中醫(yī)書(shū)友會(huì)第2037期

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I導(dǎo)讀：附子“通行十二經(jīng)”，是由黃宮繡在《本草求真》中提出。黃氏對(duì)中藥附子功能持如此評(píng)價(jià)，確令人玩味。（編輯/閆奇峰）

附子“通行十二經(jīng)”議

作者/吳榮祖

附子“通行十二經(jīng)”一說(shuō)，見(jiàn)于清代醫(yī)家黃宮繡所著《本草求真》一書(shū)，其云：“附子味辛大熱，純陽(yáng)有毒，其性走而不守，通行十二經(jīng)，無(wú)所不至，為補(bǔ)先天命門(mén)真火第一要?jiǎng)?/span>”黃氏對(duì)中藥附子功能持如此評(píng)價(jià)，確令人玩味。

一、關(guān)于“通行十二經(jīng)”的含義

“通行十二經(jīng)”者，應(yīng)謂人身手足三陰三陽(yáng)，其外而皮膚肌肉，內(nèi)而五臟六腑、筋脈骨髓，當(dāng)無(wú)所不賅，查閱本草諸書(shū)，藥性能有如此廣博者，鮮也，正出于此，古代醫(yī)家從長(zhǎng)期之臨床實(shí)踐中觀察記述了附子這一藥理特性。

如《湯液本草》：“…浮中沉，無(wú)所不至，為陽(yáng)中之陽(yáng)，故行而不止。”《別錄》：“…為百藥之長(zhǎng)。”《本草正》：“附子，因其性走諸經(jīng)，故曰與酒同功，能除表里沉寒……回陽(yáng)氣。”《本草經(jīng)讀》：“附子，味辛氣溫，火性速發(fā)，無(wú)所不到…”“附子能使自上而下而脈生，周行通達(dá)而厥愈。”《本草正義》：“附子，本是辛溫大熱，其性善走，故為通行十二經(jīng)純陽(yáng)要藥，外達(dá)皮毛除表寒，里則達(dá)下元而溫痼冷，徹內(nèi)徹外，凡三焦經(jīng)絡(luò)，諸臟諸腑，果有真寒，無(wú)不可治。”《本草經(jīng)疏》：“附子氣味，皆大辛大熱，…其性走而不守。”

《本草備要》：“附子辛甘有毒，大熱純陽(yáng)，其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二經(jīng)，無(wú)所不至。能引補(bǔ)氣藥以復(fù)散失之元陽(yáng)，引補(bǔ)血藥以滋不足之真陰，引發(fā)散藥開(kāi)腠理以逐在表之風(fēng)寒，引溫暖藥達(dá)下焦以祛在里之寒濕，治三陰傷寒，中風(fēng)、中寒、氣厥、痰厥、咳逆、嘔噦、噎膈、脾泄、冷痢、寒瀉、霍亂轉(zhuǎn)筋、拘攣風(fēng)痹、癥瘕積聚、督脈為病，脊強(qiáng)而厥，小兒慢驚，痘瘡灰白，癰疽不斂，一切陳寒痼冷之征，……。”

從以上部分醫(yī)藥學(xué)專(zhuān)書(shū)記載，可見(jiàn)中藥附子是一味潛力頗大的藥物。

二、以附子組方之方劑分析

中藥用之于臨床治療，多以組方的形式出現(xiàn)，為了反映附子之臨床藥理效應(yīng)，尤其擅長(zhǎng)“通行十二經(jīng)”的特點(diǎn)，筆者收集了部分以附子組方的古方，作一粗略歸類(lèi)，以茲佐證。

其歸類(lèi)之出發(fā)點(diǎn)在于，附子一藥既能通行十二經(jīng)，無(wú)所不至，那么以附子組方用之臨床，必然能廣泛取效于人體內(nèi)外上下不同病位，為此，分兩部歸類(lèi)：第一部分以反映附子作用于人體各局部病變的方劑；第二部分以反映附子作用于人體整體陰陽(yáng)的方劑。在第一部分中再歸類(lèi)為：作用于人體體表病位與作用于人體體內(nèi)病位之別。從臨床角度看，第一部分方劑之適應(yīng)證病情一般不甚危重，而第二部分方劑之適應(yīng)證病情較為危篤，具有“陰陽(yáng)離絕”的危象。

