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1.什么是亞臨床甲狀腺功能減退癥 亞臨床甲狀腺功能減退癥（subclinical hypothyroidism, SCH）是指患者的促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone, TSH）水平升高，但游離T4（thyroxine）水平正常。 部分人可能會(huì)因此出現(xiàn)一些甲狀腺相關(guān)癥狀，比如抑郁、疲勞、體重增加等，同時(shí)這一狀態(tài)也可能會(huì)增加冠心病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 如此高深的病名，很多患者聽到的第一反應(yīng)便是： 醫(yī)生，很嚴(yán)重吧？ 醫(yī)生，我該怎么治療?。?/strong> 醫(yī)生，能不能好呀？ 要很好地回答這些問題，我們必須結(jié)合最新的指南與患者自身病情。 2.醫(yī)生，病情嚴(yán)重嗎？ 最新的指南指出：大約有1/3的SCH患者并不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀，如疲勞、肌肉痙攣、容易感冒、皮膚干燥、聲音變化和便秘等，同時(shí)也包括記憶力差、思維遲鈍、肌肉無力、眼睛浮腫、焦慮和抑郁等。這些癥狀并非甲狀腺功能減退的特異性癥狀，大約20%-25％TSH水平正常的人也會(huì)出現(xiàn)其中的一兩種癥狀。 實(shí)際上，人們目前并不清楚TSH水平與這些癥狀之間的關(guān)系。SCH患者進(jìn)一步進(jìn)展為具有臨床意義的甲狀腺功能減退癥的風(fēng)險(xiǎn)約為每年2％-5％。甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）的存在以及TSH水平的升高與這一風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)。 觀察性數(shù)據(jù)表明SCH與冠心病、心力衰竭和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加相關(guān)，特別是在TSH > 10 mIU/L的患者中，但并未在大多數(shù)TSH水平在4-10 mIU/L的成年患者發(fā)現(xiàn)這種相關(guān)性。由此可見，不同患者的病情表現(xiàn)有較大差異，有部分患者幾乎沒有癥狀。 3.醫(yī)生，我該如何治療？ 說到SCH，就不得不提到左旋甲狀腺素： 研究表明，1996-2006年間，SCH患者的治療率增翻番；2009年，TSH<10mIU/L的患者服用左旋甲狀腺素的比例是2001年的1.3倍。 挪威的研究顯示，在SCH患病率保持穩(wěn)定的前提下，接受治療的SCH患者卻不斷增加。 目前的指南通常推薦TSH水平高于10mIU/L的成年人使用甲狀腺激素治療。對(duì)于TSH水平較低的患者，大多數(shù)指南建議僅推薦年輕、有癥狀或有其他治療適應(yīng)證的患者接受甲狀腺素治療，如患有心血管疾病或TPOAb陽性。 但是隨著臨床工作數(shù)據(jù)樣本的不斷積累和分析，對(duì)于亞臨床甲減的治療已經(jīng)有了新的聲音。系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析發(fā)現(xiàn)，雖然服用甲狀腺素能夠使這一人群的TSH水平恢復(fù)正常，但對(duì)于其與生活質(zhì)量、甲狀腺相關(guān)癥狀、抑郁癥狀、認(rèn)知功能、收縮壓、BMI均沒有關(guān)系。 此外，還有研究提示這一治療不僅無效，還可能帶來額外風(fēng)險(xiǎn)，如新發(fā)房顫或骨折的風(fēng)險(xiǎn)。 最新的指南是的簡(jiǎn)明而扼要的對(duì)甲狀腺素說：不！——亞臨床甲減不推薦甲狀腺激素治療！指南綜合了臨床證據(jù)并對(duì)TRUST研究的結(jié)果進(jìn)行單獨(dú)解讀后指出，甲狀腺素治療SCH可能并不能帶來有效的獲益，還不能排除潛在的危害，如長(zhǎng)期的心血管不良反應(yīng)或影響情緒障礙等其他疾病的及時(shí)診斷。 但做新的指南也指出： · 試圖懷孕的女性 試圖懷孕的婦女被排除在研究之外，因?yàn)閷?duì)觀察性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，SCH孕婦可能會(huì)增加母嬰不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。指南建議孕婦根據(jù)TSH水平以及TPOAb的狀態(tài)決定是否使用甲狀腺素。 · TSH水平極高的人群 TSH水平> 20 mIU/L且T4水平正?？赡芴崾久黠@的甲狀腺功能減退，但只會(huì)影響少數(shù)人。 同時(shí)如下幾種情況也應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身病情結(jié)合醫(yī)生意見從而確定是否服藥。 · 癥狀嚴(yán)重的人群 癥狀嚴(yán)重的人群很少被納入研究，但即使是癥狀嚴(yán)重的人群也沒有明確的證據(jù)表明這些癥狀是由SCH引起。 · 年齡≤30歲的成年人 非常年輕的人群很少被納入研究，這可能是因?yàn)镾CH在年齡較小的人群中并不常見。 · 可能意外懷孕的婦女 由于SCH孕婦可能會(huì)增加母嬰不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床醫(yī)生可能會(huì)考慮提供甲狀腺激素。
指南的證據(jù)主要著眼于開始服藥后的效果，只是間接建議停止使用甲狀腺素。 4.醫(yī)生，亞臨床甲減能夠痊愈嗎？ 要明確一點(diǎn)，亞臨床甲減并不屬于甲減，而是由于甲狀腺激素合成或釋放障礙，引起的甲狀腺素升高的疾病。SCH能痊愈嗎？答案是肯定的。 大量的臨床研究結(jié)合最新指南，我們可以得到這樣的一個(gè)結(jié)論，一般的亞臨床甲減無需進(jìn)行治療即可通過人體自身調(diào)節(jié)得到恢復(fù)，而有上述特殊情況的患者，應(yīng)按照醫(yī)囑結(jié)合自身調(diào)理，也可逐漸恢復(fù)。 所以，亞臨床甲減，請(qǐng)您不要緊張。 小透劇 最后來個(gè)小劇透，下期咱們將介紹【研究稱植物蛋白比動(dòng)物蛋白更健康】，感興趣的你一定要來看哦~ |
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