認(rèn)識(shí)超重/肥胖內(nèi)容概要：本文將主要從我國目前的超重/肥胖現(xiàn)狀、超重/肥胖與各種慢性病的關(guān)系、超重/肥胖與生殖健康三個(gè)方面來闡述超重/肥胖的危害，幫助大家更好的認(rèn)識(shí)超重和肥胖。 一、我國目前的肥胖現(xiàn)狀2016年4月2日，英國著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》（The Lancet）發(fā)表全球成年人體重調(diào)查報(bào)告：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全球成人肥胖人口已經(jīng)超過體重低下人口，而中國超越美國，成為全球肥胖人口最多的國家。其中，中國男性肥胖人數(shù)4320萬人，女性肥胖人數(shù)4640萬人，高居世界第一。 中國國家衛(wèi)計(jì)委去年6月發(fā)布的2015年《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告》也承認(rèn)，中國居民“超重肥胖問題凸顯”。不論成人還是青少年，中國的超重肥胖增長幅度都高于發(fā)達(dá)國家。報(bào)告顯示，我國的成人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%，比2002年分別上升了7.3和4.8個(gè)百分點(diǎn)。 資料來源：中國居民營養(yǎng)與慢性病報(bào)告2015 2017年2月，國務(wù)院發(fā)布了《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》，規(guī)劃，提出了全民健康生活方式行動(dòng)：“三減三健”（減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）等專項(xiàng)行動(dòng)。其中的“健康體重”是首次出現(xiàn)在國家中長期戰(zhàn)略規(guī)劃中，可見超重/肥胖的危害之廣、問題之嚴(yán)重。 二、肥胖被定義為一種疾病2013年6月18日，在美國醫(yī)學(xué)會(huì)（AMA）代表會(huì)年會(huì)上，與會(huì)代表高票通過了數(shù)家專業(yè)機(jī)構(gòu)提出的決議，該決議請(qǐng)求AMA“將肥胖認(rèn)定為疾病狀態(tài)，對(duì)其多個(gè)病理生理方面需采取一系列干預(yù)以促進(jìn)肥胖治療和預(yù)防?！?nbsp; 在認(rèn)可了肥胖癥的“疾病身份”后，美國不少保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)逐漸將肥胖癥治療納入保險(xiǎn)覆蓋范圍，肥胖相關(guān)診治手段和醫(yī)療器械也越來越多。 三、超重/肥胖的危害大量的確鑿證據(jù)顯示，超重/肥胖可增加罹患高血壓、高血脂、冠心病、2型糖尿病、膽囊疾病、骨關(guān)節(jié)炎、卒中和癌癥等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。2016年美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)（AACE）和美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（ACE）聯(lián)合發(fā)布的《 2016 美國AACE/ACE 肥胖指南》,建議對(duì)于超重/肥胖患者，應(yīng)該進(jìn)行是否患有超重/肥胖常見伴發(fā)慢性病的評(píng)估；反過來，已被診斷為這些疾病的人，應(yīng)評(píng)估是否體重超標(biāo)（見下表）。 1. 高血壓、高血脂、糖尿病糖尿病與肥胖具有非常大的相關(guān)性，超過 80% 的 2 型糖尿病都與肥胖有關(guān)，輕、中、重度肥胖者患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)分別是正常體重者的 2 倍、5 倍和 10 倍。 同樣，血脂異常（俗話說的高血脂）如高膽固醇/高低密度脂蛋白、高甘油三酯、等，以及高血壓，也在肥胖者尤其是腹型肥胖者①中極為常見。而肥胖者在科學(xué)指導(dǎo)下進(jìn)行合理減肥后，這些病情能得到明顯改善甚至回復(fù)健康。 ①腹型肥胖：肥胖判斷的另一種標(biāo)準(zhǔn)，腹型肥胖患者脂肪囤積在腹部導(dǎo)致腰圍太大，對(duì)健康危害較大。中國人腰圍≥90cm(男)，腰圍≥80 cm(女)可判定為腹型肥胖 2. 