近20年來(lái)，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平的提高，生活水平也發(fā)生了快速的改變，中國(guó)心血管病患病率和死亡率處于持續(xù)上升階段。近日，《中國(guó)循環(huán)雜志》發(fā)布了《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)報(bào)告）。文末附原文下載鏈接

心血管病仍是國(guó)民健康的“頭號(hào)殺手”，每5例死亡中就有2例死于心血管病。

2016年，心血管病死亡率仍居首位，高于腫瘤及其他疾病，且農(nóng)村心血管疾病死亡率自2009年起超過(guò)并持續(xù)高于城市水平。2016年農(nóng)村心血管病死亡率309.33/10萬(wàn)，腦血管病死亡率為158.15/10萬(wàn)；城市心血管病死亡率為265.11/10萬(wàn)，其中心臟病死亡率為138.70/10萬(wàn)，腦血管病死亡率為126.41/10萬(wàn)。2016年，農(nóng)村、城市居民心血管病死亡占全部死因的比率分別為45.5%和43.16%。每5例死亡中就有2例死于心血管病。

危險(xiǎn)因素

高血壓：知曉率、治療率和控制率明顯提高

根據(jù)中國(guó)高血壓調(diào)查（CHS）2018年發(fā)布的調(diào)查結(jié)果，中國(guó)成人高血壓患病率為27.9%（加權(quán)率為23.2%），男性高于女性，患病率隨年齡增加而增加。

與既往調(diào)查相比，高血壓的知曉率、治療率和控制率則有了明顯提高:中國(guó)≥18歲成人高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為51.6%、45.8%和16.8%，治療控制率為37.5%。女性高血壓知曉率、治療率和控制率均高于男性，分別為:55.3% vs 47.6%, 50.1% vs41.2%，18.2% vs 15.3%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;城市居民均高于農(nóng)村居民，分別為:50.9% vs44.7%, 45.8% vs 38.0%，19.4%vs 13.1%。

吸煙：日均吸煙 15.2 支，較 2010 年增加了 1 支

2015 年中國(guó)成人煙草調(diào)查顯示：中國(guó)男性吸煙率仍處于高水平，≥ 15 歲人群的標(biāo)化現(xiàn)在吸煙率為 27.7%（男性 52.1%，女性 2.7%），與 2010 年比較?，F(xiàn)在吸煙者人數(shù)增加了 1 500 萬(wàn)。2015 年現(xiàn)在吸煙者日均吸煙 15.2 支，較 2010 年增加了 1 支。

血脂異常：10 年間中國(guó)成人血脂異?；疾÷蚀蠓仙?/strong>

2002 CHNS、中國(guó)慢性腎病工作組調(diào)查、2011 CHNS 及《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》顯示，2002 年、2010 年、2011 年和2012 年中國(guó)≥ 18 歲人群血脂異常的患病率分別為18.60%、33.97%、39.91% 和 40.40%；10 年間中國(guó)成人血脂異?；疾÷蚀蠓仙?；總體男性高于女性，城市高于農(nóng)村。

糖尿病：標(biāo)化患病率為10.9%

2013 年全國(guó) 31 個(gè)省170,287名城鄉(xiāng)居民的大樣本糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)成人糖尿病標(biāo)化患病率為 10.9%，男性高于女性（11.7% vs 10.2%）。老年人、城市居民、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、超重和肥胖者中糖尿病患病率較高。糖尿病前期檢出率為 35.7%，老年人、超重 / 肥胖人群以及農(nóng)村居民中糖尿病前期檢出率較高。糖尿病知曉率為36.5%，治療率為32.2%，治療控制率為 49.2%。老年人、女性和城市居民中知曉率和治療率較高，相對(duì)年輕的患者和城市居民中治療控制率較高。

