學(xué)習(xí)目的：

• 使用系統(tǒng)方法評(píng)估骨骼X光片

• 描述脊柱解剖學(xué)

• 理解穩(wěn)定性的概念和3列概念

• 了解可能導(dǎo)致的損傷機(jī)制和可能的骨折/脫位

• 尋找微妙的傷害并了解其臨床意義

• 了解常見(jiàn)的同名詞

• 認(rèn)識(shí)到潛在的韌帶損傷

• 識(shí)別脊柱周圍常見(jiàn)的病理狀況

骨折患病率：

成人胸腰椎骨折的60-70％發(fā)生在T12，L1和L2，在T11和L4之間可見(jiàn)90％的骨折。

因此，在投照時(shí)，T11 / T12應(yīng)該包括在所有創(chuàng)傷性腰椎X線片上。

20％的胸腰椎骨折與其他骨骼損傷有關(guān)：

胸腰椎交界處壓縮性骨折＋根骨骨折（fracture of os calcis）。

上胸椎楔形骨折+胸骨骨折（sternum fractures）。

正側(cè)位片評(píng)估：

椎體高度應(yīng)該相等。

椎間盤間隙的寬度應(yīng)均勻。

上下終板的連續(xù)性：應(yīng)保持不間斷。

棘突間的距離應(yīng)相等。

追蹤后部元素; 椎弓根，椎板和棘突。

具體在AP圖像：

軟組織征象 - 鄰近胸椎左側(cè)的椎旁線擴(kuò)張表明骨折引起的血腫：

胸腔帽（pleural cap） - 指一個(gè)椎旁血腫，在肺尖部。（Pleural cap.(Noun) This is the same entity as the 'apical cap (sign)'. It appears interchangeably in medical literature, most often related to chest trauma. （名詞）這是與“apical cap（sign）”相同的實(shí)體。 它在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中可互換使用，通常與胸部創(chuàng)傷有關(guān)。）

椎間距離-  從L1到L5應(yīng)逐漸變寬。

橫突應(yīng)保持不變。

具體在側(cè)圖像：

排列順序-- 追蹤前、后和spinolaminar線。 如果其中兩條線被破壞，則傷害被認(rèn)為是不穩(wěn)定的。

椎體后部皮質(zhì)應(yīng)略凹。

傷害的意義和穩(wěn)定的概念：

為了評(píng)估穩(wěn)定性，脊柱可以分成三個(gè)“柱”：

前柱 - 涉及椎體/椎間盤的前三分之二和前縱韌帶。

中柱 - 涉及椎體/椎間盤的后部和后縱韌帶。

后柱 - 涉及后部附件 - 椎板，小關(guān)節(jié)，棘突和相關(guān)的韌帶。

如果三個(gè)柱中的兩個(gè)被破壞，則認(rèn)為脊柱損傷是不穩(wěn)定的。

如果中間柱被破壞，還涉及前柱或后柱，損傷是不穩(wěn)定的。

中柱是脊柱樞轉(zhuǎn)成彎曲和伸展的支點(diǎn)。通常認(rèn)為中柱保持完整，因此在簡(jiǎn)單的屈曲和伸展損傷中是穩(wěn)定的。軸向壓縮，牽引和旋轉(zhuǎn)損傷，或這些與屈曲或伸展的組合，通常會(huì)破壞中柱。

急性創(chuàng)傷的分類：

1、楔形壓縮骨折：

向前屈曲導(dǎo)致前椎體的楔形壓縮畸形，椎體的正常后部凹保持完整。通常與上終板斷裂相關(guān)：

2、爆裂性骨折：

最初可能看起來(lái)是前楔形壓縮性骨折，但是對(duì)側(cè)位片更仔細(xì)檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)后椎體的碎片向椎管內(nèi)的移位。 這可能是輕微的，并且后椎體皮質(zhì)的正常凹度的損失可能是唯一的指證。 AP可能表現(xiàn)出椎弓根間距的擴(kuò)大，通常伴有椎體下半部的矢狀骨折。 神經(jīng)功能缺損的概率很高。

