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作者 宋柏杉
關(guān)于蓄水證，蓄水證我個(gè)人認(rèn)為包括了三種：痰、飲、濕。我為什么要把它提出來(lái)？在咱們課本上痰飲不分、飲濕不分，這個(gè)在臨床上是非常要命的一件事。我把三條都打出來(lái)，咱們對(duì)比一下。
痰
單純的痰證，表現(xiàn)往往是癡呆、木訥，尤其是腦病科的痰證，包括呼吸科的痰證，你仔細(xì)觀察，只要是有痰的人，他的眼神都一般偏呆一些。
中醫(yī)望診一定要過(guò)關(guān)的，只有什么情況下有痰才會(huì)暈？只有夾風(fēng)的情況下，尤其夾肝風(fēng)，人才會(huì)眩暈。
痰，單純痰的人舌苔是什么樣子？舌苔是如膠而黏膩。在脈象是什么？中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)差不多的人都知道，脈一定都是滑的。我指的是單純，當(dāng)然病會(huì)有兼夾的！
飲
關(guān)于飲證，飲證一般臨床癥狀多見(jiàn)眩暈，咳或悸，應(yīng)該是喘，還有腸鳴，容易腹瀉。
舌苔具體什么樣的？一般都舌淡，苔也表現(xiàn)水滑一些。你讓患者伸舌頭稍微時(shí)間長(zhǎng)，它就會(huì)滴答水，流哈喇子。脈一般就是雙弦為寒，偏弦為飲，大多數(shù)的脈呀，還是一個(gè)手的脈弦一些。
濕
關(guān)于濕呢？濕性粘滯，濕性重濁，一般有濕的人表現(xiàn)都是首如裹，腦袋蒙蒙僵僵的。有的人說(shuō)，有的人說(shuō)我像戴個(gè)帽子一樣，這種首如裹。一般伸肢體，你問(wèn)他，他都會(huì)有沉重的感覺(jué)。
濕性粘滯，濕性重濁，一般舌苔是白而厚的，并不像好些人描述的病例那樣，寫(xiě)中醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)病例也居然寫(xiě)著，濕也寫(xiě)的舌苔膩，這是不正確。脈呢？濕是粘滯重濁的，表現(xiàn)在脈上也會(huì)澀滯，或者是脈濡。
痰就是痰，飲就是飲
痰是什么？火邪煉爍津液凝而為痰。有的人說(shuō)還有寒痰呢？稀者為飲，稠者為痰，既然是受寒引起的，稀的肯定就叫飲了，不能叫痰了。
以后你們?cè)谂R床上慢慢的思考，人一受寒了，往往引起水液代謝的障礙。本來(lái)是正常的津液，是濡潤(rùn)四肢百骸，柔潤(rùn)你機(jī)體，結(jié)果它變成了病理產(chǎn)物，就變成飲了，而且不是率先就能變成痰的。
教科書(shū)上的痰的定義：“痰是體內(nèi)水液停聚凝結(jié)而形成的一種黏稠，濁而黏的病理產(chǎn)物，質(zhì)地稠濁而黏，常呈半凝固乳膠狀態(tài)，流動(dòng)性小，可隨氣流竄全身?！币?jiàn)癥比較復(fù)雜，這倒是對(duì)。怪病一般比較多痰，痰生百病。
“飲是體內(nèi)水液停聚而轉(zhuǎn)化成的一種較痰而清稀、較水而渾濁的病理產(chǎn)物?！边@概念都是對(duì)的?！俺Ｍ＞塾谀承┣幌都拔改c，以停聚處的癥狀為主要表現(xiàn)。飲又分為懸飲、支飲、溢飲。”我認(rèn)為這種說(shuō)法是更科學(xué)一些。