（一）作用于人體局部病位

1.作用于體表：

皮膚腠理

附子作用于人體皮膚腠理部，古方如《傷寒論》桂枝附子湯主治過(guò)汗惡風(fēng)、汗漏不止、身痛、骨節(jié)疼痛；《傷寒論》麻黃附子甘草湯主治表寒里虛、惡寒身痛、無(wú)汗微熱、脈沉；《傷寒論》麻黃附子細(xì)辛湯主治兩感于寒，欲寐脈微，惡寒發(fā)熱，身體疼痛；《千金方》治疔瘡腫痛以附子為末合醋涂之；《圣惠方》治久生疥癬以川烏水煎洗患部；《薛已外科心法方》治癰疽久漏，瘡口冷膿用大附子切片置患處艾灸之。

頭顱

作用于人體頭顱部的有：《金匱》方頭風(fēng)散主治頭風(fēng)偏痛；《澹寮方》蝎附丸治氣虛頭痛；《三因方》必效散主治風(fēng)寒流注，偏正頭痛，年久不愈；《傳家秘寶方》以附子、石膏、麝香主治頭痛走竄；《本草綱目》治冷風(fēng)頭痛以附子（或川烏）配川芎、生姜、細(xì)茶主治；《外臺(tái)秘要》治頭風(fēng)頭痛以烏頭合酒服治。

筋骨肌肉

《傷寒論》附子湯主治少陰陽(yáng)虛，風(fēng)濕相搏，身疼骨節(jié)疼痛；《金匱要略》三方，即桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯均以附子伍他藥主治濕淫于筋，關(guān)節(jié)痹痛、酸楚沉重，另有烏頭煎，治歷節(jié)疼痛，不可屈伸的記載；再如《本事方》治痹證麻木，手足不遂有川烏，豆汁，米粥合服法；《王氏簡(jiǎn)易方》用生附子、木香、生姜治十指疼痛，麻木不仁。

五官口腔

“口”：《經(jīng)驗(yàn)方》治口瘡久不愈以生附子、醋、面調(diào)貼足心，日再換，且言男左女右云云。“牙”：《刪繁方》以炮附子末納齲齒孔中治風(fēng)蟲(chóng)牙痛。“眼”：《張文仲備急方》削附子赤皮末如蠶砂大著背中，取治眼暴赤腫，痛不得開(kāi)，淚出不止。“耳”：《本草拾遺方》治耳卒聾閉以附子醋浸，削尖插之、上灸二十一壯。又《肘后方》以附子為末，蔥涕合納耳中，治聤耳膿血；“鼻”：《普濟(jì)方》治鼻淵腦泄以生附子末、蔥汁合如泥狀，置涌泉穴。“喉”：《近效方》喉痹丸（附子蜜灸）含咽其汁以治喉痹。《醫(yī)理真?zhèn)鳌窛撽?yáng)丹治喉痛昏沉，上熱下寒；“舌”：《醫(yī)理真?zhèn)鳌方杰虬霚紊嗖荒苻D(zhuǎn)動(dòng)升舉，口中流涎。

2.作用于體內(nèi)

心（胸）

《傷寒論》真武湯主治心悸身瞤，振振欲擗地；《金匱》薏苡附子散取治胸痹緩急；《金匱》烏頭赤石脂丸治心痛徹背，背痛徹胸；《宣明論方》治厥胸痛用附子，郁金、橘紅、硃辰砂。

胃脘

《經(jīng)驗(yàn)方》治嘔逆反胃以附子配生姜；《奇效方》用附子、半夏、生姜、溫酒主治胃冷有痰；《朱氏集驗(yàn)方》治吐血以附子伍地黃。

脾

《金匱》黃土湯主治脾絡(luò)受傷，遠(yuǎn)血；《朱氏集驗(yàn)醫(yī)方》附子、赤小豆、苡仁三味用治脾虛水腫；《本草綱目》治臟寒瀉久泄不愈以附子配肉蔻，蓮肉；《金匱》取術(shù)附湯治脾陽(yáng)失運(yùn)，腹脹便溏；《閻氏小兒方論》創(chuàng)附子理中丸治小兒中寒脾虛下利。

