俞長榮

我治療支氣管哮喘,基本上是按“其標在肺,其本在腎”和“新喘治肺,久喘治腎”原則進行。初起(標證)多由寒邪外襲,肺氣被遏所致,治以散寒宣肺為主,最常用的方是小青龍湯。其中桂枝、白芍、半夏各10克,麻黃、五味子各6克,干姜、炙甘草各5克,細辛3克。每加紅棗3枚。本方具有救寒去飲宣肺平喘作用。若素體肺氣較虛或寒中夾熱,不宜溫散,亦可改用定喘湯。此方既有麻、杏、蘇子之溫降,又有黃芩、桑皮之涼瀉,更有白果、款冬之斂潤,對實中有虛、寒中夾熱者較宜。就個人臨證所見,哮喘就醫(yī)者,新喘較少,久喘為多;新喘易治,久喘難愈。所謂久喘,是指長期(1年以上)反復發(fā)作,時發(fā)時止,或1日數(shù)發(fā),或數(shù)日至10余日1發(fā);發(fā)時氣窒息高抬肩,止時儼若常人。久喘有因肺氣先損累及于腎,亦有因腎之本虛所致。無論是他損或是自損,都能導致腎氣不納而為喘息,故治療以益腎固氣為主。益腎氣方劑很多,我最喜用的是金匱腎氣丸(改湯):熟地、山藥、茯苓各15克,枸杞(原為山茱萸)、丹皮、澤瀉、附子各10克,肉桂心3克(研末另沖)。每加地龍干10克,膽星6~10克。多數(shù)患者經(jīng)治療后都能得到緩解或治愈,也有病達二十年之久治療后未見復發(fā)的。腎氣不納,常出現(xiàn)腎陰、陽兩虛。此方前6味為補腎陰藥,附子、肉桂則能溫腎納氣。如夾外感,可先與小青龍湯,俟外解后再與本方；無外感表證者,則逕用本方。平時可配合服用人參蛤蚧散(膏)能鞏固療效。若偏于陰虛,陽損不甚者,則去桂、附加五味子；陽虛較甚者,則去澤瀉加菟絲子、葫蘆巴。俱各佐加地龍干、膽星。治久喘加用地龍干、膽星2味,是我由推理通過臨床驗證而來。按現(xiàn)代醫(yī)學理論,支氣管哮喘是因過敏引起細支氣管平滑肌痙攣所致。據(jù)中藥傳統(tǒng)記載,地龍干有通絡止痙作用,膽星能化痰熄風定痙,說明藥都具有解痙效能。我過去治百日咳曾用此二藥,對緩解痙咳有較好效果,因而推想著用于支氣管哮喘可能有效,實踐證明果然不錯。

董建華

支氣管哮喘屬于祖國醫(yī)學“哮病”范疇,由于哮必兼喘,故哮病又稱作哮喘。本病發(fā)作關鍵在于內伏之痰為誘因所觸發(fā),痰隨氣逆,氣因痰阻,肺氣升降不利而致呼吸困難,氣息喘促。如《證治匯補》謂:“內有壅塞之氣,外有非時之感,肺有膠固之痰,三者相合,閉拒氣道,搏擊有聲,發(fā)為哮病?！辈【脛t肺氣日益耗散,累及脾腎,脾失健運,腎失攝納,反復發(fā)作,難以痊愈。

