作者 / 1納森 2趙娜 譚濤 

1天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 2天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

編輯 / 許紅 ⊙ 校對(duì) / 張芊芊

腹型肥胖，是一種無明顯致病因?qū)е碌姆逝?，僅僅以能量攝入多于能量消耗，多于的能量以脂肪的形式堆積在腹部，其量超過人體正常生理需求量，達(dá)到一定值時(shí)演變?yōu)榉逝职Y。亦有服用減肥茶、藥減肥療效不確切，同時(shí)長(zhǎng)期服用可能會(huì)有副作用，甚至引起機(jī)體代謝紊亂及相關(guān)藥源性疾??；然而手術(shù)療法雖然效果滿意，但難免會(huì)有不良反應(yīng)，對(duì)機(jī)體也是一種損傷。筆者使用《董氏奇穴》中位于腹部的腑巢23穴為主治療腹型肥胖，取得了較好的療效。

1 病歷摘要

患者，女，44歲，于2016年4月9日就診?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)周身關(guān)節(jié)疼痛，外院診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，近兩年因關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，導(dǎo)致平時(shí)運(yùn)動(dòng)減少，加之患者又飲食過多，自訴嗜食肥甘厚膩，繼演變?yōu)榉逝职Y。 現(xiàn)患者神清，精神可，納可，寐安，二便調(diào)。舌淡紅，脈弦滑。該患者身高165cm，體重135kg。隨后測(cè)該患者腹圍情況，方法如下：讓患者自然直立，兩腳分開與肩同寬，然后使用同一根沒有彈性、最小刻度為1mm的卷尺，自然呼吸，緊貼而不壓迫皮膚，以患者呼氣末為準(zhǔn)，分別平上脘穴、神闕穴、曲骨穴，沿水平方向圍繞腹部1周，測(cè)量上脘腹圍、神闕腹圍、曲骨腹圍各部位腹圍長(zhǎng)度。測(cè)量的數(shù)據(jù)以cm為單位，數(shù)據(jù)精確至1 mm。測(cè)量得：上脘腹圍132.2cm，神闕腹圍139.3cm，曲骨腹圍144.7cm。

遂使用董氏奇穴針灸學(xué)中腹部的腑巢23穴為主進(jìn)行治療，取穴：腑巢23穴（肚臍直上一寸1穴，共2穴，肚臍直下一寸一穴，共5穴，肚臍旁開一寸一穴，其上一穴，其下2穴，共4穴，兩邊共8穴，肚臍旁開兩寸一穴，其上一穴，其下2穴，共4穴，兩邊共8穴，總共23穴）。雙側(cè)三重穴（一重穴：小腿外側(cè)面，外踝骨尖直上三寸，向前橫開一寸；二重穴：在一重穴直上二寸；三重穴：在二重穴直上二寸），四花諸穴（四花上穴：小腿前面，在膝眼直下三寸，脛骨外廉，十四經(jīng)胃經(jīng)之足三里穴內(nèi)側(cè)一寸處；四花中穴：四花上穴直下四寸五分；四花下穴：四花中穴直下五寸）為主穴。

