定義

腸梗阻是各種腸腔內(nèi)容物通過發(fā)生障礙的疾病的統(tǒng)稱。

診斷

檢查

1.腹部X線平片

· 檢查征象：可見多個氣液平面；腸梗阻時拍臥位腹部X線平片可見腸管脹氣擴張。當(dāng)腹腔內(nèi)滲出液較多時，X線平片可示腸間隙明顯增寬。當(dāng)梗阻在結(jié)腸時可見擴張的結(jié)腸袋；當(dāng)梗阻在小腸時，X線平片可見擴張腸管內(nèi)空腸黏膜皺襞形成的“魚骨刺”征。

· 優(yōu)勢：是常用的輔助檢查之一，對小腸梗阻的檢測率平均為50%～60%。

· 缺陷：單純的腹部立位平片對高位腸梗阻診斷判斷較易，而對低位腸梗阻的診斷較困難，判斷正確率僅為46%～80%。且對小腸梗阻的病因診斷幫助不大，還需結(jié)合其他影像學(xué)檢查。

2.腹部超聲

· 檢查征象：腸管擴張，腸內(nèi)積液積氣，腸壁水腫增厚，腸蠕動增強或逆蠕動。粘連性腸梗阻可見腸壁間及腸壁與腹壁間相貼、粘連索帶、腸袢固定的形成、粘連性包塊及腸系膜和腸壁的輕度增厚。腸套疊可見同心圓腸腔聲像和多層管壁結(jié)構(gòu)。另外在腹外疝中見到嵌頓的腸管也有助于病因診斷。

· 優(yōu)勢：能夠在不影響人體組織和功能，在不使用對比劑的情況下就能夠發(fā)現(xiàn)小腸梗阻的部分原因，如腸扭轉(zhuǎn)、腸道腫瘤、腸套疊、后腹膜腫瘤等。

· 缺陷：超聲聲像圖只是組織結(jié)構(gòu)某一斷面圖像，與解剖結(jié)構(gòu)相似但并不相同；超聲所顯示的臟器大小、距離與介質(zhì)傳播速度有關(guān)，體內(nèi)各種介質(zhì)聲速不等，故聲像圖測量的大小與實際解剖大小有一定差距，且聲像圖斷面方位與探頭的形態(tài)和檢查者的操作經(jīng)驗關(guān)系密切，對小腸梗阻的確診有一定困難。

3.CT

· 檢查征象：腸梗阻的部位近端腸腔擴張顯著，可見氣液平面，患者腸壁變薄，其中梗阻部位遠(yuǎn)端腸腔出現(xiàn)萎縮。

· 優(yōu)勢：診斷腸梗阻的有效輔助檢查方法。掃描速度快、圖像高度清晰、分辨率高、多方位圖像處理能力等。對腸梗阻及其病因的診斷具有較高的敏感性和特異性，并對梗阻原因和是否存在腸絞窄判斷的準(zhǔn)確性可達(dá)到80%以上。

· 缺陷：能夠發(fā)現(xiàn)大部分腸梗阻的病因，但對部分不典型的糞石性腸梗阻、早期血運障礙性腸梗阻、高位小腸粘連性腸梗阻等診斷病因較困難。由于腸管分布面積較大，擴張腸管由于腸管重疊及腸管轉(zhuǎn)彎導(dǎo)致不易發(fā)現(xiàn)，CT逐層掃描容易漏診較小病灶。

4.核磁共振成像（MRI）

· 檢查征象：利用腸壁和腔內(nèi)對比劑產(chǎn)生的信號差異顯示小腸的形態(tài)因腸液在MRI重T序列呈高信號，可利用腸道內(nèi)的液體作為天然對比劑，作橫斷面、冠狀面、矢狀面掃描，采用 “水成像”技術(shù)，對腸梗阻有診斷意義。

· 優(yōu)勢：MRI有多種脈沖序列和成像技術(shù)，其中某些特殊序列及其后處理技術(shù)可用來評價腸梗阻。

· 缺陷：耗時較長，而且其圖像受呼吸及心跳影響較大。能顯示增厚的腸壁，但對引起梗阻的腫瘤性腫塊顯示不十分清楚。

5.內(nèi)鏡

· 優(yōu)勢：目前認(rèn)為膠囊腸鏡（CE）和雙氣囊小腸鏡（DBE）是觀察小腸粘膜最有效的技術(shù)，使得無需外科手術(shù)就可檢查整個小腸腸腔成為可能，對于亞急性及慢性小腸梗阻中病因診斷價值更大。在低位腸梗阻中，纖維結(jié)腸鏡檢查是一個有用的手段，臨床上也廣泛應(yīng)用。

· 缺陷：1）膠囊容易在腸狹窄部位儲留，2）膠囊內(nèi)電源供電時間一般為7小時左右，有時無法完成全小腸腸道檢查，3）對小腸病變定位能力差。DBE同樣存在病變定位困難、也存在觀察盲區(qū)的缺陷。4）纖維結(jié)腸鏡檢查一般不用于腸梗阻的診斷，主要是因為結(jié)腸充氣可加重腹脹和梗阻。

治療

1.腸梗阻的非手術(shù)治療

腸梗阻的非手術(shù)治療是每一個腸梗阻病人必須首先采用的方法。部分單純性腸梗阻，如粘連性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療而使癥狀完全解除而免于手術(shù)。而對于腫瘤等原因?qū)е碌哪c梗阻患者，能夠使得腸梗阻癥狀暫時緩解，免于急診腸梗阻手術(shù)，為后來的確定性手術(shù)做好準(zhǔn)備。

腸梗阻在采用非手術(shù)療法的過程中，需嚴(yán)密觀察病情變化。如病人病情不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化，應(yīng)及時修改治療方案，以免喪失手術(shù)時機而影響預(yù)后，如病人癥狀有所改善出現(xiàn)排便排氣也要分析是真象還是假象，防止在病情判斷上發(fā)生錯誤。

2.腸梗阻的內(nèi)鏡下治療

內(nèi)鏡是腸梗阻診斷和治療的重要手段之一。內(nèi)鏡配合氣囊擴張、內(nèi)置支架或配合引流管減壓，可以對于良性狹窄病變給于氣囊擴張治療；對于惡性腫瘤腸梗阻而無法手術(shù)的患者，可采用氣囊擴張和內(nèi)鏡下腸道內(nèi)支架暫時性緩解腸梗阻，避免行腸造口術(shù)，提高患者的生活質(zhì)量；對于可以切除的腸癌，經(jīng)支架治療，可以緩解腸梗阻，為后續(xù)的一期根治性切除創(chuàng)造手術(shù)機會。但內(nèi)鏡是一種有創(chuàng)檢查，其常見的并發(fā)癥是腸破裂和腸出血。

3.腸梗阻的手術(shù)治療

腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療無效，適應(yīng)手術(shù)治療。此外，由于先天性腸道畸形和腫瘤所致的腸梗阻以及各種類型的絞窄性腸梗阻均需手術(shù)治療。

急性腸梗阻手術(shù)治療的目的是在最短手術(shù)時間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻或者恢復(fù)腸腔的通暢。