肝

《金匱》方有大烏頭煎和烏頭桂枝湯主治寒疝腹痛；《濟(jì)生方》玄附丸主治七疝作痛，身寒自汗；《醫(yī)醇賸義》茱萸附桂湯治寒邪直中肝經(jīng)，脅腹絞痛、下利肢冷，爪甲青紫。

肺

《朱氏集驗(yàn)醫(yī)方》沉附湯治喘滿(mǎn)肢腫，小便不利；《金匱》腎氣丸治痰飲內(nèi)伏，喘逆短氣。

腎（膀胱）

《金匱》腎氣丸用以治腎虛下消；《本事方》椒附散治腎氣上攻，項(xiàng)背不能轉(zhuǎn)側(cè)；《普濟(jì)方》附子散用于主治小便不通，兩尺脈微，諸治淋通滑之劑不效者。

腸

《金匱》薏苡附子敗醬散主治腸癰；《金匱》大黃附子湯用于寒實(shí)內(nèi)結(jié)大腸，脅痛脈緊；《金匱》附子粳米湯治腹中寒氣，雷鳴切痛；《圣濟(jì)總錄》附子丸治休息痢，赤白痢，以及該書(shū)以附子心，白蜜治大腸冷秘。

沖任脈

《簡(jiǎn)易方論》以附子，當(dāng)歸組成之小溫經(jīng)湯主治沖任虛寒，血臟冷痛，經(jīng)候不調(diào)；《小品方》治斷產(chǎn)下胎用附子為末，溫酒涂右足心。

（二）作用于人體整體：

由于病邪的深入，正氣的衰減，病位往往由局部擴(kuò)散，波及多個(gè)臟腑，使局部功能紊亂發(fā)展為全身整體的陰陽(yáng)失調(diào)，臨床出現(xiàn)較前危重的病態(tài)。此時(shí)，急當(dāng)在辨證的指導(dǎo)下投藥以調(diào)治陰陽(yáng)，以防出現(xiàn)二者離絕之危象，或出現(xiàn)危象用以挽危急救，而附子一藥在這方面亦顯示了優(yōu)越的效能。

1.回陽(yáng)救逆：

《傷寒論》四逆湯救治吐利，肢冷畏寒，口鼻氣冷，唇青苔滑，脈見(jiàn)微細(xì)；《傷寒論》干姜附子湯主治手足厥逆，晝?nèi)諢┰辏苟察o；《傷寒論》通脈四逆湯主治下利清谷，里寒外熱，脈微欲絕；《傷寒論》通脈四逆加豬膽汁湯治大吐利后，危象頻頻，呃逆煩躁，肢急汗出，身冷脈微：《傷寒論》白通湯用于證見(jiàn)面赤煩躁，肢厥身熱，下利脈微；《傷寒論》白通加豬膽汁湯主治服上方利不止，反厥逆無(wú)脈；《傳家秘寶方》霹靂散主救陰盛格陽(yáng)；《濟(jì)生方》回陽(yáng)飲主治陰毒傷寒，面青肢厥；《經(jīng)驗(yàn)良方》治吐利陽(yáng)脫以附子一枚，鹽一錢(qián)救急。

2.回陽(yáng)固陰：

《傷寒論》四逆人參湯主救吐利大汗，亡血亡津，脈微欲絕；《傷寒論》茯苓四逆湯主治大汗下利，身冷肢厥，煩躁眩悸，脈現(xiàn)沉微；《景岳全書(shū)》回陽(yáng)四味飲主治元陽(yáng)虛脫，危在傾刻；《婦人良方》參附湯治肢厥氣促，汗出脈微，或暴崩血脫，汗出身冷。