操作：先使用75%的酒精在針刺部位消毒，然后用3寸（ 0．30 mm×75 mm ）和華佗牌不銹鋼毫針快速進(jìn)針。腑巢23穴分別向肚臍（神闕）方向以15°橫刺，針感達(dá)到腹部酸脹為宜；雙側(cè)三重穴（一重穴、二重穴、三重穴）直刺1-1.5寸，針感達(dá)到局部或遠(yuǎn)端足趾酸脹麻電感為宜，四花諸穴（四花上穴、四花中學(xué)穴、四花下穴）直刺1-1.5寸，使針感達(dá)到局部或遠(yuǎn)端足趾酸脹感為宜；待諸穴得氣后，“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之”《靈樞·經(jīng)脈》。留針1h，每10min 行針1 次。采用呼吸補(bǔ)瀉和捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉針刺瀉法手法：患者吸氣時(shí)進(jìn)針，呼氣時(shí)出針。呼氣時(shí)迅速捻針以催氣，《靈樞·九針十二原》云：“刺之要，氣至而有效”。在針刺過程中，是否能夠直達(dá)病所，使局部產(chǎn)生針感，取決于針刺時(shí)是否得氣。氣至后，仍趁患者呼氣時(shí)采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉瀉法，強(qiáng)烈刺激，迅速捻針，捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，結(jié)合拇指向后、食指向前（右轉(zhuǎn)用力為主）；吸氣時(shí)則手握針不動(dòng)。待患者呼氣時(shí)出針，出針后不揉按穴位。治療期間囑患者合理清淡的飲食，同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者分析肥胖癥及其產(chǎn)生的原因，適當(dāng)?shù)販p少糖類、淀粉類以及動(dòng)物脂肪類食物的攝入，消除患者對(duì)于肥胖癥的憂慮心理，加強(qiáng)患者治愈肥胖癥的信心。同時(shí)觀察患者腹圍變化情況。

隨后4月10日至4月12日于每日早上10點(diǎn)左右，用腑巢23穴為主連續(xù)為其針刺了3天。4月13日來診，患者告知晨起如廁時(shí)，褲子松脫，隨后測(cè)量患者上脘腹圍128.6cm，神闕腹圍135.7cm，曲骨腹圍140.2cm。體重：132KG。較治療之前上脘、神闕、曲骨腹圍均減少3～4cm，效果顯著。

2 分析與討論

肥胖癥是一種常見的、古老的代謝異常疾病，根據(jù)有無明顯致病因分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖。按照脂肪在人身體的不同堆積分布，又可分為腹型肥胖和臀型肥胖。腹型肥胖又稱為中心性肥胖、向心性肥胖等，腹型肥胖顧名思義，即體內(nèi)的脂肪細(xì)胞主要沉積在腹部及腹部皮下，甚至腹腔內(nèi)，四肢則相對(duì)較細(xì)。當(dāng)人體攝入的熱量多于消耗的熱量時(shí)，多于的熱量以脂肪的形式存于腹部體內(nèi)，使體內(nèi)脂肪細(xì)胞的細(xì)胞數(shù)和體積增加，并在某些局部脂肪過多沉積，使體脂占體重的百分比異常增高。腹型肥胖癥的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)尚不清楚，診斷的手段和診斷的依據(jù)依然相對(duì)缺乏，但是比較確切的事，只要是能夠引起能量攝入多于能量消耗的因素，就能夠引起腹型肥胖癥。其中包括社會(huì)環(huán)境因素，年齡因素，心理因素，運(yùn)動(dòng)因素，生活習(xí)慣及脂肪組織特征有關(guān)。平常我們所見到的許多肥胖者，大多數(shù)屬于這種肥胖?，F(xiàn)今社會(huì)工作生活節(jié)奏的加快，食物種類的繁多，居于白天工作的壓力，晚餐大吃一頓已成為一種普遍現(xiàn)象，加上心情上的煩惱與不穩(wěn)定，很多人都是通過吃來發(fā)泄、緩解壓力，形成發(fā)胖的主要原因。隨著生活質(zhì)量的不斷提高，交通工具的快速發(fā)展，工作的機(jī)械化，家務(wù)勞動(dòng)的減輕，大大減少了人們消耗能量的機(jī)會(huì)，而另一方面能量的攝入并未減少，發(fā)而肥胖。胖又導(dǎo)致日常活動(dòng)的趨于懶散，再次減少能量的消耗，脂肪俞趨增加，導(dǎo)致惡性循環(huán)，從而助長(zhǎng)肥胖的發(fā)生。

目前臨床診斷腹型肥胖的指數(shù)有腰圍、腰身比、腰臀比、臀圍、體重指數(shù)。目前，多數(shù)研究者認(rèn)為，BMI在反映人體全身脂肪含量，評(píng)估單純性肥胖具有較好的優(yōu)勢(shì)，但腹型肥胖以脂肪細(xì)胞在腹部沉積為特點(diǎn)，不能很好的概括與表達(dá)。而WC在評(píng)估腹型肥胖，能夠直觀的表達(dá)且具有較明顯的優(yōu)勢(shì)。