心腦血管病肥胖，尤其是腹型肥胖，除了糖和脂肪代謝的異常，還會(huì)增加某些炎性因子的釋放，讓體內(nèi)長期處于一種「炎癥反應(yīng)」?fàn)顟B(tài)。除了導(dǎo)致上述的「代謝綜合征」外，還會(huì)極大地促成血管內(nèi)皮損害、動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、心臟損害等。進(jìn)而，增加了高血壓、冠心病、中風(fēng)、房顫、心力衰竭等一大批心腦血管疾病的可能性。 醫(yī)生總是在門診告誡得了心腦血管疾病的患者「把肚子減下來」「把體重降下來」，就是這個(gè)原因。如果在此之前就這么做，或許有機(jī)會(huì)免受疾病的痛苦了。 3. 非酒精性脂肪肝脂肪肝是大量的脂肪在肝內(nèi)蓄積，超重/肥胖是非酒精性脂肪肝（NAFLD）發(fā)生的最主要原因。隨著肥胖及其相關(guān)代謝綜合征全球化的流行趨勢，非酒精性脂肪性肝病現(xiàn)已成為歐美等發(fā)達(dá)國家和我國部分地區(qū)慢性肝病的重要病因，其中10%～20%為非酒精性脂肪性肝炎，即脂肪肝已經(jīng)導(dǎo)致肝細(xì)胞炎癥、壞死，后者10年內(nèi)肝硬化發(fā)生率高達(dá)25%。 4. 睡眠呼吸障礙有些肥胖者，睡覺鼾聲特別響亮，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)鼾聲突然停止，過會(huì)兒隆隆的鼾聲又起的現(xiàn)象。這并不代表睡得香，他們很多時(shí)候白天反而還是昏昏欲睡。這可能是一種稱為「阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征」的疾病。別小看了這種病，嚴(yán)重時(shí)而導(dǎo)致猝死。而肥胖已經(jīng)被證明是睡眠呼吸障礙最主要的罪魁之一。 5. 關(guān)節(jié)炎肥胖者患骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)大增，而且不僅僅發(fā)生在承受體重的關(guān)節(jié)上，手腕手掌這些非承重關(guān)節(jié)發(fā)病的可能性也高于常人。研究認(rèn)為，肥胖干擾了正常的骨骼和關(guān)節(jié)的代謝。 6. 痛風(fēng)由于肥胖的人容易出現(xiàn)代謝問題，從而出現(xiàn)高尿酸狀態(tài)。因此痛風(fēng)也更加常見，甚至由痛風(fēng)發(fā)展為腎病。 7. 癌癥肥胖與癌癥的關(guān)系目前也得到了醫(yī)學(xué)界廣泛的研究和重視，2014年，醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》（The Lancet）上發(fā)表的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，較高的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）與10種常見癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。研究顯示：BMI在正?；A(chǔ)上每增加5個(gè)單位，子宮腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加了62%，膽囊癌增加了31%，腎癌增加了25%，宮頸癌增加10%，甲狀腺癌和白血病風(fēng)險(xiǎn)約增加9%。更高的BMI也增加了罹患肝臟、結(jié)腸、卵巢和乳腺腫瘤的總體風(fēng)險(xiǎn)。 2017年初發(fā)表在英國醫(yī)學(xué)雜志（BMJ）的一篇綜述指出：目前已有足夠的證據(jù)證明肥胖和多種癌癥的發(fā)生率增加相關(guān)。 二、超重/肥胖與生殖健康1.肥胖與女性生殖健康(1)肥胖與不孕不育 早已公認(rèn)，肥胖對(duì)婦女生殖能力存在不良影響。五十多年前，Mitchell發(fā)現(xiàn)約43％受累于不同類型月經(jīng)紊亂、不育以及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的婦女是超重/肥胖的。此后，Hartz等發(fā)現(xiàn)無排卵周期、月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)、多毛癥和不孕癥，在肥胖婦女中的發(fā)生率比體重正常的婦女明顯高得多。研究顯示，肥胖女性發(fā)生無排卵性不孕癥的危險(xiǎn)上升。無排卵是由于高雄激素血癥導(dǎo)致的顆粒細(xì)胞凋亡增加引起。其他導(dǎo)致不孕發(fā)生的原因包括由于從雄激素到雌激素的轉(zhuǎn)化增加，通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)引起的促性腺激素分泌減少。