一般常見的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多在四肢大關(guān)節(jié)，以膝關(guān)節(jié)為最多，其他踝、腕、肩則少，關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)紅腫熱痛，但關(guān)節(jié)不變形；而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，病變多從小關(guān)節(jié)開始，早期也有紅腫熱痛，晚期關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的僵硬、畸形或萎縮致殘，因此類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也稱萎縮性關(guān)節(jié)炎。小關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利，晨僵，有的產(chǎn)生風(fēng)濕結(jié)節(jié)，類風(fēng)濕因子陽性。結(jié)合體征不難區(qū)分兩種關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)的“頑痹”“尪痹”“骨痹”“鶴膝鳳”與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似。

《素問·痹論》中說：“風(fēng)寒濕三氣雜至而合為痹也?！敝嗅t(yī)把痹證分為行痹（風(fēng)重型）、痛痹（寒重型）、著痹（濕重型）、熱痹（化熱型）四型，不論風(fēng)濕還是類風(fēng)濕，皆為正氣不足、氣血虧損、風(fēng)寒濕乘虛而入。風(fēng)寒濕流注關(guān)節(jié)，使氣血流不暢而成“痹”，以寒濕型為多，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、酸痛、屈伸不利；郁久則傷津化熱，可見局部灼熱紅腫則為熱痹；頑痹日久正虛邪戀，督脈不足，血脈不暢，筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒和濕熱集結(jié)于筋骨間，痰瘀痹阻，則見關(guān)節(jié)腫大變形，肢體僵硬、疼痛、屈伸不利，則成尪痹。

中醫(yī)雖然分四型治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但風(fēng)寒濕三氣并非單一侵襲機體，往往是寒濕不易分清，只是側(cè)重。因此對一般痹證應(yīng)采取分而不分、不分而分的策略為佳，沒有十分典型的風(fēng)痹寒痹和濕痹，可以用統(tǒng)方加減治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：黃芪30g，黨參20g，炒白術(shù)15g，當(dāng)歸15g，酒白芍15g，甘草15g，桂枝15g，防風(fēng)10g，獨活15g，羌活15g，威靈仙15g，炮附子10g，干姜10g，秦艽10g，雞血藤15g，薏苡仁30g。本方可治各型風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)以補腎祛寒、化濕散風(fēng)、強筋壯骨、化瘀通絡(luò)為治則。熟地黃20g，川續(xù)斷15g，杜仲10g，補骨脂10g，淫羊藿15g，炮附子10g，骨碎補10g，獨活15g，羌活15g，防風(fēng)10g，僵蠶15g，全蝎6g，烏梢蛇10g，炮山甲10g，甘草15g，伸筋草15g，炙麻黃5g。本方適當(dāng)辨證可通治各種類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

風(fēng)濕與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎用藥選擇如下。

寒痹選用：烏頭、干姜、附子、細辛等。

風(fēng)痹選用：烏梢蛇、防風(fēng)、全蝎。

濕痹選用：萆薢、木瓜、防己、薏苡仁、蒼術(shù)。

偏熱痹選用：秦艽、黃柏、忍冬藤、地龍、蠶沙。

養(yǎng)血選用：當(dāng)歸、熟地黃、丹參、白芍。

痰濁痹選用：制南星、白芥子、僵蠶。

通絡(luò)活血選用：雞血藤、海風(fēng)藤、絲瓜絡(luò)、桂枝。

強督益腎選用：淫羊藿、補骨脂、杜仲、桑寄生、牛膝、川續(xù)斷、鎖陽。

通絡(luò)止痛選用：獨活、威靈仙、羌活、海風(fēng)藤、尋骨風(fēng)。

利水消腫選用：防己、薏苡仁、五加皮。

案例：李某，女，50歲，2011年4月20日來診?；硷L(fēng)濕7年，手足關(guān)節(jié)已變形，現(xiàn)手麻、腰痛、腿痛、走路困難，做類風(fēng)濕因子檢查，確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。血壓160/90mmHg。脈沉弦，舌質(zhì)微紅，苔白。中醫(yī)診斷：頑痹。辨證：氣血雙虧，督脈失養(yǎng)。治法：溫通血脈，祛風(fēng)散寒。方藥：獨活寄生湯化裁。當(dāng)歸15g，丹參20g，川芎10g，熟地黃20g，黃芪30g，甘草15g，獨活15g，羌活10g，秦艽10g，威靈仙15g，桑枝20g，防風(fēng)10g，萆薢15g，桂枝15g，細辛5g，全蝎6g，僵蠶15g，杜仲10g，桑寄生15g，烏梢蛇15g，附子10g，懷牛膝15g。每日1劑，分2次服。4周后，扔掉拐杖，腰已不痛，只手麻仍存，自訴強了不少，后續(xù)用上方制水丸服半年之久，諸癥皆減，血壓140/90mmHg，手麻減輕，關(guān)節(jié)不再變形。

體會　風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療困難較小，若在夏季用藥一般風(fēng)濕癥1個月可治愈，唯類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較頑固，因為關(guān)節(jié)已經(jīng)變形了，肌肉萎縮，恢復(fù)較難。陣痛口服西藥芬必得、吲哚美辛等可獲暫時療效。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用上潑尼松、環(huán)磷酰胺等激素和免疫制劑，依賴性大，副作用大。中藥副作用較小。

附1　類風(fēng)濕專方　烏梢蛇100g，炮山甲50g，全蝎50g，蜈蚣50條，僵蠶30g，地龍30g，甘草50g，炮附子50g，威靈仙50g，丹參30g，炙馬錢子30g，獨活50g。上藥磨粉，煉蜜為丸，每丸9g，每日2～3次。

附2　風(fēng)濕藥酒方　當(dāng)歸30g，川芎20g，熟地黃50g，何首烏30g，桂枝30g，附子20g，肉桂10g，雞血藤30g，五加皮20g，豨薟草20g，蒼術(shù)20g，烏梢蛇30g，全蝎20g，威靈仙20g，懷牛膝30g，伸筋草20g，秦艽15g，黃芪30g，甘草20g，獨活30g，羌活20g。制備：上藥浸50°好白酒20天，酒把藥淹沒即可。主治：各類型風(fēng)濕癥。用法：每次15～25ml，午、酉時口服各1次。（陳勝威）