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妊娠時(shí)，女性體內(nèi)雌、孕激素明顯增加，再加上陰道內(nèi)糖原合成增加、分泌物增多、陰道酸堿度改變以及妊娠期本身免疫抑制等原因，孕期感染陰道炎的幾率大大提高。 但是很多孕媽擔(dān)心孕期用藥會(huì)對(duì)胎兒造成影響，選擇忍受。 其實(shí)，妊娠期陰道炎除表現(xiàn)為外陰、陰道不適外，還可引起絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)、低體重兒、產(chǎn)褥感染、母嬰垂直傳播等一系列母兒并發(fā)癥，故應(yīng)重視及時(shí)治療。 妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病 假絲酵母菌（念珠菌）屬胃腸道和女性下生殖道的正常共棲菌，在妊娠期婦女中檢出率約為10%。 研究發(fā)現(xiàn)妊娠末期25%～30%的孕婦可在陰道分泌物中找到白色念珠菌，其中70%～85%可傳染給新生兒。 目前抗真菌治療主要是針對(duì)致病菌的藥物治療，妊娠期用藥需特別注意其安全性。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)推薦的方案為： 咪康唑400mg每日1次、連續(xù)3d，或200mg每日1次、連續(xù)7d； 克霉唑500mg 1次或100mg每日1次、連續(xù)10d； 制霉菌素10萬(wàn)單位每日1次、連續(xù)10～14d。 其他國(guó)內(nèi)的相關(guān)指南指出： 妊娠婦女不能應(yīng)用口服藥治療，推薦采用局部7d低劑量唑類治療方案，如咪康唑栓劑100～200mg或克霉唑片劑100mg，每日1次，共7d。 美國(guó)CDC《性傳播疾病治療指南》也指出，對(duì)于妊娠期婦女，只能給予局部應(yīng)用唑類治療7天的給藥方案。 妊娠合并細(xì)菌性陰道病 （BV） 妊娠合并BV的發(fā)病率為10%～30%，可直接導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，包括自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、足月前胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、剖腹產(chǎn)后切口感染及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥。 因此，對(duì)有癥狀及無(wú)癥狀的高危孕婦（有胎膜早破、早產(chǎn)史）均應(yīng)行BV篩查和治療。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)《細(xì)菌性陰道病診治指南（草案）》給出的治療指征為“有癥狀的患者、婦科和產(chǎn)科手術(shù)前患者、無(wú)癥狀孕婦”。 即妊娠期不管有無(wú)癥狀只要診斷明確均需治療，相應(yīng)的治療方案為： 1 首選方案 甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7d； 2 替換方案 氯潔霉素300mg，口服，每日2次，共7d。除此外，尚需要隨訪治療效果。 美國(guó)CDC 2015年發(fā)布《性傳播疾病治療指南》則建議所有有癥狀的BV均需治療。 1 首選方案（3種方案可任選其一） (1)甲硝唑500mg，口服，每日2次，共7d； (2)0.75%的甲硝唑凝膠，5g，陰道用，每日1次，共5d； (3)2%克林霉素乳膏，5g，睡前陰道用，每日1次，共7d。 2 替換方案（4種方案可任選其一） (1)替硝唑2g，口服，每日1次，共2d； (2)替硝唑1g，口服，每日1次，共5d； (3)克林霉素300mg，口服，每日2次，共7d； (3)克林霉素膠囊100mg，睡前陰道用，每日1次，共7d。 加拿大婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)于2017年8月發(fā)布的《妊娠期細(xì)菌性陰道炎的篩查和管理指南》推薦的治療方案為： 甲硝唑500mg，口服，每日2次，共7d；或克林霉素300mg，口服，每日2次，共7d；不推薦局部（陰道）給藥。 需要指出的是，妊娠期間是否推薦甲硝唑（替硝唑）治療一直存在爭(zhēng)議。 國(guó)內(nèi)廠家在甲硝唑的說(shuō)明書(shū)中均標(biāo)注為“妊娠期禁用”。 但其在FDA的藥物妊娠分級(jí)中為B級(jí)，即動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)無(wú)害，未經(jīng)人類早孕期實(shí)驗(yàn)證實(shí)的藥物；新近的相關(guān)研究結(jié)果也不完全一致。 基于目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)療環(huán)境，為了保護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)益，最大程度避免糾紛，建議妊娠期應(yīng)用甲硝唑（替硝唑）需執(zhí)行知情選擇原則。 妊娠合并滴蟲(chóng)性陰道炎 妊娠合并滴蟲(chóng)性陰道炎者可出現(xiàn)白帶增多，呈黃綠色或灰黃色，伴有臭味，嚴(yán)重者白帶混有血液，還可出現(xiàn)外陰瘙癢、灼熱、疼痛、性交痛、尿頻尿急尿痛等尿路刺激癥狀。 硝基咪唑類是目前已知唯一可有效治療滴蟲(chóng)感染的藥物。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)給出的治療方案為： 1 推薦方案 甲硝唑2g，單次頓服；或替硝唑2g，單次頓服； 2 替代方案 甲硝唑400mg，口服，每日2次，連服7d。滴蟲(chóng)陰道炎經(jīng)常合并其他部位的滴蟲(chóng)感染，故不推薦局部用藥。 另有研究顯示，替硝唑在微生物學(xué)治愈和臨床癥狀緩解方面效果相當(dāng)或優(yōu)于甲硝唑。 此外，應(yīng)同時(shí)治療性伴，治愈前禁止性生活。 妊娠合并衣原體性陰道炎 衣原體感染后多數(shù)患者無(wú)癥狀，妊娠期感染后常無(wú)明顯癥狀，病原體多為沙眼衣原體。 中孕期、多次妊娠及年齡輕是感染衣原體的高危因素。 妊娠期衣原體感染可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、死產(chǎn)、低體重兒、新生兒結(jié)膜炎、新生兒肺炎甚至新生兒死亡，同時(shí)產(chǎn)褥感染和經(jīng)陰道分娩者子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率增高。 故許多學(xué)者提出孕婦在孕36周時(shí)應(yīng)常規(guī)行沙眼衣原體篩查。 美國(guó)疾病控制中心推薦的首選治療方案為： 紅霉素500mg口服每日4次、7d； 另外也可選擇紅霉素250mg口服每日4次、14d； 或琥珀酸乙酯紅霉素800mg口服每日4次、7d； 或琥珀酸乙酯紅霉素400mg口服每日4次、14d； 或阿莫西林500mg口服每日3次、7～10d。 妊娠合并支原體感染 妊娠合并支原體感染可通過(guò)母嬰宮內(nèi)傳播引起胎兒感染、絨毛膜羊膜炎、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒肺炎和產(chǎn)褥感染等。 其中解脲支原體(UU)和人型支原體(MH)是最常分離和引起母嬰感染發(fā)病的病原體。 治療UU感染首選紅霉素500mg每日4次、連續(xù)7～14d；或阿奇霉素0.5g每日1次、連續(xù)3d；或羅紅霉素150mg每日2次、連續(xù)7d。 MH感染首選克林霉素0.3g每日3次、連續(xù)7～10d。 |
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