懸飲，飲停于胸脅，阻礙氣機(jī)，壓迫肺臟，則有肋間飽滿，咳唾引痛，胸悶息促等癥狀；
支飲，飲停于心包，阻遏心陽(yáng)，阻滯氣血運(yùn)行，則見(jiàn)胸悶心悸，氣短不得臥等癥；
溢飲，飲邪流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體肢節(jié)疼重等。
濕
濕邪，感受外界濕邪，或體內(nèi)水液運(yùn)化失常而形成的濕濁，阻礙氣機(jī)與清陽(yáng)，無(wú)明顯形質(zhì)可見(jiàn)而呈“汽態(tài)”，彌漫性大，以肢體悶重酸困等為主要表現(xiàn)。
關(guān)于舌苔，第一個(gè)舌苔是典型的痰的舌苔，他雖然也白也厚，但是他是黏膩的。
飲，一般都舌質(zhì)淡嫩，有齒痕，舌苔薄而水滑，伸長(zhǎng)了他就容易滴答水下來(lái)。
唯一不好區(qū)分的是哪?。渴翘岛蜐?，濕邪的舌苔很厚。就像你們現(xiàn)在做一課題，那個(gè)叫甘露消毒丹的課題，你仔細(xì)看那種苔都是厚的，無(wú)論他偏黃一些偏白一些，一定不要膩，膩肯定就不屬于濕了。
神效五苓散的組方思路，是借鑒了仲景的幾張治水方
水液代謝類疾病在《傷寒論》里邊，見(jiàn)了大概（沒(méi)完全統(tǒng)計(jì)）這么幾張方子，有五苓散、苓桂術(shù)甘湯、澤瀉湯、小半夏湯和豬苓湯。也就是說(shuō)太陽(yáng)病篇的蓄水證，大概是這些個(gè)方子，因?yàn)樾“胂臏?、澤瀉湯屬于在《金匱》里邊的方子，我是給挪過(guò)來(lái)。還有一些個(gè)沒(méi)來(lái)得及統(tǒng)計(jì)。
咱們講一下，五苓散證：“若脈浮，小便不利，微弱消渴者，五苓散主之?！薄爸酗L(fēng)，發(fā)熱六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。”
苓桂術(shù)甘湯，“傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！?/div>
下一條一般人都會(huì)背是吧？“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！焙筮呂矣袑?duì)應(yīng)的病例，咱們?cè)僬归_(kāi)講。
“嘔家本渴，渴者為欲解；今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之?！?/div>
“若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之?！薄吧訇幉?，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。”大概是這幾類。
如果諸位把《傷寒》和《金匱》學(xué)得爐火純青，你們?cè)谂R床上辨證，該五苓散五苓散，該苓桂術(shù)甘苓桂術(shù)甘，該澤瀉湯就澤瀉湯，該小半夏湯就小半夏湯。但是我想咱們沒(méi)有小瞧諸位的意思，有可能學(xué)得比我好的多，如果達(dá)不到辨證那么精準(zhǔn)的程度。為此，我在臨床上把這些方子整合一下，整合了一張方子，叫神效五苓散。...