三、附子與命門(mén)、三焦：

附子一藥之所以能取得如此廣泛的藥理效應(yīng)，這與附子補(bǔ)命門(mén)入三焦以及命門(mén)三焦在人體生命活動(dòng)中的重要性分不開(kāi)。

（一）附子與命門(mén)：

命門(mén)一說(shuō)，首見(jiàn)于《難經(jīng)》，雖然醫(yī)林為其解剖部位素有爭(zhēng)議，然對(duì)其于人體生命活動(dòng)過(guò)程中的重要性皆能統(tǒng)一。趙獻(xiàn)可云：“命門(mén)為十二經(jīng)之主”。張景岳云：“人之大寶，只此一息真陽(yáng)”。“五臟之陰非此不能滋，五臟之陽(yáng)非此不能發(fā)。”黃宮繡云：“為人生命之源。”陳士鐸云：“五臟六腑無(wú)不惜命門(mén)之火以溫養(yǎng)也”。鄭欽安云：“乃人立命之根，真種子也”。以上略舉數(shù)家之言，足以看出命門(mén)在人體生命活動(dòng)中的重要作用。

命門(mén)（火），為人體陽(yáng)氣之根，又稱(chēng)元陽(yáng)，真陽(yáng)，是陽(yáng)氣發(fā)源之地。顯然，命門(mén)火的衰損，必然影響人體陽(yáng)氣功能而出現(xiàn)衰偏，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)的平衡失調(diào)，最終出現(xiàn)臨床病理變化。疾病的產(chǎn)生，每因內(nèi)外致病因子的干擾，破壞了陰陽(yáng)平衡之穩(wěn)態(tài)，出現(xiàn)“陰盛則陽(yáng)病”或“陽(yáng)盛則陰病”之異常，臨床可統(tǒng)歸為“陽(yáng)虛陰盛”或“陰虛陽(yáng)盛”兩類(lèi)（亦有陰陽(yáng)兩虛類(lèi)）。當(dāng)陰陽(yáng)出現(xiàn)以上失調(diào)狀態(tài)時(shí)，人體每每可反映出各種不同體位的臨床癥狀，或表或里，或寒或熱，或虛或?qū)?，或臟或腑，或氣或血等。實(shí)踐證明，只要善于辨識(shí)人體陰陽(yáng)失調(diào)偏勝，及時(shí)地給予調(diào)整，往往能較快而有效地改善局部癥狀以提高療效。《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)指出：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)”“治病必求于本”“本于陰陽(yáng)”此之謂也。

如前述，鑒于人體命門(mén)火與陽(yáng)氣及陰陽(yáng)平衡的關(guān)系，若臨床出現(xiàn)陽(yáng)虛陰盛證類(lèi)，治療處理的大法在于扶陽(yáng)抑陰，而扶陽(yáng)抑陰的重點(diǎn)，顯然離不開(kāi)對(duì)命門(mén)火的補(bǔ)損，這可以說(shuō)是“治病必求于本”于治療學(xué)中之體現(xiàn)。

附子一藥，擅長(zhǎng)補(bǔ)益命門(mén)真火，早為臨證所驗(yàn)，歷代醫(yī)家頗為稱(chēng)頌。如金·張?jiān)亍墩渲槟宜幮再x》云：附子“補(bǔ)下焦（命門(mén)）之陽(yáng)虛。”清·黃宮繡《本草求真》云：“補(bǔ)先天命門(mén)真火第一要?jiǎng)?/span>”清·張隱庵《本草崇源》云：“助少陰之火熱。”清·黃元御《長(zhǎng)沙藥解》云：“補(bǔ)垂絕之火種。”清·陳修園《神農(nóng)本草經(jīng)讀》云：“回陽(yáng)救逆第一品。”清·鄭欽安云：“能補(bǔ)先天欲絕之火種。”附子既能直達(dá)命門(mén)，溫助真陽(yáng)以補(bǔ)損耗，而從根本上調(diào)整陰陽(yáng)，那么其在陽(yáng)虛陰盛證類(lèi)的治療中，不能不說(shuō)是十分可取的。