《素問·奇病論》云：“津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也”，指出嗜食肥甘厚味，脾虛濕困，水谷精微失于輸布，運(yùn)化能力失調(diào)，以致痰濕內(nèi)生，留于孔竅，肌膚，發(fā)而肥胖。加之平時(shí)久坐少動(dòng)，久臥傷氣，氣血運(yùn)行不暢，脾胃呆滯，化為膏脂和水濕，留滯于臟腑，經(jīng)絡(luò)而致肥胖。肥胖癥患者單純從表面來看形體壯實(shí)，為實(shí)證，實(shí)際上引起肥胖癥的主要原因是正氣虛衰，腎虛為其本，痰、濕，濁，膏脂、瘀為其標(biāo)。

針刺減肥是當(dāng)今“綠色減肥”的熱點(diǎn)。針刺減肥具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效、無毒副作用及不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大肥胖患者的歡迎。然而，傳統(tǒng)十四經(jīng)穴針刺取穴相對(duì)單一，奇穴的運(yùn)用少之甚少，而董氏奇穴是為董景昌先生家傳絕學(xué)，代代單傳，董氏奇穴跳出傳統(tǒng)十四經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，自成一派，功效顯著，并非一般散在身上奇穴所比擬，實(shí)為另一媲美傳統(tǒng)十四經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)體系。目前在內(nèi)外婦兒科等各類疾病中有著顯著的療效，可以作為常規(guī)針刺療法治療肥胖的補(bǔ)充。

筆者嘗試董氏奇穴治療腹型肥胖，第一，董氏奇穴療法能夠有效的減少腹型肥胖患者的腹圍長(zhǎng)度，腑巢23穴在腹部采用朝神闕方向15°透刺法刺激穴位，較大面積的刺入了患者腹部脂肪深層，同時(shí)配合呼吸補(bǔ)瀉和捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉瀉法行針，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。其中刺激腹部穴位時(shí)，改變了腹部脂肪細(xì)胞的體積和大小，加速腹部血液的循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的過度吸收，讓多余的油脂排出體外，達(dá)到腹部脂肪的消耗，消除贅肉，幫助機(jī)體消化、排氣、排泄廢物。第二，實(shí)驗(yàn)證明：下丘腦有調(diào)節(jié)食欲中樞的作用。其中腹內(nèi)側(cè)核為飽覺中樞, 興奮時(shí)拒食, 腹外側(cè)核為食餌中樞, 興奮時(shí)進(jìn)食, 針刺有明顯控制食欲的作用。第三，同時(shí)配合小腿部雙側(cè)三重穴（一重穴、二重穴、三重穴），四花諸穴（四花上穴、四花中穴、四花下穴）肢體遠(yuǎn)端配穴。其中三重穴與傳統(tǒng)十四經(jīng)穴足少陽膽經(jīng)中的穴位相似，（一重穴與懸鐘穴，二重穴與光明穴，三重穴與外丘穴定位均相同，位于小腿外側(cè)面，外踝骨尖直上三寸、五寸、七寸，向前橫開一寸，腓骨前緣），四花諸穴與傳統(tǒng)十四經(jīng)穴足陽明胃經(jīng)在小腿前面的穴位分布近似，“經(jīng)脈所過，主治所及”，針刺三重穴與四花諸穴時(shí)，能夠從遠(yuǎn)端刺激胃腑與膽從而促進(jìn)胃液與膽汁的分泌，改善脾胃腸道功能，達(dá)到加快食物的分解，加快胃排空，促進(jìn)體內(nèi)廢物的排出。使氣血運(yùn)行流暢，達(dá)到破氣行血，除積消淤的作用，最終達(dá)到針刺減肥的效果與目的。