位。

7.      深入學(xué)習(xí)睡眠：睡眠的生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)和解剖學(xué)基礎(chǔ)。

8.      神經(jīng)內(nèi)分泌知識(shí)學(xué)習(xí)：腺垂體和神經(jīng)垂體激素；下丘腦。

9.      大體解剖結(jié)構(gòu)中的纖維成分：

三、自主神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)、受體及其作用：

1、自主神經(jīng)系統(tǒng)的概念及其各種命名方法由來：

• 神經(jīng)系統(tǒng)包括兩個(gè)主要部分：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（central nervous system，CNS）和周圍神經(jīng)系統(tǒng)（peripheral nervous system，PNS）。還有不受CNS控制而獨(dú)立完成局部反射活動(dòng)的腸神經(jīng)系統(tǒng)（enteric nervous system，ENS）

• 自主神經(jīng)系統(tǒng)autonomic nervous system：代表神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)臟成分。由位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)中與內(nèi)臟環(huán)境的調(diào)控有關(guān)的神經(jīng)元組成。其功能時(shí)通過對(duì)腺體、心肌和平滑肌的支配，完成與軀體神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的緊密整合。有感覺性和運(yùn)動(dòng)性纖維兩種，其中運(yùn)動(dòng)纖維分為交感和副交感。

• 命名：①內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)visceral nervous system：由于其主要功能時(shí)調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)。②自主神經(jīng)系統(tǒng)autonomic nervous system：內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)調(diào)節(jié)內(nèi)臟、心血管等器官的運(yùn)動(dòng)及腺體的分泌，通常不受人的意志控制，時(shí)不隨意的，故又稱自主神經(jīng)系統(tǒng)。③植物神經(jīng)系統(tǒng)vegetative nervoussystem：又因內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)是控制和調(diào)節(jié)動(dòng)物、植物共有的物質(zhì)代謝活動(dòng)，并不支配動(dòng)物所特有的骨骼肌的運(yùn)動(dòng)，所以也稱植物神經(jīng)系統(tǒng)。

2、節(jié)前神經(jīng)元和節(jié)后神經(jīng)元：在神經(jīng)系統(tǒng)傳出通路上的周圍部分——

• 軀體運(yùn)動(dòng)是無需中繼而直接到達(dá)效應(yīng)器的；

• 自主神經(jīng)系統(tǒng)則有中繼的突觸聯(lián)系，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和效應(yīng)器之間至少有2個(gè)神經(jīng)元（節(jié)前神經(jīng)元preganglionic neuron：其胞體位于腦干的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核和脊髓的灰質(zhì)側(cè)角內(nèi)，其軸突通常有薄髓鞘；節(jié)后神經(jīng)元postganglionic neuron：其胞體位于周圍神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其軸突通常無髓鞘。節(jié)后神經(jīng)元數(shù)量遠(yuǎn)大于節(jié)前神經(jīng)元，1個(gè)節(jié)前神經(jīng)元可與15-20個(gè)節(jié)后神經(jīng)元形成突觸）。

3、自主神經(jīng)系統(tǒng)的組成：

• 交感神經(jīng)sympathetic nerve和副交感神經(jīng)parasympathetic nerve：絕大多數(shù)（但不是全部）自主神經(jīng)支配的結(jié)構(gòu)均接受交感和副交感雙重支配。

• 腸神經(jīng)enteriuc nerve：是位于胃腸道壁內(nèi)的固有神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)。

4、關(guān)于交感和副交感的認(rèn)知：

• 長期以來兩個(gè)認(rèn)知：①交感與副交感在功能上是相互拮抗的；②交感神經(jīng)的作用更廣泛，副交感神經(jīng)的效應(yīng)通常是局部的。

• 更準(zhǔn)確的概念認(rèn)為交感副交感共同構(gòu)成一個(gè)完整的系統(tǒng)，以維持對(duì)內(nèi)臟功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的神經(jīng)調(diào)節(jié)：①交感興奮（動(dòng)員身體的能量釋放以適應(yīng)增強(qiáng)的活動(dòng)）可使皮膚動(dòng)脈收縮以增加心臟、肌肉和腦的血供，心率加快、血壓升高、括約肌收縮以及胃腸蠕動(dòng)減慢。②副交感興奮（與身體的能量儲(chǔ)備有關(guān)）可使心率減慢、腸腺分泌增多以及胃腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)。

