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讓我們成為您抗癌路上的醫(yī)學(xué)地圖 從此不再走彎路  準(zhǔn)確的說，治療方法是有的，但療效沒辦法與較理想的非肌層浸潤性膀胱癌的治療相比。 之前的文章 已經(jīng)對是否發(fā)生肌層浸潤影響膀胱癌的治療有了一個概括性的介紹，在本篇文章中，著手介紹已經(jīng)發(fā)生了肌層浸潤的膀胱癌患者可能會接受哪些治療。 根治性膀胱切除術(shù) 根治性膀胱切除術(shù)同時行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是肌層浸潤性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療，是提高浸潤性膀胱癌患者生存率、避免局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的有效治療方法。 通常來講，浸潤性膀胱癌患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性較高（24%~43%）。因此，對于那些已經(jīng)是浸潤性膀胱癌患者無論是否發(fā)生被診斷出來的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在尚未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況下需要進(jìn)行根治性膀胱切除術(shù)。 此外，對于一部分高危的非肌層浸潤性膀胱癌患者以及卡介苗（BCG）治療無效的原位癌（Tis），也是需要進(jìn)行根治性膀胱切除術(shù)。 手術(shù)切除范圍包括膀胱及周圍脂肪組織、輸尿管遠(yuǎn)端，這就意味著患者需要接受造口，使用集尿袋代替膀胱的功能。  手術(shù)方式可以分為開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種。與開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有失血量少、術(shù)后疼痛較輕、恢復(fù)較快的特點，但手術(shù)時間并不明顯優(yōu)于開放性手術(shù)。 隨著手術(shù)技術(shù)和隨訪方式的改進(jìn)，浸潤性膀胱癌患者的生存率有了較大的提高。接受根治性膀胱切除術(shù)的患者，5年總體生存率為54.5%～68%，10年生存率為66%。是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性24%~43%）是影響患者生存期的重要因素。若淋巴結(jié)陰性，T2期的5年和10年生存率分別為89%和78%，T3a期為87%和76%，T3b期為62%和61%，T4期為50%和45%。而淋巴結(jié)陽性患者的5年和10年生存率只有35%和34%。 因此，盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)不僅是根治性膀胱切除術(shù)一部分，也可能是提高患者生存率的重要手段之一。 對膀胱癌根治性膀胱切除術(shù)的應(yīng)用還強(qiáng)調(diào)新輔助化療的應(yīng)用。 國外的研究顯示，患者接受在根治性膀胱切除術(shù)術(shù)前接受3個周期的MVAC（氨甲蝶呤、長春新堿、阿霉素、順鉑）作為術(shù)前進(jìn)行的新輔助化療或者術(shù)后進(jìn)行的多個方案輔助化療，都能夠延長總生存期和無病生存期。 當(dāng)然，患者并不具有對治療選擇的主導(dǎo)權(quán)，但是一個積極配合治療的患者卻可以向醫(yī)生咨詢改善生存率的治療手段。 其實，積極而理性的患者會明白，新輔助化療盡管會有不良反應(yīng)，但承受這種不良反應(yīng)付出的代價遠(yuǎn)比手術(shù)后生存期短付出的代價小。  保留膀胱治療 對于身體條件不能耐受根治性膀胱切除術(shù)，或不愿接受根治性膀胱切除術(shù)的浸潤性膀胱癌患者，可以考慮行保留膀胱的綜合治療。 但需要明確的是，浸潤性膀胱癌較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例較高，保留膀胱的治療風(fēng)險很大。 所以，這不單純是“不能”和“不愿意”的問題，需要有醫(yī)生對患者腫瘤浸潤的深度綜合評估，細(xì)致篩選，選擇保留膀胱的方式?？偟膩碚f保留膀胱的手術(shù)方式有兩種：經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TUR-BT）和膀胱部分切除術(shù)，但無論哪種都需要經(jīng)過慎重的評估。  這一方面是一種患者“可遇不可求”的治療方式；另一方面，想要同時實現(xiàn)保留膀胱和抗腫瘤治療，單一的治療往往無法達(dá)到理想的保留膀胱的效果，需要取手術(shù)、化療和放療的三聯(lián)綜合治療。 對于那些客觀上無法進(jìn)行根治性膀胱切除術(shù)的患者，更多的治療和更大風(fēng)險不僅僅意味著更多的治療費(fèi)用，還有隱患帶來的焦慮，但這些是不得不承受的。 對于那些主觀上未能很好了解的其中利害關(guān)系的患者，則往往是“當(dāng)斷不斷反受其亂”。 浸潤性膀胱癌患者施行保留膀胱綜合治療的5年總體生存率為45%-73%，10年總體生存率為29%-49%。 需要說明的是，肌層浸潤影響膀胱癌的治療還包括放化療和PD-1/PD-L1免疫檢查點抑制劑治療，將會在下一篇文章中介紹。 包括非小細(xì)胞肺癌、膽囊癌以及膽管癌的臨床招募正在進(jìn)行中，或可得到免費(fèi)用藥治療機(jī)會，詳情關(guān)注 “ai幫幫之聲”訂閱號并報名咨詢~ 參考文獻(xiàn)： NCCN臨床實踐指南：膀胱癌（2018.V4） 膀胱癌診斷治療指南 如果關(guān)于腫瘤您有什么想要詳細(xì)了解的知識，也歡迎對話框留言~ 希望大家多多支持和關(guān)注，您的肯定是我堅持的動力，希望腫瘤科普走向更多的人~ |
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