總結(jié)上面幾個(gè)條文的水飲證：水飲上頭則眩，水飲欺肺則咳或喘，水飲凌心則悸，水飲入胃則嘔，水走腸間則瀉，水走腸間瀝瀝有聲，水飲停于膀胱則小便不利。
但是在《傷寒論》里的小便不利有兩種情況，一種是小便排著不暢，另一種是小便過(guò)多。（不知道大家能不能理解，尿失禁多少年了，人家回去用上就好使。）
神效五苓散方解
權(quán)且這么記可以寫(xiě)成變通五苓散，也可以寫(xiě)神效五苓散。咱們看看它的組成。
茯苓皮30，白術(shù)10，澤瀉15，豬苓10，桂枝10，半夏10，枳實(shí)10，厚樸20，陳皮20，木香20，木通6，甘草6。
五苓散正常應(yīng)該用的是茯苓，我這里用的是茯苓皮。為什么用成茯苓皮了呢，原因是有一年茯苓由7塊多錢(qián)，最后被藥商炒到300多。我這個(gè)五苓散實(shí)在沒(méi)法開(kāi)了，后來(lái)我想一想，五皮飲里邊用的茯苓皮，利水效果那么好，我能不能借鑒過(guò)來(lái)，茯苓皮很便宜，幾塊錢(qián)一公斤。后來(lái)我就把它改成了茯苓皮，結(jié)果一改一看，效果比原來(lái)用茯苓還要好，或者說(shuō)是至少能抵住他的劑量。所以我就把這張方子改成這樣了。
這里邊借鑒了小半夏湯、澤瀉湯、苓桂術(shù)甘湯，里邊的成分都涵蓋在里邊了。整體的方義就是“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，加上一些的利尿，五苓散方義我不講，因?yàn)闂l文剛剛過(guò)去，另外大家也都熟悉。我只講我加的幾味藥。
枳實(shí)，枳實(shí)是破氣的，有通天徹地之功。在理氣藥里邊只有它這么描述，因?yàn)檫@個(gè)水飲吶是變動(dòng)不羈，無(wú)處不在。在頭上會(huì)眩，到肺了呢會(huì)咳喘，凌心的會(huì)悸，入胃的會(huì)嘔或者吐，水走腸間會(huì)瀉，有的人不瀉，但肚子呱啦呱啦響。
方里邊還用了陳皮，陳皮是善補(bǔ)肺氣，另外皮類能走表利水。
厚樸，厚樸是辛苦溫，苦能燥，是吧，溫正好是“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！毙聊荛_(kāi)，厚樸有通陽(yáng)的作用，在咱們這個(gè)神效五苓散里有兩味藥通陽(yáng)，一個(gè)是桂枝通陽(yáng)化氣，一個(gè)是厚樸，能通中焦之陽(yáng)。
另外用一個(gè)木香，為什么用木香，木香善理中焦之氣。性苦，味主溫。它最善于理中焦之氣。因?yàn)橐粫?huì)兒講到病那兒，咱們?cè)僦v。每年秋季秋末冬初，還有春末夏初的時(shí)候，見(jiàn)到小兒的腹瀉。前幾年神效五苓散一劑準(zhǔn)搞定他。后來(lái)本來(lái)這種就是嘔吐、水瀉，沒(méi)有這個(gè)腹痛癥狀，后來(lái)有腹痛的癥狀，我就加了一個(gè)木香，理氣止痛。
這里邊實(shí)際我個(gè)人認(rèn)為最妙的一味藥，我選的就是木通。木通是性寒，性偏寒涼一些。為什么在這么多里邊加了一個(gè)寒涼的藥呢？如果臨床經(jīng)驗(yàn)多的人就知道，你看有的人水飲很盛，哪都水腫。用五皮飲，怎么利尿也利不下去。你再加上麻黃開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府，絲毫功用沒(méi)有。原因是什么？