• 自主性活動(dòng)是如何產(chǎn)生的：并不是由一般內(nèi)臟感覺通路之間的反射聯(lián)系單獨(dú)引發(fā)或調(diào)控的，所以這些通路中的沖動(dòng)也不能激活一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)。①周圍的自主性活動(dòng)時(shí)在腦干和大腦內(nèi)的較高水平（包括腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的許多核團(tuán)、丘腦和下丘腦、邊緣葉和前額葉新皮質(zhì)）整合的。②很多情形下引發(fā)的交感神經(jīng)興奮，是由軀體感覺特別是來自特殊感覺或皮膚的一般感覺的刺激所致。③血壓升高和瞳孔散大，可能因皮膚和其他組織內(nèi)的軀體感受器受到刺激而引起。

5、交感神經(jīng)系統(tǒng)：

• 節(jié)前交感神經(jīng)元：①其胞體位于T1-L3髓節(jié)側(cè)角內(nèi)。②其軸突被稱為節(jié)前交感纖維，主要位于白交通支white communicating branch和交感鏈內(nèi)，極少數(shù)位于直接穿過交感干神經(jīng)節(jié)的內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)。③節(jié)前纖維有3個(gè)去向（到同水平交感干神經(jīng)節(jié)；到更高或更低水平交感干神經(jīng)節(jié)；穿過交感干到腹腔神經(jīng)叢內(nèi)的交感神經(jīng)節(jié)）。

• 節(jié)后交感神經(jīng)元：①其胞體位于交感干神經(jīng)節(jié)和內(nèi)臟神經(jīng)叢內(nèi)的神經(jīng)節(jié)。②其軸突被稱為節(jié)后交感纖維，位于灰交通支gray communicating branch和內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)。③節(jié)后纖維有兩個(gè)去向（經(jīng)灰交通支進(jìn)入脊神經(jīng)去軀體的血管、汗腺和立毛肌等；經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)叢支配內(nèi)臟平滑肌、血管和腺體）。除了支配盆腔臟器的纖維，交感神經(jīng)節(jié)后纖維一般要長于節(jié)前纖維。

• 交感干sympathetic trunk：兩條帶有神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)條索，上自顱底下至尾骨，分列于脊柱的兩旁。神經(jīng)節(jié)通過很短的神經(jīng)纖維（灰、白交通支）與脊神經(jīng)相連。a，交感干的位置：①頸段——頸椎橫突的前面；②胸段——肋骨頭的前面；③腹段——腰椎椎體的前外側(cè)；④盆部——貼行于骶前孔內(nèi)側(cè)的骶骨前面；⑤最終兩交感干在尾骨前面匯合于正中單一的終末神經(jīng)節(jié)。b，交感干內(nèi)的神經(jīng)節(jié)：頸部3個(gè)，胸部10-12（通常為11）個(gè)，腰部4個(gè)，骶部4-5個(gè)。

• 灰、白交通支：①白交通支：內(nèi)含有髓鞘的節(jié)前交感纖維，發(fā)自T1-L3的脊髓側(cè)角的節(jié)前交感神經(jīng)元，到達(dá)交感干。白交通支與15段髓節(jié)相對(duì)應(yīng)。②灰交通支：內(nèi)含無髓鞘的節(jié)后交感纖維，從交感干神經(jīng)節(jié)內(nèi)的節(jié)后交感神經(jīng)元發(fā)出，進(jìn)入脊神經(jīng)及其各分支?；医煌ㄖв?1對(duì)與31對(duì)脊神經(jīng)相對(duì)應(yīng)。

• 特例：腎上腺由穿過交感干和腹腔神經(jīng)節(jié)，而沒有形成突觸的交感節(jié)前神經(jīng)元直接支配的。

6、副交感神經(jīng)系統(tǒng)：

• 節(jié)前副交感神經(jīng)元：①其胞體位于腦干的腦神經(jīng)核（動(dòng)眼神經(jīng)副核、面神經(jīng)核、迷走神經(jīng)背核、舌咽神經(jīng)核）和S2-S4髓節(jié)的灰質(zhì)中間帶內(nèi)。②其軸突被稱為節(jié)前副交感纖維，主要位于顱神經(jīng)（動(dòng)眼神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)）和第2-4骶神經(jīng)內(nèi)。