本病發(fā)作時應治標以祛邪為主,平時則應治本以扶正為主。治標當須辨明寒喘與熱喘,治本主要從肺脾腎著手,區(qū)別肺脾氣虛和肺腎兩虛。若喘促氣急,甚則鼻翼煽動,喉中哮鳴,痰黃而粘稠,嗆咳不利,胸悶,口渴喜飲,大便秘結,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù),治以宣肺定喘,通腑化痰。藥用麻黃6克,杏仁10克,黃芩10克,川芎10克,地龍10克,全蝎3克,全瓜蔞15克,萊菔子10克,生苡仁12克。肺與大腸相表里,哮喘發(fā)作多因肺氣壅滯而致腑氣不通,濁氣不降而上逆,又加重肺氣壅滯,故方中可加枳實配瓜蔞、萊菔子通腑化痰,冀其通腑以安臟。若喘促氣急,喉中有哮鳴音,痰多色白清稀,小便清長,舌淡苔白膩,脈浮緊。治以溫肺散寒,斂肺定喘。藥用麻黃6~10克,白果10克,五味子6~10克,附子6~10克(先煎),杏仁10克,紫菀10克。若久病哮喘,由肺及腎,肺腎兩虛,以致腎氣攝納無權，逆氣上奔而見喘促氣短。治以補腎納氣,潤肺平喘。藥用熟地10克,麥冬10克,五味子6克,山萸肉10克,澤瀉10克,丹皮10克,茯苓10克,沉香3克,肉桂3克,紫石英15克(先煎)。若在哮喘緩解期,咳嗽短氣,痰稀色白,面色蒼白,納差便溏,舌淡胖,有齒痕,脈細弱。治以益氣健脾,理肺定喘。藥用黃芪10克,太子參10克,白術10克,炙甘草3克,冬蟲夏草6克,五味子6克,沉香3克,陳皮10克,紫菀10克。此外,治療哮喘要注意寒熱虛實之間的轉化,明辨證候寒熱虛實之兼夾,方能切中病機,取得較好療效。

張繼有

支氣管哮喘,是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘、呼吸急促、喉間有哮鳴聲的病證。本病臨床上不少見,主要分為寒哮和熱哮兩種。寒哮內外皆寒,其證喉中如水雞聲,咳痰清稀,或色白而如泡沫,口不渴舌質淡,苔白滑,脈象沉細;熱哮痰火壅盛,其證喉中痰聲如曳鋸,胸高氣粗,咳痰粘稠,咯吐不利,口渴喜飲舌質紅,苔黃膩,脈象滑數(shù)。

熱哮的發(fā)作主要是因肺有郁熱,引動宿痰,痰火上擾,氣道窒塞,肺失清肅所致。治宜清熱宣肺,滌痰降氣法。我常用瀉白散合蘇子降氣湯加減主之,意在用瀉白散瀉肺中伏熱,瀉肺平喘而不傷正;蘇子降氣湯降逆平喘,合而用之,共奏清熱宣肺,滌痰降氣之功。在合用二方加減之時,必加明礬、地龍二藥,以明礬之酸澀寒化其痰熱,以地龍通絡開閉,取其咸寒清熱止喘,才能取得效驗。

曾治崔×,女,34歲,農民。哮喘已5年,每入夏則發(fā),喘促氣逆,肩息喉鳴,夜不能臥,胸中煩熱,身疲乏力,脈象沉細數(shù),X線檢查已有肺氣腫表現(xiàn),每日靠復方茶堿維持,多年不能參加勞動。診為火郁氣逆,痰阻肺絡,致肺之肅降失職,發(fā)為哮喘,治宜清熱宣肺,降氣化痰,藥用桑白皮、茯苓各25克,地骨皮、當歸、地龍各20克,黃芩、前胡、陳皮、百部各15克,蘇子10克,明礬7.5克,水煎服。數(shù)劑后即獲顯效，西藥完全停用,遂未再診。

又治楊××,男,20歲,工人。哮喘6年,入夏即發(fā)。發(fā)作時喘息抬肩,喉間痰鳴如曳鋸,口渴喜冷飲,胸悶,心悸,疲乏無力,脈象細數(shù),舌紅兩側糜爛,舌苔薄白,ⅹ線檢查為肺氣腫表現(xiàn),診為熱哮,治以清熱化痰,降氣平瑞,藥用桑白皮25克,地骨皮15克,黃芩15克,前胡15克,百部15克,生石膏15克,地龍25克,明礬7,5克,陳皮15克,紫菀15克,當歸10克,甘草5克,水煎服。10劑后癥緩,繼服原方加減18劑,哮喘已平,經(jīng)隨訪2年未復發(fā)。

張沛虬

支氣管哮喘是一種常見的發(fā)作性過敏性疾病,在中醫(yī)學中屬“喘促”、“上氣”、“哮喘”的范疇。中醫(yī)藥對本病的治療具有豐富的臨床經(jīng)驗,在整體觀念指導下,從調整機體陰陽平衡狀態(tài)出發(fā),可以得到較好的療效。筆者認為,新病多實,久病多虛,發(fā)時邪實,平時正虛為其特點。我是以發(fā)時治標,平時治本；發(fā)時治肺,平時治脾腎為基本大法。臨證時分為發(fā)作期與緩解期進行辨證用藥。

