首先，我們先明確什么是慢性便秘——慢性便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬和（或）排便困難，每周排便少于3次，排便費力或有排便不盡感，病程至少6個月。

便秘本身并不會產(chǎn)生致命性危險，但老年人慢性便秘如不能有效處理，將會造成嚴重危害：

合并心腦血管疾病的患者，因便秘排便時費時費力，腹壓增高，血壓升高，心肌耗氧量增加，易誘發(fā)腦出血、心絞痛、心肌梗死而危及生命；

糞便長時間停滯在腸道，水分被吸收，糞塊變硬，甚至形成“糞石”，可堵塞腸腔導(dǎo)致腸梗阻，長時間壓迫腸壁可形成腸壁潰瘍，甚至導(dǎo)致腸穿孔而發(fā)生糞汁性腹膜炎，可危及生命；

便秘是老年人缺血性結(jié)腸炎的獨立危險因素，慢性便秘造成腸腔壓力增高，致腸黏膜血供減少，誘發(fā)缺血性結(jié)腸炎；

便秘時糞便長時間滯留在腸道，導(dǎo)致糞便中各種致癌物質(zhì)濃度升高，與腸黏膜接觸時間延長，增加了患結(jié)腸癌的風(fēng)險。

老年人口渴感覺功能下降，即便體內(nèi)缺水也不一定會感到口渴，腸道內(nèi)水分減少，造成糞便干結(jié)及糞便量減少而發(fā)生便秘；

由于缺乏運動，腸道蠕動功能減退，糞便在腸道內(nèi)滯留時間長，過多的水分被吸收，結(jié)果導(dǎo)致大便干結(jié)，誘發(fā)和加重便秘；

纖維素可增加糞便容積、保持水分，促進腸道的蠕動，但老年人由于牙口不好，咀嚼功能減退，纖維素攝入不足，對腸壁的刺激減少，進而影響腸蠕動頻率以及糞便量；

老年人有多種慢性疾病的問題，服用藥物多種多樣，阿片類鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿能藥物、抗組胺藥、抗震顫麻痹藥、神經(jīng)節(jié)阻滯劑、鈣拮抗劑、利尿劑等藥物可引起或加重便秘；

精神心理因素通過對副交感神經(jīng)的抑制，減弱排便反射，誘發(fā)或加重便秘；因老年人常同時面臨多病、喪偶或獨居等問題，不良情緒及事件對老年人的精神心理狀態(tài)造成較大負面影響；

如腫瘤、痔瘡、肛裂、炎癥性腸病、腹壁疝等也會導(dǎo)致便秘。

腸鏡檢查是經(jīng)肛門將腸鏡插入觀察結(jié)腸病變的檢查方法，是目前診斷大腸粘膜病變的最佳選擇，當出現(xiàn)便血或糞隱血試驗、貧血、體重明顯下降、腹痛、腹部包塊、排便習(xí)慣改變等，或者年齡在50歲到75歲之間的無癥狀的人，應(yīng)積極做腸鏡檢查以排除腸道腫瘤等器質(zhì)性疾病。

1）增加膳食纖維攝量：膳食纖維≥25g/d（相當于2公斤的蘋果或桃子或芒果或菠蘿=1公斤金針菇=1斤燕麥=300克棗干或核桃=160克黃豆），當然不要只吃一種或一類食物，膳食纖維的主要來源就是水果、蔬菜，堅果，其中膳食纖維含量最高的當屬堅果、菌菇類和豆類食物，水果中的含量大都較低；另外，深綠的蔬菜會比淺色的蔬菜膳食纖維更豐富一些，蒸煮或者剁碎蔬菜都不會影響膳食纖維的功能，建議每天吃蔬菜500~800克，水果每天 500~1000克（如果三餐都有吃蔬菜，餐后一個蘋果或桃子就能達到要求的量）；

2）養(yǎng)成定時和主動飲水的習(xí)慣：每天的飲水量以1500~1700毫升為宜，相當于4瓶400毫升的礦泉水；

3）飯后適量活動：飯后2小時出門散步，避免久坐；

4）培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣：結(jié)腸活動在晨醒、餐后最為活躍，建議在晨起或餐后2小時內(nèi)嘗試排便。

獲取家人支持與理解，多與孩子或老伴交流，遇到問題及時傾訴與解決；增加社會活動，可以與小區(qū)內(nèi)的朋友聊聊天、下下棋，或到公園、廣場逛逛。

藥物治療是臨床應(yīng)用最多的治療方法：

1）軟化大便藥物 如乳果糖、聚乙二醇等；

2）潤滑性藥物 如甘油、開塞露、液狀石蠟等；

3）促動力藥物 如四磨湯、伊托必利、莫沙必利等；

4）調(diào)節(jié)腸道菌群藥物 如雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑（金雙歧）、地衣芽孢桿菌活菌膠囊（整腸生）、酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片（適怡）等；

其中乳果糖、聚乙二醇運用最為廣泛；乳果糖在腸道中被腸道菌叢轉(zhuǎn)化成低分子量有機酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)pH值下降，也就是增加腸道酸度，并通過滲透作用保留水分，增加糞便體積，以上作用刺激了結(jié)腸蠕動，保持大便通暢，緩解便秘；值得注意的是乳果糖口服后幾乎不被吸收，以原型到達腸道，繼而被腸道菌群分解代謝，所以有糖尿病的患者不必擔(dān)心服用乳果糖后會引起血糖升高。聚乙二醇是通過氫鍵固定水分子，使水分保留在結(jié)腸內(nèi)，增加糞便含水量并軟化糞便，恢復(fù)糞便體積和重量，促進排便，從而改善便秘癥狀。

目前乳果糖、聚乙二醇是指南規(guī)定可以長期使用的藥物。

通過測壓和肌電圖等設(shè)備讓患者可以有效感覺到排便時盆底肌的狀態(tài)，幫助患者在排便的過程中快速學(xué)會控制盆底肌的方法，并反復(fù)訓(xùn)練排便時腹肌、肛門括約肌的適時舒張和收縮，幫助患者順利排便。

經(jīng)過非手術(shù)治療收效不大，經(jīng)評估符合手術(shù)指征的可考慮手術(shù)治療，例如直腸內(nèi)脫垂、直腸前突、盆底疝可以考慮外科治療；但是手術(shù)治療后，并不意味這徹底治愈便秘，仍應(yīng)繼續(xù)前面所說是非手術(shù)治療，以鞏固治療效果。

老年人慢性便秘的問題很常見，要正確認識其危害性，積極防治，有助于提高生活質(zhì)量；治療需要根據(jù)病因進行個體化和整體治療，強調(diào)良好的生活方式的重要性，以生活方式調(diào)整為基礎(chǔ)，聯(lián)合藥物和精神心理調(diào)整，醫(yī)患雙方共同努力，解決便秘難題。

參考文獻

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