• 節(jié)后副交感神經(jīng)元：①其胞體大多遠(yuǎn)離CNS，位于所支配器官附近的彌散神經(jīng)節(jié)內(nèi)，或散在分布于器官壁內(nèi)的神經(jīng)節(jié)內(nèi)。顱部4個(gè)神經(jīng)節(jié)（睫狀神經(jīng)節(jié)、翼腭神經(jīng)節(jié)、下頜下神經(jīng)節(jié)、耳神經(jīng)節(jié)）。②其軸突被稱為節(jié)后副交感纖維，通常是無髓鞘纖維，且比交感神經(jīng)的節(jié)后纖維更短。③4個(gè)顱部副交感神經(jīng)節(jié)還穿行有感覺神經(jīng)纖維和交感神經(jīng)的節(jié)后纖維。

7、腸神經(jīng)系統(tǒng)和固有神經(jīng)元：

• 腸神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元胞體和膠質(zhì)細(xì)胞與軸突束相互連接形成腸肌叢myenteric和粘膜下神經(jīng)叢submucous plexuses，分布于食管至肛門括約肌之間的消化道內(nèi)。

• 腸神經(jīng)系統(tǒng)的固有環(huán)路獨(dú)立于CNS，介導(dǎo)了包括消化道肌層的收縮、胃酸分泌、水和電解質(zhì)的腸內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、粘膜血流量的調(diào)控在內(nèi)的多種反射功能。

8、內(nèi)臟感覺傳導(dǎo)通路：

• 內(nèi)臟感覺傳導(dǎo)通路在很多方面和軀體感覺傳導(dǎo)通路很相似。

• 內(nèi)臟感覺神經(jīng)元：就是某些腦神經(jīng)節(jié)和脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元。

• 內(nèi)臟感覺神經(jīng)的周圍突（假單極或雙極神經(jīng)元有兩個(gè)突起，到達(dá)感受器的稱為周圍突；進(jìn)入中樞部的稱為中樞突）：穿行于自主神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)叢內(nèi)；也可以行于軀體神經(jīng)內(nèi)。①迷走神經(jīng)（咽部內(nèi)臟感覺參與完成吞咽反射；支氣管黏膜內(nèi)臟感覺參與咳嗽反射；來自胃的刺激可引起饑餓和惡心的感覺）、舌咽神經(jīng)（頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈小球的內(nèi)臟感受信息時(shí)形成血液循環(huán)和呼吸反射的重要基礎(chǔ)）、其他一些腦神經(jīng)內(nèi)；②沿S2-S4骶神經(jīng)走行的纖維組成盆內(nèi)臟神經(jīng)；③走行于胸和上腰段脊神經(jīng)內(nèi)的纖維，經(jīng)過灰交通支并沿著交感神經(jīng)支配的內(nèi)臟和血管走行分布。

• 內(nèi)臟感覺神經(jīng)元的中樞突：伴隨軀體感覺神經(jīng)纖維經(jīng)腦神經(jīng)或脊神經(jīng)后根進(jìn)入CNS，在CNS內(nèi)形成復(fù)雜的聯(lián)系以介導(dǎo)自主性反射和內(nèi)臟感覺。①幾乎所有的迷走神經(jīng)核舌咽神經(jīng)的中樞突終止于延髓內(nèi)的孤束核。約5%迷走神經(jīng)感覺纖維直接投射至C1和C2髓節(jié)參與牽涉性感覺。②牽涉性痛：當(dāng)內(nèi)臟器官發(fā)生疾病時(shí)，在發(fā)生病變的內(nèi)臟附近（內(nèi)臟痛部位，或在一些皮區(qū)，或是一些其他組織都會(huì)產(chǎn)生模糊性痛，這是因?yàn)檫@些區(qū)域的軀體感覺神經(jīng)纖維與該病變內(nèi)臟的感覺神經(jīng)纖維進(jìn)入了相同的脊髓節(jié)段，這種現(xiàn)象稱為牽涉痛）。

