 在這篇文章（「霉菌性陰道炎」，如何護理？）的留言區(qū)，我看到有不少朋友咨詢：霉菌性陰道炎總是反復，該怎么辦？ 解決這個問題，需要知道以下四點 1、積極去除誘因，這是治愈的根本。包括：少吃甜食、是糖尿病就控制糖尿病、是肥胖就減肥、不穿緊身內褲、勤換洗且曝曬內褲、不用女性洗液沖洗陰道、不濫用抗生素、不久坐、不熬夜、緩解壓力、適度運動、均衡飲食等良好生活方式提高抵抗力。 2、如果一年內復發(fā)不超過4次，則每次復發(fā)按照單次發(fā)作時用藥。治療方案通常是： 外用克霉唑陰道片500mg，單次為一個療程。 硝酸咪康唑栓（三種方案選其一）： 1）咪康唑軟膠囊1200 mg，單次為一個療程； 2）咪康唑栓或咪康唑軟膠囊400mg，每晚1 次，共3天為一個療程； 3）咪康唑栓200 mg，每晚1 次，共7天為一個療程）。 制霉菌素泡騰片10 萬單位，每晚1 次，共14天為一個療程。 非孕期女性，也可以在醫(yī)生指導下單次口服氟康唑150mg，一次為一個療程。 3、如果一年內復發(fā)4次以上，定義為復發(fā)性假絲酵母菌性陰道炎。 研究表明，大多數(shù)女性出現(xiàn)復發(fā)性疾病的原因是持續(xù)存在的陰道儲存微生物復發(fā)，或敏感的白假絲酵母菌相同菌株的內源性再感染。 極少見的情況下，感染由新的假絲酵母菌菌株引發(fā)。通常需要進行陰道真菌培養(yǎng)，以明確診斷或發(fā)現(xiàn)少見的新的假絲酵母菌。并根據(jù)真菌培養(yǎng)結果和藥物敏感試驗選擇藥物。 4、越來越多的證據(jù)表明，反復發(fā)作與真菌所致陰道黏膜免疫高反應性相關。 一般而言，復發(fā)的女性接觸少量假絲酵母菌就會出現(xiàn)強烈的免疫反應，而正常女性一般不會發(fā)生任何炎癥反應且沒有癥狀。 既然病理機制上與免疫高反應性有關，那么治療上和其他免疫高反應性疾?。ū热缣貞云ぱ祝╊愃?，對于確診為復發(fā)性假絲酵母菌性陰道炎的女性，需要急性期的強化治療結合穩(wěn)定期的鞏固治療，在強化治療達到真菌學治愈后，鞏固治療至半年。 鑒于目前國內外都沒有成熟的統(tǒng)一方案，因此我列出國內外的不同方案，供大家在婦產(chǎn)?？漆t(yī)生的指導下選擇。 1、根據(jù)美國循證數(shù)據(jù)庫Uptodate，可以參考的治療方案： 初始強化治療口服氟康唑150mg，每72小時1次，持續(xù)3次，隨后口服氟康唑150mg鞏固治療，一周1次，持續(xù)6個月。如果期間出現(xiàn)短期復發(fā)，培養(yǎng)確診后可使用3劑氟康唑進行再強化治療，然后重復氟康唑維持治療，一周1次、持續(xù)1年。少數(shù)女性會在停止氟康唑維持治療后繼續(xù)復發(fā)，這些女性可以進行數(shù)月或數(shù)年一周1次的氟康唑維持治療來控制癥狀。 其他可以參考的方法還包括： 1) 將每次復發(fā)按照單次感染進行治療。 2) 延長每次復發(fā)的治療持續(xù)時間(如局部用克霉唑或者咪康唑類藥物，持續(xù)用7-14日；或口服氟康唑150mg，分別在第1、4和7天) 3) 美國感染病學會推薦使用局部用或口服類藥物進行10-14日的強化治療，之后給予150mg氟康唑，一周1次，持續(xù)6個月，或者克霉唑陰道乳膏，一次200mg，一周2次，持續(xù)6個月。 2、根據(jù)中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會感染協(xié)作組2012年發(fā)布的《外陰陰道假絲酵母菌病( VVC) 診治規(guī)范修訂稿》 ，也是強化治療方案結合鞏固治療。 強化治療可選下述方案之一： 【克霉唑】 克霉唑栓或片500 mg，第1天、第4天、第7 天應用 克霉唑栓100mg，每晚1次，用藥7～14天 【咪康唑】 咪康唑栓或軟膠囊400 mg，每晚1次，共6天 咪康唑栓1200 mg，第1天、第4天、第7 天應用 【氟康唑】 氟康唑150mg，頓服，第1天、第4天、第7 天應用 鞏固治療： 對于每月規(guī)律性發(fā)作1次者，可在每次發(fā)作前預防用藥1次，連續(xù)6個月。無規(guī)律發(fā)作者，可采用每周用藥1次，連續(xù)6個月。 最后提醒大家，無論選用國外治療方案還是國內治療方案，都要在婦產(chǎn)專科醫(yī)生的指導下進行規(guī)范治療。 若想了解更多婦科用藥知識，歡迎（3月29日）今晚八點來我的直播間，我將和四川省人民醫(yī)院的婦產(chǎn)科臨床藥師吳越一起，為大家答疑解惑。
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