肥胖女性減重可明顯改善月經(jīng)失調(diào)，甚至恢復(fù)排卵，提高受孕率。 (2)肥胖與女性多囊卵巢 有研究顯示近半數(shù)PCOS患者為肥胖者。肥胖的PCOS患者較體重正常者的PCOS患者存在更嚴(yán)重的內(nèi)分泌和代謝紊亂，其發(fā)生的病理生理學(xué)基礎(chǔ)與胰島素抵抗和高雄激素血癥有關(guān)，青春期肥胖和相關(guān)的高胰島素和高雄激素血癥可能是PCOS的誘因。 (3)肥胖降低輔助生殖治療效果 研究發(fā)現(xiàn)，肥胖可降低卵巢對(duì)氯米芬的藥物敏感性以及對(duì)促性腺激素的反應(yīng)性，使患者需要更高劑量的促性腺激素以誘導(dǎo)排卵，從而導(dǎo)致卵巢過度刺激并增加月經(jīng)周期紊亂的危險(xiǎn)，導(dǎo)致卵母細(xì)胞收集的數(shù)量減少。另外，發(fā)現(xiàn)由于肥胖女性皮下脂肪增加，導(dǎo)致皮下注射卵巢刺激藥物時(shí)，藥物的吸收減少。 (4)減重對(duì)女性生殖的益處 肥胖女性經(jīng)過低卡路里飲食治療后，體重降低可明顯改善胰島素水平，提高胰島素的敏感性，也改善月經(jīng)異常。最重要的是是恢復(fù)排卵及提高妊娠率。肥胖女性（尤其是不排卵的PCOS女性）體重減輕后各種生育指標(biāo)（受孕率、活產(chǎn)率等）的明顯改善說明肥胖影響女性的生殖。 2.肥胖與男性生殖一項(xiàng)美國國家環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)研究所的研究顯示，肥胖的男性比正常體重的男性患不育癥的風(fēng)險(xiǎn)高得多，他們對(duì)52935個(gè)農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，其中有1329人患有與BMI相關(guān)的不育癥，BMI均高于臨界值３個(gè)單位。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在先天因素、精液因素及女性因素導(dǎo)致的不孕夫妻中，精液質(zhì)量差的男性中肥胖發(fā)生率是精液正常男性的３倍，肥胖男性患少精子癥的可能性是正常BMI男性的3.5倍。肥胖對(duì)于男性生殖的影響主要是在以下幾個(gè)方面。 (1) 物理因素。健康調(diào)查顯示，肥胖人群中勃起功能障礙數(shù)量是體重正常人群的1.3倍。正常男性睪丸的溫度低于身體的核心溫度，肥胖男性恥骨弓上和大腿內(nèi)側(cè)脂肪組織增多，再加之長時(shí)間靜坐行為，均可使陰囊、睪丸溫度增高到身體的核心溫度水平，破壞精子生存的最適合環(huán)境，從而降低男性的生育能力。 (2) 神經(jīng)-內(nèi)分泌因素。在超重/肥胖的男性中，?？砂l(fā)現(xiàn)其血清瘦素濃度升高及瘦素抵抗，而瘦素濃度升高可導(dǎo)致精子活力下降。 (3) 雄性激素變化。男性人群其性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）、血清總睪酮（TT）、游離睪酮（FT）水平伴隨著體重升高有下降的趨勢，提示肥胖與雄激素低下可能存在一定關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖會(huì)導(dǎo)致TT減少，低TT水平也會(huì)促使男性肥胖，適當(dāng)減肥后TT值有所升高。 (4) 炎性因子對(duì)生殖的影響。肥胖是一種慢性、低度的炎性反應(yīng)性疾病，其會(huì)分泌大量的促炎因子，如脂聯(lián)素、瘦素、抵抗素、腫瘤壞死因子等，可直接或間接地參與炎癥反應(yīng)。研究表明，促炎因子是男性肥胖、生育力低下二者之間的橋梁，最終造成精子數(shù)量減少、活力下降、形態(tài)改變、抗體增多，同時(shí)也使精子氧化應(yīng)激反應(yīng)及DNA損傷增加。 五、其他肥胖會(huì)導(dǎo)致疾病、危害健康，這已經(jīng)是公認(rèn)的事實(shí)。2014年發(fā)表于《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》（The Lancet Diabetes & Endocrinology）的一項(xiàng)研究就對(duì)肥胖的危害進(jìn)行了量化：該研究認(rèn)為，嚴(yán)重的肥胖至多可以使人們的預(yù)期壽命減少8年。而且，與體重正常者相比，肥胖者保持健康的年限也可能會(huì)減少十余年之多。 參考文獻(xiàn)： |
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