往往水腫時(shí)間長(zhǎng)的人，輸尿管或者是尿道，也偏腫一些。瘀久化熱。你上邊再用力，我到排尿這塊，他不暢，加了一個(gè)木通，讓它涼一點(diǎn)。然后尿道一下就解決了。往往有水飲的人，我為啥要問(wèn)你排出的尿水柱是散的還是細(xì)的，我一般都愛(ài)問(wèn)這句，一般有水飲的人尿尿這兒，還有尿還挺急，尿出去還挺細(xì)的，所以說(shuō)加木通搞定了。下焦一下就打開(kāi)了，水飲利的就非常好。
神效五苓散的應(yīng)用舉例
在臨床應(yīng)用于什么??？我剛才講了，小兒春末夏初，夏末秋初的。什么非菌性腹瀉，病毒性腸炎，還有是抗生素應(yīng)用過(guò)度導(dǎo)致了菌群失調(diào)型的腹瀉，用這張方子一般原方推上去，效果還是比較好的。
反正我在臨床用了這么多年，前幾年我都開(kāi)一劑現(xiàn)在一般開(kāi)到兩劑，偶爾開(kāi)三劑。
病例一：小兒吐瀉
第一個(gè)病例，孫某，男，一歲7個(gè)月。發(fā)燒38.6。腹瀉水樣便，嘔吐稀涎20余天，在灤平縣醫(yī)院輸液。這種情況就是什么呢？你輸一瓶，他或者吐或者拉，絕對(duì)夠你一瓶。你接著輸兩瓶，他同樣在以這種方式給你代謝出去兩瓶，燒還不退。找我的時(shí)候腦門(mén)上貼一個(gè)退熱貼，肛門(mén)里還塞著那個(gè)退熱栓。問(wèn)題仍然是在那兒，沒(méi)什么作用。
無(wú)腹痛，無(wú)黏液樣便，舌淡紅苔水滑，不能飲食，那時(shí)候還點(diǎn)著液支持著，低頭一吃奶吐的更厲害。
找我來(lái)之后，我說(shuō)你用中藥治吧。他說(shuō)連水都喝不進(jìn)去，怎么能吃藥？我說(shuō)那你輸液，我肯定趕不上人家專業(yè)西醫(yī)的水平了，是吧，你要輸液，你還上附屬醫(yī)院輸去。他說(shuō)這輸液不管事，我說(shuō)你不管事你只能用這個(gè)試了。他說(shuō)我在你這住院行不？我說(shuō)我一個(gè)門(mén)診你怎么住院，住不了院。他說(shuō)那我也在你這住著，我說(shuō)那可以。
告訴藥房給煎了一劑，神效五苓散，灌下兩個(gè)小時(shí)，吐瀉均止。然后這種，又過(guò)了幾個(gè)小時(shí)燒也退了，一劑就好了。好了，但是這種病人有水飲病的人，我臨床這么多年有經(jīng)驗(yàn)就是什么，一定在飲食上要下一個(gè)醫(yī)囑。我只告訴你，只能吃的，其它的都不要談。只能喝粥、米湯，你看著一歲七個(gè)月不能吃什么呢，米湯可以，頭米湯可以，面食可以，饅頭可以，蔬菜也只能吃一點(diǎn)點(diǎn)的咸菜，其他的都不行。如果你喝奶越喝越吐，越喝越瀉，然后這孩子腹脹，這種病人表現(xiàn)非常痛苦的，又吐又瀉，特別疲乏無(wú)力。
這孩子好了之后，你得告訴他恢復(fù)兩三天體力，然后這么留醫(yī)囑沒(méi)有問(wèn)題。按現(xiàn)在的人類抗藥水平，三天絕對(duì)是能搞定的。這個(gè)病呢咱們完全有信心解決這個(gè)問(wèn)題。
病例二：眩暈
第二例，咱們講眩暈癥。這個(gè)人是一個(gè)公務(wù)員，現(xiàn)在已經(jīng)當(dāng)了鎮(zhèn)長(zhǎng)，這好幾年前治的。他一病呢就是頭暈，不能起來(lái)，已經(jīng)就是不能上班兩年了。后來(lái)由他媳婦攙著來(lái)我這兒了，進(jìn)來(lái)之后，這久病床前無(wú)孝子，他媳婦一看，一瞅這樣，你要再不能上班，這架勢(shì)就要跟他離婚了。