1.哮喘發(fā)作期

哮喘發(fā)作多由感受風寒(包括接觸某些過敏原〉所誘發(fā),多屬“寒哮”的范疇,證見惡寒怕風,發(fā)熱不解,呼吸氣促,喉間痰鳴,咳痰稀薄,色白多沫,或痰少,或痰少而粘,舌淡苔白滑,脈弦緊或浮緊。治以溫肺散寒,祛痰平喘。方以小青龍湯加減:凈麻黃、桂技、北細辛、干姜、法半夏、橘紅、紫菀、款冬花、炙蘇子、五味子、蒼耳子。但若寒痰化熱,或感受風熱而發(fā),就形成了“熱哮”,證見呼吸急促,喉中哮鳴,痰粘色黃,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。治以清肺泄熱,化痰平喘。方以瀉白散合麻杏石甘湯加減:炙麻黃、杏仁、黃芩、知母、桑白皮、款冬花、生石膏(先煎)、廣地龍、銀花、清甘草,痰黃稠加魚腥草、蕎麥根,喉間有水鳴聲可加炙射干。另有一種,寒熱錯雜,聲高氣粗,發(fā)作持續(xù),數(shù)日不解,屬于哮喘持續(xù)狀態(tài),筆者常用自擬龍百三拗湯治之:生麻黃10~15克,杏仁12克,甘草10克,廣地龍15克,百部15克,北細辛3~6克,枳殼6克,石葦15~30克,五味子5克,紫菀10克,佛耳草30克。有感染者,加銀花15~30克,魚腥草30克;鼻塞聲重,加蒼耳子15克。如哮喘反復發(fā)作,遷延日久,必然出現(xiàn)腎不納氣,前方加蛤蚧尾2條,火焙研吞。此外我對發(fā)作期的治則和用藥有下列體會:①如哮喘由外寒誘發(fā)或外感風熱,必須以祛邪為急,用辛溫解表,發(fā)散風寒,或辛涼解表,清肺化痰,其中加入平喘化痰之品。一俟外邪祛除,哮喘亦能隨之而平。倘在哮喘發(fā)作時兼有外邪,而著重治喘,不急于祛邪,則哮喘往往不能緩解。②哮喘在急性發(fā)作時,病人往往大汗淋漓,筆者在此情況下亦用較大劑量的麻黃,這是因為麻黃平喘作用較其他中藥為強。實踐證明,這樣用藥并未遇到汗出亡陽的病例。多數(shù)病人在哮喘緩解后,汗出逐漸減少。我認為汗出不已是喘甚之故,喘平則汗自止。這里用麻黃是作為治喘的手段,患者如兼有高血壓可加降壓藥;如有出血或鼻衄或痰中帶血,可與止血藥同用。③廣地龍有平喘作用,取其解除支氣管平滑肌痙攣,達到擴張氣管而氣平之目的。民間單方用地龍煎紅茶、蜂蜜治哮喘,常取良效,而且地龍有降壓作用。

2.緩解期

哮喘患者一般多見脾虛的證候,又因脾為生痰之源,肺為貯痰之器,肺氣根于腎,所以在哮喘反復發(fā)作,遷延日久以后,必然會損及腎氣而出現(xiàn)腎不納氣的一系列癥狀和體征,因之筆者在緩解期時,對脾氣虛弱者,證見哮喘而平素痰多,四肢困重,食入納呆,腹脹便溏,常因飲食不當而誘發(fā),舌體胖大有齒痕,苔白膩,脈沉滑無力。治以益氣健脾。方以六君子湯加減:黨參、白術、茯苓、制半夏、生姜、山藥、五味子、炒扁豆、佛耳草、海浮石。關于腎失納氣者有腎陽虛與腎陰虛之分,前者治以溫補腎陽佐以納氣,方用腎氣丸合參蛤散加減:熟地、萸肉、山藥、丹皮、茯苓、制附片、肉桂、蛤尾、五味子。氣喘明顯加黑錫丹。后者治以滋陰補腎,佐以納氣,方用七味都氣丸合參蛤散化裁:熟地、山藥、茯苓、山萸肉、丹皮、澤瀉、五味子、蘇子、人參、蛤蚧。以上方藥補益脾腎,目的是為了根治哮喘,減少或減輕癥狀的發(fā)作。筆者對緩解期肺脾腎俱虛者,為消除哮喘的發(fā)作,常用自擬補元平喘湯:紫河車60克,蛤蚧粉45克,廣地龍粉75克,五味子24克,蒼耳子50克,甘草30克,焙研粉水蜜丸(片),每服9克,日服2次,早晚以蜜水吞服。我對緩解期的用藥體會是:①孩童在生長發(fā)育階段,哮喘能減輕或緩解。婦女在懷孕期往往引起哮喘發(fā)作或加劇,故筆者認為平時主要在于培補脾腎,扶正可以增強患者的抗病能力,進一步改善患者之體質。②紫河車以古法焙干研粉效果最好,胚胎組織坎炁亦有同樣效果,可常服。

