我是小影大夫，一名影像科醫(yī)生。今天簡(jiǎn)單講講在CT上怎么診斷肝硬化？

肝硬化的形成主要是各種原因引起的肝臟細(xì)胞壞死，國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)就是乙肝病毒感染，國(guó)外是酒精引起的，肝細(xì)胞大量壞死，肝臟纖維組織增生，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，最終肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑被改建，致肝臟變形，變硬，出現(xiàn)肝臟門(mén)靜脈高壓和肝功能不同程度的損害。

一旦出現(xiàn)了肝硬化，基本上沒(méi)有什么能逆轉(zhuǎn)這個(gè)改變，所用的藥物只能緩解肝硬化的進(jìn)展和預(yù)防以后出現(xiàn)并發(fā)癥。

要診斷肝硬化，最好上腹部CT平掃＋增強(qiáng)，可以看清楚有無(wú)門(mén)靜脈高壓，也可以看到肝臟有沒(méi)有長(zhǎng)肝癌。因?yàn)楦窝?肝硬化-肝癌三部曲。以下圖片都是上腹部CT增強(qiáng)圖片。

圖1.正常肝臟，紅色圈圈里就是整個(gè)肝臟的形態(tài)，邊緣很光整，很光滑，里面的密度也是一致的(可以理解為看到的灰度一樣)，里面一條條走的白色的是正常的血管。

圖2.為52歲男性，診斷肝硬化、脾大，少量腹水。跟圖1對(duì)比，可以看出來(lái)肝臟整個(gè)體積是縮小的，肝臟的邊緣凹凸不平(紅色波浪線)，肝臟里面的密度有不均勻，有結(jié)節(jié)樣的感覺(jué)，這就是肝硬化的再生結(jié)節(jié)形成。如圖所示的脾臟并不是最大層面，這個(gè)病人下一層脾臟更加大。

圖3.為27歲女性，流產(chǎn)術(shù)后來(lái)檢查。診斷肝硬化，腹水，脾大。這個(gè)肝臟是增大的，肝表面也是凹凸不平，坑坑洼洼，里面有很多再生結(jié)節(jié)。肝硬化再生結(jié)節(jié)會(huì)壓迫肝靜脈，導(dǎo)致肝靜脈狹窄，出現(xiàn)布加綜合癥，所以肝臟會(huì)有淤血腫大。

三幅圖對(duì)比，可以很明顯看到正常肝臟和肝硬化肝臟的區(qū)別。

早期肝硬化，還沒(méi)出現(xiàn)肝臟形態(tài)上的表現(xiàn)，CT可能看不出來(lái)。所以有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)臨床診斷了肝硬化，但是做超聲或者CT檢查的時(shí)候卻沒(méi)有報(bào)，就是因?yàn)榭赡苄螒B(tài)上還沒(méi)有出現(xiàn)改變。早期會(huì)出現(xiàn)肝臟的增大，后期肝臟會(huì)出現(xiàn)縮小，門(mén)靜脈高壓，脾大，腹水等一系列表現(xiàn)。

我國(guó)乙肝的現(xiàn)狀依然很?chē)?yán)峻，依然有很多乙肝的朋友。乙肝-肝硬化-肝癌三部曲，非常常見(jiàn)，但是不是所有乙肝都會(huì)進(jìn)展為肝硬化肝癌。得了乙肝，后續(xù)一定要堅(jiān)持隨診復(fù)查，可以半年一次的肝功能檢查、AFP抽血、超聲或者CT檢查肝臟，排除早期肝癌。目前肝癌依然是發(fā)生在乙肝的人最多。有乙肝，不一定會(huì)進(jìn)展到肝硬化，有些會(huì)直接長(zhǎng)了肝癌。有些一發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)10cm大了，很可惜。

所以一定要做好體檢的篩查，并且要預(yù)防肝硬化并發(fā)癥的發(fā)生。