王洪京醫(yī)學博士、主任醫(yī)師。他先后榮獲“山東省名中醫(yī)藥專家”“山東省優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”“全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”等稱號，2015 年國家中醫(yī)藥管理局確定設立“全國基層名老中醫(yī)藥專家王洪京傳承工作室”。他從事臨床工作 34 余年，擅長脾胃疾病的治療。筆者侍診之余，將其應用調和肝脾類和醒脾開胃類對藥治療脾胃病的經(jīng)驗整理如下。

1 調和肝脾類

柴胡長于疏肝，條達肝氣，宣暢氣血;白芍補血養(yǎng)陰柔肝，善治血虛諸癥。二藥合伍，剛柔相濟，疏不耗肝陰，柔養(yǎng)不礙滯，為疏養(yǎng)肝氣之良藥。共奏疏柔肝氣，安和五臟之功，治療肝氣郁結不舒、或肝氣疏泄橫逆太過所致上下內(nèi)外諸證均可運用，尤多用于肝氣不舒、肝脾不調、肝胃不和諸癥。王師臨床用于治療慢性肝炎、肝硬化、膽石癥、膽囊炎、胃腸道疾病等辨證屬于肝脾不調者，不僅能改善或消除癥狀，還能改善肝功能。用量:柴胡3～ 9 g，白芍5～15 g。

白芍酸收柔斂，補肝血柔肝陰，緩急止痛;甘草補中益氣，緩急定痛。白芍味酸，得木氣最純;甘草味甘，得土氣最厚。二藥合伍，酸甘化陰，善補血柔肝緩急迫。二藥入肝脾，柔肝以健脾，緩急以調中，用于治療肝脾不調所致的消化性潰瘍、急慢性胃炎、膈肌痙攣等。王師認為:①二藥合伍為“制肝之專藥”，肝膽病脅痛、少腹拘急作痛等屬肝血不足者均宜選用;②二藥合伍能柔肝緩急治痛瀉。藥理研究證明二藥均有解痙鎮(zhèn)痛作用，合用有明顯協(xié)同作用。用量:白芍5～15 g，甘草5～10 g。

白芍養(yǎng)血柔肝，斂陰和營，調和肝氣;防風疏風解表，勝濕止痛，鼓舞脾氣，疏散肝風。二藥微辛微溫與微苦微寒合伍，散肝與斂肝并用，疏表與和營并施，既能調內(nèi)以和肝脾，又能調外以和營衛(wèi)，用于治療肝脾不和的痛瀉、腸鳴等。王師認為臨證時要據(jù)證酌定二藥劑量，肝脾郁滯，風邪內(nèi)盛時，防風用量可稍增;肝氣橫逆太過時，白芍可重用。用量:白芍5～15 g，防風 6～ 10 g。關于用防風治泄瀉炒用、生用問題，王師認為脾氣虛時，防風宜炒用，當肝脾風寒郁滯較甚時，防風應生用。

香附疏肝理氣，開結止痛;白芍養(yǎng)陰柔肝，緩急止痛。二藥合伍，一調肝用，一養(yǎng)肝體，相輔相成。共奏疏肝開結，柔肝緩急之功，治療肝脾(胃)不和之胃脘痛、肝氣不舒之脅痛為宜。王師善用此藥對治療頑固性呃逆，呃逆乃氣失和降、胃氣上逆所致，和胃降逆是其治則，但常法不效時，常用香附 24 g，白芍 30 g，取香附理氣開結，白芍養(yǎng)陰緩急之功?，F(xiàn)代研究認為此二藥，對胃腸道平滑肌有較強的解痙松弛作用，故能解膈肌痙攣。用量:香附 5～10 g;白芍 5～15 g。

白術苦甘而溫，補脾燥濕以治土虛;白芍酸寒，柔肝緩急止痛，與白術相伍，于土中瀉木。二藥共伍，能肝脾通調，使脾健肝柔，治療肝脾不調的脘腹脹痛、噯氣、泛酸;肝脾不和，土虛木乘，脾運失常的痛瀉等。王師認為二藥乃調和肝脾之常用藥對，脾胃病之肝脾不調證多用之，白芍斂肝氣，白術先安未受邪之地，則木不克土，土安脾健。用量:白術 5～15 g，白芍 5～ 15 g。炒能助脾運，白術、白芍以炒用為好。