李壽山

昔有“喘分虛實,哮辨寒熱”之說,意指喘證重在治氣,氣有虛實,虛則不納,實則氣逆,皆能作喘,故宣肺降氣即能平喘;哮證則不然,病根為痰,寒痰束肺,氣逆不暢,熱痰壅肺,痰隨氣升,皆能使氣促痰升而哮喘,故治哮辨寒熱施以溫清二法以治痰則哮可平。但臨床上無論喘或哮均以呼吸困難為主證,皆有虛實之分,故常以哮端并稱,應以虛實辨治為法。

實證喘哮,其病在肺,宣肺、化痰、降逆常可平息;虛證喘哮,本虛標實,虛者肺腎俱虛,實者夾痰伏飲,因而纏綿難已,治療頗為棘手。前人據(jù)呼出心與肺,吸入腎與肝之說,以呼氣困難重點治肺,吸氣困難重點治腎。治肺常用生脈散或五味子湯，治腎則用都氣丸之類以治虛喘,有效有不效者,原因純虛者極少,且呼吸皆困難為肺腎同病。而肺與腎為金水之臟,病則可互為因果,肺失宣降則氣逆痰壅,腎不納氣則水泛為痰為飲,久之心肺腎俱病,況且近年來西醫(yī)倡用激素之類平喘,初則效如桴鼓,久則往往失效,且依賴激素而難以停藥?，F(xiàn)此藥久用莫不傷腎,病人有背寒畏冷,面目虛浮為之特征,因而給治療上帶來一定困難。因此治虛證喘哮,必須標本兼顧,貴在肺腎同治。吾于臨床上以五味子湯、都氣丸(改湯)、參赭培氣湯化裁,擬方為固本平喘湯,藥用黨參、五味子、熟地、山藥、杏仁、生赭石、生龍、牡。有寒飲者,加細辛、干姜;有熱痰者,加魚腥草、桑白皮；痰盛者,加半夏、葶藶子。臨床治療虛證喘哮近百例,常有較好療效,尤對激素依賴之患者有很好療效。

曾治蘇××,女,35歲?；枷?0余年,不分季節(jié)發(fā)病,經(jīng)中西醫(yī)藥治療初則皆有效,久則失效。每發(fā)病必用激素類藥,方能緩解,年復一年,病情愈來愈重,激素用量逐年增加,還需配伍氨茶堿、副腎素吸霧劑、海珠喘息定等維持。近日因外感暑熱而發(fā)病,用前藥及抗生素仍不能緩解。觀其病人端坐呼吸,氣短喘促,伴有微咳,痰粘色白難出,雖在炎夏季節(jié)病人仍感背惡寒怕風,不欲飲食,面部虛浮如滿月,六脈沉細而數(shù),兩尺微弱。此肺腎俱虛,伏飲由外感而誘發(fā)。當肺腎同治,標本兼顧。方用太子參20克,熟地25克,五味子7.5克,制杏仁15克,葶藶子15克,枸杞子15克,青蒿10克,生赭石15克,生龍,牡各25克。水煎服,并停用西藥。服藥2劑喘哮已緩,咳痰略暢,繼進6劑喘哮大減,咯痰道暢,已能平臥。原方增減服至20余劑,喘咳已平,虛腫全消,飲食日增,諸證消失,囑服丸劑以善后。方用西洋參50克,蛤蚧2對,紫河車粉50克,生赭石50克。上藥共為細末煉蜜為丸,早、午、晚各服3克,連服3個月,隨訪1年未見復發(fā)。

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