3、Chance骨折：

是Chance于1948年首先報(bào)道。對(duì)此類骨折早期認(rèn)識(shí)見(jiàn)于使用保險(xiǎn)帶的乘車人員緊急剎車造成身體上部屈曲并向前的剪力導(dǎo)致骨折，但逐漸發(fā)現(xiàn)此類骨折并非只發(fā)生于系安全帶人員，認(rèn)為稱之為屈曲過(guò)伸型骨折應(yīng)該更為合理。根據(jù)骨折損傷節(jié)段及韌帶損傷位置將此類骨折分為四型，其中單一平面，骨折線貫通棘突、椎弓根、椎體骨性結(jié)構(gòu)的稱之為Chance骨折，占屈曲過(guò)伸型骨折的47.3%。

隨著分離的增加，AP將顯示出“空的”椎體，因?yàn)楹蟛扛郊粫?huì)疊加在椎體上。 椎間距離的增加和椎弓根或棘突的連續(xù)性的中斷將會(huì)增加。 側(cè)位片將顯示棘突間距離的增加，棘突/椎板/椎弓根的水平骨折進(jìn)入椎骨終板。

4、骨折脫位：

前后椎體線將顯示出不對(duì)齊，后面的小關(guān)節(jié)被破壞。 與下方椎體前楔形相關(guān)聯(lián)，伴有由前上緣產(chǎn)生的特征性三角形碎片。 也可見(jiàn)側(cè)向位錯(cuò)。 神經(jīng)功能損傷的概率很高：

5、橫突骨折：

橫突可能發(fā)生骨折。 這些通常是細(xì)微的，只有通過(guò)仔細(xì)窗口的圖像才能看到。因?yàn)?腸道氣體影像常常掩蓋圖像細(xì)節(jié)：

病理性：

1、椎體退變：指椎間隙狹窄，終板硬化和骨贅形成所證實(shí)的椎間盤間隙的退行性變化。 小關(guān)節(jié)OA可以在后面看到。 相關(guān)的骨贅可能會(huì)撞擊神經(jīng)根孔。

2、 峽部崩裂（Spondylolysis）：可能是急性或慢性起源的骨折，從橫跨峽部的下小關(guān)節(jié)突延伸到上關(guān)節(jié)突的斷裂（所述峽部是所述位于小關(guān)節(jié)內(nèi)的區(qū)域）。 這種缺損可能是雙側(cè)的，可能導(dǎo)致腰椎滑脫。 通過(guò)識(shí)別“Scotty狗”，在脊柱斜位X光片上可以清晰看到：

鼻=橫突

眼=椎弓根

耳=關(guān)節(jié)突

前腿=下小面

頸部=骨折

3、滑脫（Spondylolisthesis）：一個(gè)椎體相對(duì)另一個(gè)椎體向前移位。 可能是由于：

外傷

峽部的先天性發(fā)育異常

退行性小關(guān)節(jié)病

可能不是對(duì)癥，但是，如果嚴(yán)重，可能會(huì)導(dǎo)致椎間孔狹窄，引起神經(jīng)根受到撞擊。 因此，它將通過(guò)外科手術(shù)治療。 等級(jí)I指的是高達(dá)25％的位移，等級(jí)II指的是25-50％的不對(duì)齊：

4、佩吉特?。≒aget's disease）：

腰椎經(jīng)常受到影響。 有三個(gè)主要特點(diǎn)：

骨擴(kuò)大了

皮質(zhì)增厚

小梁是粗糙的

5、轉(zhuǎn)移性疾病：

原發(fā)性腫瘤可能轉(zhuǎn)移到椎體。 可能要么表現(xiàn)出“蟲蛀”，透過(guò)性增強(qiáng)外觀：

或者，具體地涉及一個(gè)腰椎，“象牙椎骨”：

或破壞椎弓根：

6、腹主動(dòng)脈瘤：

患有背痛的傷員可能是由于腹主動(dòng)脈瘤引起的。 如果主動(dòng)脈鈣化，可以在AP或側(cè)位腰椎X線片上證實(shí)：

7、強(qiáng)直性脊柱炎：

指前縱韌帶和后縱韌帶和椎間盤的鈣化，導(dǎo)致脊柱從骶髂關(guān)節(jié)向上融合穿過(guò)胸腰椎到頸椎。 這種“竹脊”可能會(huì)破裂：