心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，發(fā)病率高，病程長。合理的飲食調(diào)理在心衰患者的康復(fù)中起到關(guān)鍵作用。

作者：李曦銘 叢洪良

單位：天津市胸科醫(yī)院

注意水、電解質(zhì)平衡

根據(jù)水鈉潴留程度和血鈉水平，適當(dāng)限鈉，給予不超過3g鹽的限鈉膳食。但對于使用利尿劑者，則需適當(dāng)放寬；嚴(yán)重心衰，尤其是伴有腎功能減退的患者，由于排尿能力降低，故在采取低鈉飲食的同時，必須適當(dāng)控制水分的攝入，否則可能引起稀釋性低鈉血癥，這是頑固性心衰的重要誘因之一。

鉀平衡失調(diào)是充血性心衰患者中最常見的電解質(zhì)紊亂之一，由于攝入不足、丟失增加或利尿劑治療等可導(dǎo)致低鉀血癥，應(yīng)鼓勵患者多攝食含鉀量較高的食物和水果。必要時應(yīng)給予補鉀治療，或?qū)⑴赔浥c保鉀利尿劑聯(lián)合使用。

此外，應(yīng)監(jiān)測使用利尿劑患者鎂的缺乏問題，并給予治療。如因腎功能減退，出現(xiàn)高鉀、高鎂血癥，則應(yīng)選擇含鉀、鎂低的食物。另外，補充適量的鈣對心衰的治療有積極作用。

適當(dāng)?shù)哪芰繑z入

一般按25~30kcal/kg給予能量攝入；而對于肥胖患者，低能量平衡飲食（1000~1200kcal/d）可減少心臟負(fù)荷，有利于體重減輕，并確?；颊邿o營養(yǎng)不良。

碳水化合物的攝入供給按300~350g/d，因其易于消化，在胃中停留時間短、排空快，可以減少心臟受胃膨脹的壓迫。選食含淀粉及多糖類的食物，而避免攝入過多蔗糖及甜點等，可預(yù)防脹氣，降低肥胖及甘油三酯升高風(fēng)險。

限制蛋白質(zhì)攝入

蛋白質(zhì)的攝入量推薦每日1g/kg，但當(dāng)嚴(yán)重心衰時，則宜減少蛋白質(zhì)的供給，約為0.8g/kg。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，應(yīng)占總蛋白的2/3以上。

魚類（非油炸）的食用與心衰風(fēng)險降低有關(guān)，因魚類含有ω-3脂肪酸，研究表明ω-3脂肪酸對心衰有益。2017年AHA關(guān)于ω-3的科學(xué)咨詢意見主要是基于心血管疾病高危患者的二級預(yù)防試驗，研究表明近期心肌梗死或再發(fā)心衰可能會從補充ω-3中獲益。

研究認(rèn)為攝入加工過的肉類可能增加心衰風(fēng)險，因含有較多反式脂肪酸，而未加工的還有待進(jìn)一步明確。

適當(dāng)補充B族維生素

由于飲食攝入受限、使用強效利尿劑及年齡增長，心衰患者存在維生素B₁缺乏的風(fēng)險。攝入較多的膳食葉酸和維生素B₆與可降低心衰及卒中死亡風(fēng)險，且可降低高同型半胱氨酸血癥發(fā)生風(fēng)險。維生素B₁缺乏可導(dǎo)致腳氣性心臟病，并誘發(fā)高排血量型充血性心衰。葉酸缺乏可引起心臟增大伴充血性心衰。

內(nèi)容精選自：張健教授、陳義漢院士主編《心臟病學(xué)實踐2018》。

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編輯 岑聰┆美編 高紅果┆制版 劉明玉