星期四 2019年5月16日 不忘初心,砥礪前行! 致醫(yī)生同行: 歡迎訂購《指南解讀》會員 致通情達(dá)理的癌癥家庭: A.單次咨詢:300元 B.疾病全程管理 注:有咨詢需求者,請加《指南解讀》主編黃醫(yī)生微信30842121;經(jīng)濟(jì)困難者酌情減免! 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 目錄 腦和脊髓腫瘤的系統(tǒng)治療原則(BRAIN-D) BRAIN-D,1/13 成人低級別(WHO I級或II級)膠質(zhì)瘤/毛細(xì)胞型和浸潤性幕上星形細(xì)胞瘤/少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 英文版 中文版 腳注: a.有多種合理的選擇,但目前對于復(fù)發(fā)性疾病沒有統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。 b.在極少數(shù)情況下,可以考慮在不聯(lián)合放療的情況下通過化療治療患者。 c.由于先前未接受過治療的患者。 d.鉑類為基礎(chǔ)的方案包括順鉑或卡鉑。 BRAIN-D,2/13 間變性膠質(zhì)瘤 英文版 中文版 腳注: d.鉑類為基礎(chǔ)的方案包括順鉑或卡鉑。 e.專家組建議在放療后給予PCV(根據(jù)EORTC 26951),因?yàn)樵诜暖熤敖o予的高強(qiáng)度的PCV方案(RTOG 9402)也是不能耐受的。 f.WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類(2016年)已將少突星形細(xì)胞瘤刪除,不再作為一個(gè)診斷類別;然而,由于缺乏適當(dāng)?shù)姆肿訉W(xué)檢測,少突星形細(xì)胞瘤NOS和間變性少突星形細(xì)胞瘤NOS可繼續(xù)用于不能歸類為星形細(xì)胞瘤或少突膠質(zhì)瘤的腫瘤。 g.如果腫瘤是MGMT啟動子甲基化,請考慮使用TMZ。 h.強(qiáng)烈建議在用標(biāo)準(zhǔn)化療治療復(fù)發(fā)性疾病之前考慮參加臨床試驗(yàn),因?yàn)槠渌煼赡軐⒋蠖鄶?shù)臨床試驗(yàn)選擇排除在外。 i.有放射影像學(xué)進(jìn)展證據(jù)的患者可能從繼續(xù)使用貝伐單抗中獲益,以阻滯神經(jīng)系統(tǒng)快速惡化。 j.如果貝伐單抗單藥治療失敗,可考慮使用“貝伐單抗+化療”。 BRAIN-D,3/13 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 英文版 中文版 腳注: d.鉑類為基礎(chǔ)的方案包括順鉑或卡鉑。 h.強(qiáng)烈建議在用標(biāo)準(zhǔn)化療治療復(fù)發(fā)性疾病之前考慮參加臨床試驗(yàn),因?yàn)槠渌煼赡軐⒋蠖鄶?shù)臨床試驗(yàn)選擇排除在外。 i.有放射影像學(xué)進(jìn)展證據(jù)的患者可能從繼續(xù)使用貝伐單抗中獲益,以阻滯神經(jīng)系統(tǒng)快速惡化。 j.如果貝伐單抗單藥治療失敗,可考慮使用“貝伐單抗+化療”。 k.目前確定的證實(shí)在膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中有效的靶向藥物。然而,專家組鼓勵對腫瘤進(jìn)行分子學(xué)檢測,因?yàn)槿绻麢z測到驅(qū)動突變,在“同情使用(Compassionate Use)”的基礎(chǔ)上使用靶向治療進(jìn)行治療可能是合理的和/或患者在臨床試驗(yàn)的背景下可能有更多的治療選擇。分子學(xué)檢測在提高診斷準(zhǔn)確性和預(yù)后分層方面也具有重要作用,可以為治療選擇提供依據(jù)。 BRAIN-D,4/13 成人顱內(nèi)和脊髓室管膜瘤(不包括室管膜下瘤);成人髓母細(xì)胞瘤 英文版 中文版 腳注: d.鉑類為基礎(chǔ)的方案包括順鉑或卡鉑。 i.有放射影像學(xué)進(jìn)展證據(jù)的患者可能從繼續(xù)使用貝伐單抗中獲益,以阻滯神經(jīng)系統(tǒng)快速惡化。 l.成人患者在放療期可能需要停用長春新堿或調(diào)整長春新堿的劑量,因?yàn)樗麄円膊荒苣褪苓@種治療方案。支持使用長春新堿的數(shù)據(jù)僅在兒科試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)。