作者：李青
單位：天津市泰達醫(yī)院腎病科主任
來源：李青科普
有經(jīng)驗的高血壓患者都知道，天氣寒冷會導(dǎo)致血壓升高，所以許多專家科普，寒冷的冬季，高血壓患者一定要注意保暖，并根據(jù)血壓情況適當增加降壓藥品種或者劑量，以免血壓升高導(dǎo)致心腦并發(fā)癥。
五月份，氣溫明顯升高。那是不是隨著氣溫升高，高血壓患者的降壓藥要逐漸減量呢？
答案是，不要隨便調(diào)整劑量。
2012年，《高血壓雜志》曾經(jīng)發(fā)表過一項大型臨床研究，分析血壓隨著季節(jié)變化的特點及影響因素。
研究分析了意大利馬爾凱地區(qū)安科納小鎮(zhèn)高血壓中心2002年9月～2011年1月觀察的1395例高血壓患者、通過動態(tài)血壓監(jiān)測記錄的血壓，并對最熱的7～8月份和最冷的1～2月份患者的24小時血壓、日間血壓、夜間血壓及脈壓進行對照。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，夏季血壓與冬季血壓的確存在差異：
1、夏季日間平均血壓比冬季低2mmHg左右，其中收縮壓低2.4mmHg，舒張壓低2.2mmHg），圖1。
2、但出人意料的是，夏季夜間血壓和脈壓卻比冬季更高，其中，收縮壓高2.3mmHg，舒張壓高1mmHg，脈壓高1.2mmHg，圖2。
3、而且，夏季非勺型高血壓和單純夜間高血壓患者的比例比冬季更多，圖3。
我先解釋一下什么是勺型血壓？
大部分人的血壓表現(xiàn)為“兩峰一谷”現(xiàn)象，即從7點開始血壓逐漸升高，到上午10點左右達到一個高峰，然后逐漸下降；中午的血壓也比較低，下午2點又開始逐漸升高，到下午5點左右達到第二個高峰，此后血壓又逐漸下降；到凌晨2點左右血壓降至一天中的最低谷，此后血壓又開始逐漸升高。醫(yī)學(xué)上稱這種類型的血壓為勺型血壓。圖4、圖5.
夜間心、腦、腎等重要臟器也處于“休息”階段，夜間血壓較低對心、腦、腎等重要臟器其實是一種保護。
而夜間血壓不低的“非勺型血壓”、夜間血壓反而升高的“反勺型血壓”以及“單純的夜間高血壓”對重要臟器的傷害更大。
如何解釋上述夏季夜間血壓反而升高的現(xiàn)象呢？
寒冷導(dǎo)致周圍血管收縮，以及刺激腎上腺素的釋放，是天氣寒冷血壓升高的原因。夜間入眠后，如果保暖措施好的話，這個導(dǎo)致血壓升高的不利因素就不再存在了。
而到了夏天，大多入睡較晚，睡眠質(zhì)量普遍不如冬天，也可能導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮而引起血壓升高。
也許這個現(xiàn)象早就存在，只是如果不采用動態(tài)血壓監(jiān)測，無法觀察到這種現(xiàn)象而已。
規(guī)律服用降壓藥，平穩(wěn)降壓，將血壓長期控制達標，是對待高血壓的最佳措施。
所以，在夏季，除非有低血壓發(fā)生，應(yīng)避免減少降壓藥物數(shù)量和劑量，不必要的停藥、減量或換藥會導(dǎo)致血壓升高、血壓波動，可能誘發(fā)心腦血管事件的發(fā)生！
而且一定要選擇長效降壓藥，比如沙坦類降壓藥、普利類降壓藥、第二代地平類（硝苯地平控釋片）和第三代地平類（氨氯地平）都是長效藥，藥效能維持24小時，每天服用一次即可，早晨服藥療效也能覆蓋到夜間。