（二）附子與三焦：

三焦，“六腑之一，是臟腑外圍最大的腑，又稱(chēng)外腑，孤腑。”（《中醫(yī)大辭典》）。歷代對(duì)其實(shí)質(zhì)之爭(zhēng)姑且不提，但對(duì)三焦通達(dá)表里內(nèi)外一說(shuō)確持較為統(tǒng)一之見(jiàn)解。如《素問(wèn)·五癃津液別論》云：“三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚。”《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》云：“上焦出于胃口，并咽于上，貫膈而布胸中，……中焦亦并胃中，出上焦之后，……下焦者，別回腸，注于膀胱而滲入焉。”《景岳全書(shū)》云：“夫三焦者，五臟六腑之總司。”可見(jiàn)三焦作用之大，通達(dá)表里內(nèi)外，聯(lián)系五臟六腑，頗有無(wú)所不到之勢(shì)。三焦與命門(mén)關(guān)系十分緊密，古稱(chēng)“三焦為命門(mén)之別使”，“根系于命門(mén)”。命門(mén)為人體陽(yáng)氣之源，命門(mén)火通過(guò)三焦布陽(yáng)氣于全身，外溫肌肉充皮膚，內(nèi)養(yǎng)五臟煦六腑，從而保持著整體的陰陽(yáng)平衡，維系人體生命活動(dòng)的正常進(jìn)行。

附子，性辛苦大溫，“入三焦、命門(mén)”（《湯液本草》）善補(bǔ)命門(mén)真火，其性走而不守。由于附子所具有的特性，決定了其藥性扶陽(yáng)能求根，助命門(mén)而布三焦，可通達(dá)表里內(nèi)外，經(jīng)絡(luò)臟腑，調(diào)整機(jī)體整體陰陽(yáng)平衡，從而改善各局部的病理變化。大凡人體內(nèi)外感傷，臟疾腑病，氣損血瘀，痰凝氣滯，只要性屬陽(yáng)虛陰盛證類(lèi)，均可用附子為主組方施治，必然能收到較好的療效，鑒之于此，言附子“通行十二經(jīng)”者，決非虛談。

四、結(jié)語(yǔ)

1.附子入命門(mén)、三焦，補(bǔ)下焦元陽(yáng)，其性走而不守。鑒于命門(mén)真陽(yáng)在人體陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡中的重要性，三焦通達(dá)內(nèi)外，維系上下，又如命門(mén)之別使。附子—命門(mén)—三焦的聯(lián)系決定了中藥附子施治于臨床，其藥理作用及適應(yīng)證的廣泛性，故前人謂附子“通行十二經(jīng)”。

2.附子雖具如此廣泛的臨床效應(yīng)，但它僅是一味補(bǔ)火助陽(yáng)之藥物，其治病調(diào)整陰陽(yáng)，獨(dú)以扶陽(yáng)抑陰見(jiàn)長(zhǎng)，故陽(yáng)虛陰盛證類(lèi)為其適應(yīng)證。臨證若不以辨證論治為指導(dǎo)，不辨陰陽(yáng)而概用附子，顯然非屬科學(xué)求實(shí)之態(tài)度。

3.近代有關(guān)附子的強(qiáng)心擴(kuò)冠作用、鎮(zhèn)痛抗炎作用、興奮垂體—腎上腺皮質(zhì)作用、降壓作用以及促進(jìn)飽和脂肪酸和膽固醇的代謝作用等的研究，對(duì)附子的藥理效應(yīng)作了可喜的揭示，但這仍不能完全解釋其廣泛的臨床效驗(yàn)。可以相信，隨著現(xiàn)代科學(xué)的高速發(fā)展，人類(lèi)對(duì)生命科學(xué)的深入探索，附子的藥理作用必將獲得更全面的認(rèn)識(shí)，使之更好地造福于人類(lèi)。

4.本文通過(guò)古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)對(duì)附子藥理作用的部分記載，討論了附子與人體命門(mén)、三焦的特殊關(guān)系，并對(duì)附子通行十二經(jīng)進(jìn)行了初步的理論探討，從中可看出附子是一味潛力很大的中藥。謬誤之處，祈閱者指正。