• 內(nèi)臟感覺神經(jīng)纖維通常呈節(jié)段性分布：伴隨交感神經(jīng)節(jié)前纖維、節(jié)后纖維走行的內(nèi)臟感覺神經(jīng)纖維通常呈節(jié)段性分布，并按照其支配的區(qū)域或相關(guān)內(nèi)臟，終止于發(fā)出節(jié)前纖維的脊髓節(jié)段。

• 周圍神經(jīng)源性炎癥peripheral neurogenic inflammation：有些分布于腸道、肺、心臟和血管的一級(jí)感覺神經(jīng)元的末梢在軸突反射過程中可以釋放遞質(zhì)（P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽CGRP和ATP），這些物質(zhì)作用于靶細(xì)胞引起血管擴(kuò)張、增加小靜脈的滲透性、改變平滑肌的收縮性、肥大細(xì)胞的脫顆粒以及白細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的各種作用等一系列的生物效應(yīng)。這一系列過程稱為周圍神經(jīng)源性炎癥。這對(duì)維持組織的完整和損傷后的修復(fù)都具有重要的營養(yǎng)作用。

9、自主神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)體質(zhì)特點(diǎn)：

• 傳統(tǒng)概念認(rèn)為：交感/副交感節(jié)前神經(jīng)元和副交感節(jié)后神經(jīng)元都屬于膽堿能cholinergic，而交感節(jié)后神經(jīng)元為去甲腎上腺素能noradrenergic。

• 實(shí)驗(yàn)證明在自主神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，還存在其他遞質(zhì)的神經(jīng)元：①交感神經(jīng)內(nèi)的主要共存遞質(zhì)co-transmitters是ATP和神經(jīng)肽Y；②副交感神經(jīng)內(nèi)的共存遞質(zhì)是血管活性肽（VIP）；③腸神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的是ATP、VIP和P物質(zhì)。

10、神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)的化學(xué)通路介紹：

神經(jīng)系統(tǒng)各種活動(dòng)的信息傳遞，有賴于突觸間神經(jīng)遞質(zhì)及其特異受體的作用。所以神經(jīng)遞質(zhì)的通路也稱為化學(xué)通路chemical pathways。

• 膽堿能通路cholinergicpathway：

      上①特異性感覺投射通路——軀體感覺；②腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)非特異性上行激活系統(tǒng)——覺醒；

     下③下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核、脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）——隨意運(yùn)動(dòng)；④交感節(jié)前神經(jīng)元、副交感節(jié)前節(jié)后神經(jīng)元——內(nèi)臟活動(dòng)。

• 胺能通路aminergic pathway：包括兒茶酚胺（去甲腎上腺素、腎上腺素和多巴胺）、5-羥色胺及組胺。

       ①去甲腎上腺素能通路：

       ②腎上腺素能通路：

        上延髓（背側(cè)、中縫背側(cè)、腹外側(cè)網(wǎng)狀核）→上行至迷走神經(jīng)背核、孤束核、藍(lán)斑、韁核、丘腦中線核群、下丘腦；

         下延髓下行至脊髓中間外側(cè)核。

       ③多巴胺能通路：

        ④5-羥色胺通路：

• 氨基酸能通路：

        ①GABA能通路：為抑制性通路，分布最廣。

        ②興奮性氨基酸通路：谷氨酸（GLu）、天冬氨酸。

• 肽能通路：廣泛存在于中樞和周圍神經(jīng)系內(nèi)。

       ①P物質(zhì)能通路

       ②生長抑素能通路

       ③后葉加壓素和催產(chǎn)素能通路。

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1，第9版教材：系統(tǒng)解剖學(xué)，生理學(xué)，藥理學(xué)，組織胚胎學(xué)。

2，格氏解剖學(xué)41版。

3，head neck and neuroanatomy thieme atlas of anatomy,2ed。

4，Human physiology_an integrated approach-Pearson (2016)。

5，gold Atlas of Functional Neuroanatomy, Third Edition。

6，PrinciplesOf Anatomy &Physiology 14th Edition

7，Netter’S EssentialPhysiology。

8，TannerThies, Roger - Physiology _ an illustrated review(2012)。

9，網(wǎng)絡(luò)來源圖片（用必應(yīng)圖片國際版搜索）。

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