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亞臨床甲減（subclinical hypothroidism，SCH ）主要是指一種甲狀腺功能的異常狀態(tài)，以 TSH（促甲狀腺激素）偏高而FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（游離甲狀腺素）值處于正常范圍為主要特征，是甲狀腺功能減退癥的早期階段，全身類似亞健康狀態(tài)。我國(guó)的患病率約為0.91%～6.05%。大部分患者沒(méi)有特殊癥狀，僅部分患者表現(xiàn)為輕度甲減的癥狀，容易被漏診。 亞臨床甲減按TSH水平分為：①重度 SCH(TSH≥10 mIU/L)；②輕度SCH(TSH＜10mIU/L，但＞4.94mIU/L（各醫(yī)院檢測(cè)方式不同而有差異）)。SCH的危害有：①血脂代謝異常及動(dòng)脈粥樣硬化。②孕產(chǎn)期不良事件：育齡婦女SCH可能導(dǎo)致排卵功能障礙和不育癥。懷孕期間發(fā)生 SCH 可損害胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，造成后代智力評(píng)分降低。③發(fā)展為臨床甲減。④可引起兒童及成人的智力損害。 新指南明確指出：重度SCH(TSH≥10 mIU/L)患者，給予L-T4替代治療；輕度SCH(TSH＜10 mIU/L，但＞4.94mIU/L)患者，若無(wú)癥狀可以不用藥。但如果伴甲減癥狀、TPOAb陽(yáng)性、血脂異?；騽?dòng)脈粥樣硬化性疾病，應(yīng)予 L-T4治療。一旦開始使用激素替代治療，后期停藥后容易反復(fù)，因此中醫(yī)藥在治療亞臨床甲減方面顯示出了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。 導(dǎo)師裴瑞霞主任醫(yī)師運(yùn)用中醫(yī)藥治療亞臨床甲減取得了顯著的療效，現(xiàn)將其從肝論治治療亞臨床甲減一例報(bào)道如下。  病案實(shí)錄 海某，女，52歲。2019年02月21日初診。主訴：發(fā)現(xiàn)甲功異常2月?，F(xiàn)病史：患者2月前體檢時(shí)查甲功示：TSH 8.69mIU/ml?，F(xiàn)癥見(jiàn)：潮熱，自汗、盜汗，煩躁易怒，容易感冒，夜休差、入睡困難、易醒，納可，二便調(diào)。舌暗紅，苔白膩，脈弦滑。 西醫(yī)診斷：1.亞臨床甲減2.更年期綜合征。 中醫(yī)診斷：1.癭病2.絕經(jīng)前后諸癥。 中醫(yī)辨證：肝郁化火證。 治則：疏肝解郁，清熱瀉火。 方藥：丹梔逍遙散加減（牡丹皮15g，焦梔子6g，醋柴胡10g，白芍15g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，當(dāng)歸15g，甘草10g，醋郁金15g，鹽知母20g，川芎10g），取中草藥6付，每日1付，水煎400ml，分早、晚餐后30分鐘溫服。 二診：2019年02月28日。潮熱，自汗、盜汗稍減輕，煩躁易怒稍緩解，容易感冒，夜休差、入睡困難、易醒，納可，二便調(diào)。舌暗紅，苔白膩，脈沉弦。在上方的基礎(chǔ)上去甘草，加佛手15g、酒黃芩10g，繼服6付。 三診：2019年03月07日。潮熱、自汗、盜汗減輕，煩躁易怒稍緩解，夜休轉(zhuǎn)佳，納可，二便調(diào)。舌暗紅，苔白膩，脈沉弦。在上方的基礎(chǔ)上去佛手，加鹽黃柏6g，并將黃芩減量至6g，繼服6付。 四診：2019年03月14日。潮熱、自汗、盜汗明顯緩解，咽干，煩躁易怒明顯減輕，腰酸困，夜休一般，納可，二便調(diào)。舌暗紅，苔白膩，脈沉。在上方的基礎(chǔ)上去鹽黃柏，加玄參20g，繼服6付。 五診：2019年03月21日。潮熱、自汗、盜汗基本消失，咽干消失，煩躁易怒消失，腰部仍酸困，納眠可，二便調(diào)。舌暗紅，苔薄白，脈沉。在上方的基礎(chǔ)上去黃芩、川芎，加丹參20g、薄荷3g（后下），繼服6付。 之后于門診鞏固治療，癥狀基本消失。03月21日復(fù)查甲功示：TSH 5.79mIU/ml。  醫(yī)案分析 癭病患者多因情志不舒，肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)，郁而化火，火郁而發(fā)，同時(shí)甲狀腺位于咽喉部，為肝經(jīng)循行之處。該患者為女性，女子以肝為先天，以陰血為本，以氣為用。故老師對(duì)該病的辨證尤其注重肝。患者正值七七，月事已亂，任沖二脈氣血虧虛，腎氣漸衰，精血不足，因肝腎同源，肝血亦不足，肝陰血虧，不足以用，則疏泄失調(diào)，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，易致情志無(wú)法暢達(dá)，故出現(xiàn)煩躁易怒；肝郁日久化火傷陰，陰虛則潮熱汗出；腎為肝之母，肝為腎之子，子病及母，肝陰虧虛，可致腎陰虧虛，腎陰不足，則腎水無(wú)法克制心火，導(dǎo)致心腎不交，故出現(xiàn)夜休差、入睡困難、易醒。結(jié)合舌脈，辨證為肝郁化火證。 方藥分析 根據(jù)四診所見(jiàn)，選用丹梔逍遙散加減使得肝氣調(diào)暢，脾得健運(yùn)，郁火得瀉。方中柴胡舒肝解郁，以和肝用，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血，以養(yǎng)肝體，共為為君藥。