然后說(shuō)宋大夫你看看，他這老裝病不上班，天天在家裝迷糊，到哪查去查不出病來(lái)。都說(shuō)你看病好，你給看看唄。那我就看看，我一把脈，一看舌苔，那人憂郁焦慮那個(gè)眼神真是很痛苦的。水飲病人非常痛苦。水飲病在這里，我順便提一下，是西醫(yī)你輸液無(wú)法搞定的一個(gè)病，無(wú)論你甘露醇還是高糖，你輸?shù)囊阂簿妥兂商盗烁y受，你搞不定他。
咱們中醫(yī)能夠解決的病順便談一下，咱們最特長(zhǎng)的就是這一種，第二，還有一些個(gè)寒性的疾病，西醫(yī)解決不了。
然后我就給開(kāi)的神效五苓散原方，我開(kāi)神效五苓散很少開(kāi)變的。只有特殊情況下變，一會(huì)兒放到最后講。治療了兩個(gè)月?；厝ド习嗔耍F(xiàn)在咱們當(dāng)上鎮(zhèn)長(zhǎng)了，大上周我看見(jiàn)了，挺高興，領(lǐng)著他媳婦去了。因?yàn)榉阶邮窃?，咱也不用展開(kāi)講。
病例三：肝癌腹水
第三個(gè)病例，這個(gè)人名叫高某，60歲的一個(gè)老頭，干巴瘦。在北京那兒打工，打著打著工這肚子腫得特別大，腿腫的都放亮，你一旦要?jiǎng)澠屏?，那水真能流出?lái)那種。在一家醫(yī)院給診斷的是肝癌晚期，實(shí)際不用那個(gè)CT、核磁，用什么CT、核磁？他往床上一躺，你一摸肝區(qū)那塊就像一個(gè)菜花，外面包一層人皮，就這么個(gè)東西就在這擺著呢，梆梆的硬。肚子腫得很大，腿也腫。他到我們當(dāng)?shù)爻械箩t(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，醫(yī)院說(shuō)你住院，反正手術(shù)也不能做了，你在這觀察治療。
因?yàn)樗麄冞@家特別窮，他的兒子在當(dāng)?shù)亻_(kāi)了一個(gè)燒烤攤，平時(shí)我們關(guān)系就不錯(cuò)，他就找我去了，連他爹找了輛車?yán)轿夷莾?。他說(shuō)宋哥，我爸爸得肝癌，你給搗鼓搗鼓，要行你就給治，不行哪天死了，我拉回就埋了。我說(shuō)這就好辦了，你這樣你給我提供一個(gè)非常好的機(jī)會(huì)，以后，同學(xué)們?cè)谂R床上一定要抓住這種機(jī)會(huì)，治療癌癥惡性病。打醫(yī)療官司的非常少，只要西醫(yī)醫(yī)院給咱們確診了癌癥，你就放手的去治療。
但是治療癌癥，我的觀點(diǎn)一定要辨證論治，包括我們這次南昌學(xué)習(xí)，有一個(gè)治癌癥非常厲害的小伙子，專門(mén)用經(jīng)方，他問(wèn)我有什么秘方?jīng)]有？我說(shuō)我要給你講幾十個(gè)治癌癥的病例，你就會(huì)笑話我的。
咱們看這一例，接著往下講，他大概三四天已經(jīng)不能吃東西了。輸?shù)臓I(yíng)養(yǎng)液支持的，舌質(zhì)淡暗，苔水滑，脈弦細(xì)，面色微黃，形瘦。因?yàn)樗砂褪荩项^不到1米5，那么一小個(gè)兒，肚子腫得那么大，那不是胖的是吧？
目光較有神。
我給的神效五苓散，這個(gè)人不是單純吃的湯劑，我還有按原方比例配的散劑。這樣一方面用湯劑，一方面服散劑，三天這水腫就消了一大半，然后就能走著上我那兒去看病去了。
因?yàn)榭床∷矝](méi)錢(qián)給我，他也自己覺(jué)得挺內(nèi)疚的，就是不愿意來(lái)，天天兒子得勸他才來(lái)。大概治到，然后三天就能吃飯了，也能吃了一點(diǎn)東西，一點(diǎn)一點(diǎn)的食量一點(diǎn)一點(diǎn)變大，腹水到一周左右基本就消凈了。
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