胃食管反流●病機(jī)分析篇

 胃食管反流病指胃十二指腸內(nèi)容物反流至食管引起的不適癥狀和(或)組織學(xué)改變，包括反流性食管炎、非糜爛性反流病和Barrett食管。可歸屬于中醫(yī)的 “嘈雜”、“吞酸”、“吐酸”、“胃痛”、“痞滿”、“噎嗝”等范疇。該病基于癥狀初步診斷為胃食管反流病后即行經(jīng)驗(yàn)性質(zhì)子泵抑制劑治療的策略，相當(dāng)于質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)，兼有診斷和治療作用，有效者即可診斷。治療無(wú)效或有報(bào)警癥狀、老年人、篩查Barrett食管高風(fēng)險(xiǎn)者、非心源性胸痛者，推薦內(nèi)鏡檢查。

吐酸是指胃中酸水上泛，也叫泛酸、反酸。酸水由胃上泛，隨即咽下或至食道咽喉未吐出者，叫做吞酸。食管為飲食之通路，《難經(jīng)集注》稱(chēng)其為“胃之系”，張景岳在《景岳全書(shū)·吞酸》中說(shuō)：“腹?jié)M少食，吐涎嘔惡，吞酸噯氣…病在脾胃”。故本病病位在食管，屬胃所主，與肝脾密切相關(guān)，情志失和、飲食失調(diào)等病因可導(dǎo)致本病發(fā)生。

本病多熱證、實(shí)證，《素問(wèn)玄機(jī)原病式》曰：“酸者木之味。由火盛制金。不能平木。肝火自甚。故為酸也?！被蛞驊n思惱怒，情志不暢，肝胃不和，胃失和降，故胃酸上泛；肝氣郁而化熱，肝胃郁熱，熏蒸脾濕而成泛酸，如《癥因脈治·外感吐酸水·內(nèi)傷吐酸水》曰：“嘔吐酸水之因，惱怒憂郁，傷肝膽之氣，木能生火，乘胃克脾，則飲食不能消化，停積于胃，遂成酸水浸淫之患矣”；或因飲食不節(jié)、饑飽無(wú)度、飲酒過(guò)量、恣食肥甘炙焙之品，中焦?jié)駸巅帐?，飲食不得運(yùn)化，胃氣上逆，如《壽世保元·吞酸》曰：“濕熱在胃口上，飲食入胃，被濕熱郁遏，食不得化，故作吞酸。如谷肉覆蓋在器，濕則易于為酸也”；或素有中焦?jié)駸?，因攝生不當(dāng)，感受外邪，或食生冷，脾胃氣滯，胃失和降，氣逆于上，可致吐酸，如 《醫(yī)學(xué)入門(mén)》曰：“素有濕熱。因外感風(fēng)寒?；蚴成?。則內(nèi)熱愈郁。酸味刺心。欲吐不吐。胸中無(wú)奈”。無(wú)論何種原因，均可形成胃氣上逆，升降失司的共同病機(jī)，導(dǎo)致反酸燒心、呃逆噯氣、胃脘痛或痞脹，惡心嘔吐。 

本病亦有寒證、虛證，臨床亦須仔細(xì)辨認(rèn)。《諸病源候論》曰：“冷痰者，言胃氣虛弱，不能宣行水谷，故使痰水結(jié)聚，停于胸膈之間，時(shí)令人吞酸氣逆，四肢變青，不能食飲也?！庇衷疲骸班娲渍摺⑽赣兴乩洌什荒芟龋炔幌麆t脹滿而氣逆，所以好噫而吞酸”。這些文獻(xiàn)指出脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，飲食不消，致使痰濁內(nèi)生，胃失和降，氣逆于上而發(fā)本病。痰濁郁久則化熱，可形成寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)并見(jiàn)之證。

如未及時(shí)治療，反復(fù)發(fā)作，或胃病及脾，脾胃氣虛；或氣機(jī)郁滯日久，痰阻血瘀；或郁熱傷陰，陰虧血瘀；或陰損及陽(yáng)，脾胃陽(yáng)氣衰弱，后期多形成本虛標(biāo)實(shí)之證，甚至?xí)霈F(xiàn)反胃、噎嗝等不良結(jié)局。如明·吳昆《醫(yī)方考》曰：“吞酸，小疾也，然可暫而不可久?；蛞约残《鲋?，此不知其翻胃之漸也?！鼻濉⒛蹲C治百問(wèn)》亦云：“吐酸日久，漸成翻胃?！?/p>

病名。又稱(chēng)反胃、胃反。表現(xiàn)為食下良久復(fù)出，或隔宿吐出。《醫(yī)貫》：“飲食倍常，盡入于胃矣，但朝食暮吐，暮食朝吐，或一兩時(shí)而吐，或積至一日一夜，腹中脹悶不可忍而復(fù)吐，原物酸臭不化，此已入胃而反出，故曰翻胃?！睘閮?nèi)傷之甚，損傷胃氣所致。

文獻(xiàn)參考：《周平安臨床醫(yī)案集》 主編 焦揚(yáng)

編輯：孫蕊、劉浩哥