枳實破氣理氣，導脾胃積滯;白芍養(yǎng)肝血，柔肝體，斂肝氣。二藥合伍，通不傷正，斂不礙滯，一調肝氣，一理脾胃，肝脾同調，治療肝脾不調的脘腹脹滿、疼痛、泄瀉、便秘、嘔吐、噯氣、呃逆等。現(xiàn)代研究認為，枳實可收縮平滑肌，白芍弛緩平滑肌，二藥一收一馳，起調節(jié)胃腸道功能紊亂的作用。用量:枳實 5～10 g，白芍 5～15 g。

2 醒脾開胃類

雞內(nèi)金甘平，生發(fā)胃氣，健脾消食養(yǎng)胃陰、生胃津、化結石、消瘀積;丹參活血化瘀，去瘀生新，消腫止痛，養(yǎng)血安神。雞內(nèi)金以化積為主;丹參以祛瘀為要。二藥合伍，祛瘀生新、散結化積、開胃口、增食欲、止疼痛之力增強，治療:①胃、十二指腸球部潰瘍久不愈，因胃陰受損者，見胃脘隱痛、食欲不振、舌紅少苔、唇紅等癥;②熱性病后期，津液耗竭，胃陰不足，以致噯氣、吞酸、胃口不開、舌紅少苔等癥。用量:雞內(nèi)金 6～10 g，丹參 10～15 g。

雞內(nèi)金生發(fā)胃氣，健脾消食;谷、麥芽疏肝解郁，啟脾開胃。二藥合伍，啟脾之力倍增，以生發(fā)胃氣，舒調肝氣，開胃口、增食欲，治療因脾胃虛弱，所致的食欲不振;熱性病后期和各種癌腫放療、化療后的胃陰受損，胃氣大傷，見不饑少納，或毫無食欲者。用量:雞內(nèi)金 6～10 g，麥芽(或谷芽)10～15 g。麥芽、谷芽多用生品，取其生發(fā)之氣，生品入藥，尚能保持藥物的有效成分，以增強療效。

佩蘭輕暑辟濁，宣散郁結，和中化濕，醒脾開胃;石菖蒲益神健腦，開竅除痰，化濕開胃。二藥合伍，相互促進，芳香化濁，活潑氣機，凈化舌苔，啟脾開胃，增進食欲的功效增強，治療因濕阻中焦、脾胃運化失職，以致胸腹悶脹、惡心嘔吐、食欲不振、口中甜膩、舌苔厚膩等癥。王師認為若濕邪彌漫，消退緩慢者，宜加草果、白蔻仁、厚樸各 6～ 10 g。用量:佩蘭 6～10 g，鮮品加倍;石菖蒲 6～10 g，鮮品10～15 g。

厚樸花利濕寬中，化濕解郁，健胃止痛;代代花理氣寬胸，疏肝和胃，開胃止嘔。二藥伍用，相互促進，香氣濃郁，生發(fā)之性倍增，芳香化濁、理氣寬中、醒脾開胃、增進食欲之力益彰，治療因肝郁氣滯、脾胃不和，而致的胸脘脹痛、胃脘脹痛、疼痛、惡心嘔吐、不思飲食等癥。厚樸花為木蘭科植物厚樸或凹葉厚樸的花蕾，代代花為云香科植物代代花的花蕾。王師認為，二者均是香氣濃郁之品，具有生發(fā)之性。用量:厚樸花 3～6 g，代代花 3～6 g。

玫瑰花理氣解郁，和血散瘀;代代花理氣寬胸，疏肝和胃，開胃止嘔。玫瑰花偏走血分，以和血散瘀為主;代代花偏入氣分，以理氣散結為要。二藥伍用，一氣一血，氣血雙調，芳香化濁、醒脾開胃、理氣止痛的力量增強，治療因肝脾(胃)不和、氣機失調，而致的胸悶不舒、心下痞滿、兩脅脹悶疼痛、納呆、不思飲食等癥。用量:玫瑰花 3～6 g，代代花 3～6 g。

光明中醫(yī) 2018 年 4 月第 33 卷第 8 期 ，作者：賈偉 劉青 郝建 王洪京