【所屬科室】神經(jīng)內(nèi)科

【基本資料】男，27歲

【主訴】發(fā)熱三天，精神障礙一天

【討論問題】如何診斷？

【醫(yī)學影像APP用戶討論】

肚肚丫頭：左側(cè)島、顳葉皮層腫脹，呈片狀稍長T1、稍長T2信號，邊界模糊，增強掃描未見明顯強化，符合腦炎影像表現(xiàn)。

【臨床反饋結(jié)果】病毒性腦炎

【病例小結(jié)】

病毒性腦炎是常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，是由病毒感染腦實質(zhì)為主，并經(jīng)常累及腦膜(腦膜腦炎)，有時還可累及脊髓及神經(jīng)根(腦脊髓炎、腦脊髓神經(jīng)根炎)。病毒性腦炎患者臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛、嘔吐和腦膜刺激征等，表現(xiàn)多樣，并且不具有典型性，診斷主要通過病毒學和免疫學。

病毒性腦炎的病理特征為腦皮層灰質(zhì)及皮層下灰質(zhì)核團的局限性或彌漫性水腫，神經(jīng)細胞廣泛變性、壞死和小軟化灶形成，膠質(zhì)細胞增生形成結(jié)節(jié)。MRI對水腫的病理改變非常敏感，對灰白質(zhì)的病變具有高分辨率，因此MRI對顯示病變以及了解病變累及的部位、范圍、程度、病灶強化的范圍及形態(tài)等方面可為臨床提供極有價值的診斷信息。

MRI表現(xiàn)：腦內(nèi)多發(fā)性或單發(fā)病灶，多見于雙側(cè)大腦半球額、顳，頂、枕葉及基底節(jié)區(qū)、丘腦，多為不對稱性分布，主要位于皮層及皮層下，以灰質(zhì)為主，白質(zhì)可同時受累。病灶形態(tài)多為斑片狀、腦回狀、斑點狀改變。病灶在T1WI呈較低信號，部分不均勻，合并出血者則有高信號，T2WI為高信號，F(xiàn)LAIR序列病灶呈高信號且邊界更清楚。強化多為斑片狀、腦回樣強化，少數(shù)為斑點狀、環(huán)形強化。病變早期可無強化。