其中柴胡乃治肝氣郁結(jié)脅痛之要藥，當(dāng)歸味甘，入肝心脾經(jīng)，能養(yǎng)血活血，更有調(diào)經(jīng)、止痛之功以助柴胡；白芍味苦、酸、甘，入肝脾經(jīng)，養(yǎng)血斂陰柔肝，緩急止痛，平抑肝陽(yáng)以補(bǔ)肝體之功用；二藥合用，既能養(yǎng)肝體以助肝用，又可防柴胡暗耗肝陰。臣以丹皮、梔子、白術(shù)、茯苓，其中牡丹皮甘涼，清熱涼血而不滋膩；梔子苦寒質(zhì)輕，屈曲下行，通達(dá)三焦，焦炙可減輕其苦寒之性，防止敗胃；白術(shù)、茯苓助土以培本，使氣血有源，還可防肝氣乘脾；川芎、郁金透達(dá)木郁，加之柴胡善能調(diào)達(dá)肝膽，升發(fā)火郁，相合成方，符合木郁達(dá)之之法。鹽知母苦寒，入腎經(jīng)，滋腎陰而清熱。諸藥合用共奏疏肝解郁，清熱瀉火之功。二診時(shí)加入佛手、黃芩，增強(qiáng)疏肝清郁火的作用。  飲食調(diào)護(hù) 亞臨床甲減的患者飲食應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：第一，適量的碘攝入量，避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等食物，以免引起甲狀腺腫大。第二，限制脂肪的攝入量，甲減時(shí)血漿膽固醇排出緩慢，因此血漿膽固醇的濃度很高，應(yīng)限制脂肪的攝入量以降低血漿膽固醇的濃度。第三，攝入足夠的蛋白質(zhì)，每人每天供給的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的量應(yīng)至少20g，才能維持人體內(nèi)蛋白質(zhì)的平衡。應(yīng)多食用蛋類、乳類、魚肉等，并注意植物性蛋白與動(dòng)物性蛋白的互補(bǔ)。 裴瑞霞主任簡(jiǎn)介 主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)重點(diǎn)?？?西安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 學(xué)科帶頭人 陜西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師 國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)高上林工作室負(fù)責(zé)人、秦晉高氏內(nèi)科流派第四代代表性傳承人 西安市干部保健局專家 陜西省名中醫(yī)、西安市首屆名中醫(yī) 第二批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，師從首屆全國(guó)名中醫(yī)高上林先生 全國(guó)首屆百名中醫(yī)藥科普專家 西安市有突出貢獻(xiàn)青年專家 第九屆“中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)”獲得著 首屆“西安之星”獲得者 西安市第十三屆黨代會(huì)黨代表。擔(dān)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)委員 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)第一屆內(nèi)分泌與代謝病學(xué)專家委員會(huì)委員及第二屆專業(yè)委員會(huì)委員 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科普分會(huì)委員 世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)第三屆、第四屆理事會(huì)理事 陜西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)副主任委員 陜西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第四屆內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)副主任委員 陜西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)專家委員會(huì)委員 陜西省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)副主任委員 西安醫(yī)學(xué)會(huì)第五屆內(nèi)分泌糖尿病學(xué)分會(huì)常委 發(fā)表專業(yè)論文50余篇，獲省市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)7項(xiàng)，出版著作6部。培養(yǎng)碩士研究生20余名，學(xué)術(shù)繼承人7名，傳統(tǒng)師承人員3名。 擅長(zhǎng)診治糖尿病及其急、慢性并發(fā)癥，甲狀腺疾病，下丘腦-垂體疾病，性腺疾病，代謝綜合征，脂代謝紊亂（高脂血證），痛風(fēng)及高尿酸血證，骨質(zhì)疏松癥，更年期綜合征以及內(nèi)科疑難雜證。  周一上午、周四下午內(nèi)分泌科專家門診 周二上午國(guó)醫(yī)館特需門診 周五上午醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體單位——新城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院專家門診 來(lái)源：內(nèi)分泌科 何丹 |
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