應(yīng)通過定期檢查密切監(jiān)測患者的神經(jīng)毒性。 BRAIN-D,5/13 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤 英文版 中文版 腳注: m.由于甲氨喋呤引起的腎毒性導(dǎo)致甲氨喋呤延長清除,考慮用glucarpidase(羧肽酶G2)。Ramsey LB, Balis FM, O'Brien MM, et al. Consensus guideline for use of glucarpidase in patients with high-dose methotrexate induced acute kidney injury and delayed methotrexate clearance. Oncologist 2018;23:52-61. n.由于“免疫療法+化療”有引起病毒再激活的風(fēng)險(xiǎn),因此需要進(jìn)行乙肝病毒檢測。對于沒有危險(xiǎn)因素的患者,檢測內(nèi)容包括乙型肝炎病毒表面抗原和核心抗體。對于伴有危險(xiǎn)因素或既往有乙肝病史的患者,加測e抗原。如果檢測結(jié)果呈陽性,檢查病毒載量并咨詢胃腸病專家。NCCN B細(xì)胞淋巴瘤指南(NHODG-B,2/4)中也有關(guān)于考慮使用利妥昔單抗治療的患者的HBV檢測信息。 o.可使用與甲氨喋呤聯(lián)合的其它方案。 p.依魯替尼與發(fā)生曲霉菌感染的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。 BRAIN-D,6/13 腦膜瘤 英文版 中文版 腳注: i.有放射影像學(xué)進(jìn)展證據(jù)的患者可能從繼續(xù)使用貝伐單抗中獲益,以阻滯神經(jīng)系統(tǒng)快速惡化。 BRAIN-D,7/13 腦轉(zhuǎn)移瘤 英文版 中文版 腳注: m.由于甲氨喋呤引起的腎毒性導(dǎo)致甲氨喋呤延長清除,考慮用glucarpidase(羧肽酶G2)。Ramsey LB, Balis FM, O'Brien MM, et al. Consensus guideline for use of glucarpidase in patients with high-dose methotrexate induced acute kidney injury and delayed methotrexate clearance. Oncologist 2018;23:52-61. q.對于無癥狀的腦轉(zhuǎn)移患者,用這些系統(tǒng)治療代替前期WBRT或SRS是合理的。 r.對于此處未列出的其它任何癌癥新診斷的腦轉(zhuǎn)移,參見相應(yīng)NCCN治療指南中的系統(tǒng)治療建議。 s.雖然沒有已經(jīng)公布的關(guān)于“威羅菲尼+考比替尼”聯(lián)合用于治療黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移患者的前瞻性研究,但有高質(zhì)量的證據(jù)表明:對于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的黑色素瘤,“威羅菲尼+考比替尼”聯(lián)合治療對比威羅菲尼單藥治療可以改善預(yù)后和提高安全性。 t.使用對原發(fā)腫瘤有效的藥物。 BRAIN-D,8/13 軟腦膜和脊髓轉(zhuǎn)移瘤 英文版 中文版 腳注: m.由于甲氨喋呤引起的腎毒性導(dǎo)致甲氨喋呤延長清除,考慮用glucarpidase(羧肽酶G2)。Ramsey LB, Balis FM, O'Brien MM, et al. Consensus guideline for use of glucarpidase in patients with high-dose methotrexate induced acute kidney injury and delayed methotrexate clearance. Oncologist 2018;23:52-61. BRAIN-D,9/13 參考文獻(xiàn)1~35 BRAIN-D,10/13 參考文獻(xiàn)36~73 BRAIN-D,11/13 參考文獻(xiàn)74~108 BRAIN-D,12/13 參考文獻(xiàn)109~141 BRAIN-D,13/13 參考文獻(xiàn)142~169 END |
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