超重與肥胖：農(nóng)村上升幅度高于城市，青少年超重肥胖增加趨勢(shì)明顯

《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015 年）》顯示，2012 年≥ 18 歲居民的超重率和肥胖率分別為 30.1% 和 11.9%。較2002年相比分別上升了7.3%和4.8%；2012年農(nóng)村居民的超重和肥胖率雖低于城市居民，但上升幅度要大于城市居民。

青少年的超重、肥胖率也明顯增加。1985~2014年6次中國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康抽樣調(diào)查結(jié)果顯示。中國(guó) 7~18 歲在校青少年的超重、肥胖率呈明顯增加趨勢(shì)。2014 年超重率和肥胖率分別是1985年的11倍和73倍。2013年在中國(guó)7 大行政區(qū)進(jìn)行的抽樣調(diào)查結(jié)果表明中國(guó)兒童青少年超重率為 12.2%，肥胖率為 7.1%。

身體活動(dòng)不足：20-49歲青壯年人群的鍛煉率偏低

CHNS 結(jié)果顯示，1991~2011年18~60歲居民身體活動(dòng)量呈明顯下降趨勢(shì)，其中職業(yè)活動(dòng)下降最為明顯。

2014 年中國(guó)經(jīng)常參加身體活動(dòng)的人為 33.9%（含兒童青少年），比 2007 年增加了 5.7%。20~49 歲青壯年人群的鍛煉率仍然偏低。

2014 年中國(guó)進(jìn)行了第六次全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)查。對(duì)22萬(wàn)余名9~22歲學(xué)生的調(diào)查結(jié)果顯示，每天身體活動(dòng)不足1小時(shí)的男生占73.3%，女生更高（79.1%），而且隨著年齡的增加，男女生身體活動(dòng)不足率均呈明顯上升趨勢(shì)。

膳食：居民膳食結(jié)構(gòu)不均衡，鈉攝入量過(guò)高

1992~2012 年中國(guó)居民膳食脂肪供能比呈明顯上升趨勢(shì)，已超過(guò)膳食指南推薦的上限水平，而碳水化合物的供能比呈明顯下降趨勢(shì)，已降至膳食指南推薦的低限。

2012年膳食鈉的攝入量（5 702 mg/ 每標(biāo)準(zhǔn)人日 ）仍然很高，折合成食鹽的量為14.5 g。高于推薦的攝入量（中國(guó)：<6 g/d；世界衛(wèi)生組織：<5 g/d）一倍以上。城市居民能量來(lái)源不平衡的狀況嚴(yán)重于農(nóng)村居民。

多重危險(xiǎn)因素：代謝綜合征患病率明顯上升，健康生活因素也很重要

2010 年中國(guó)慢性病監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示，31 省市 98 658 名≥ 18 歲成年人依據(jù) NCEP-ATP Ⅲ代謝綜合征的定義，代謝綜合征患病率為 33.9%，較 2002 年明顯上升。

中國(guó)慢性病前瞻性研究項(xiàng)目共納入 461 211 名30~79 歲受試者，中位隨訪 7.2 年后發(fā)現(xiàn)，如果能具備不吸煙或盡早戒煙、每日飲酒＜ 30 g、參加身體活動(dòng)、蔬果攝入充足、少攝入紅肉、健康體重中的至少 4 項(xiàng)，嚴(yán)重冠心病事件、冠心病、腦梗死風(fēng)險(xiǎn)就可分別降低 58%、43%、39%；心血管病負(fù)擔(dān)隨著所擁有的健康生活方式因素增加而減少。

大氣污染：因空氣污染導(dǎo)致的總死亡率下降

2013 年，中國(guó)室內(nèi)空氣污染導(dǎo)致的總死亡為80.7 萬(wàn)例，其中出血性腦卒中 16.9 萬(wàn)例，缺血性心臟病 15.2 萬(wàn)例，缺血性腦卒中 8.8 萬(wàn)例。與 1990年相比，室內(nèi)空氣污染導(dǎo)致的總死亡例數(shù)下降了24.5%，DALY 損失下降了 42.4%。

心血管病

腦血管病：城市居民死亡率略有下降，農(nóng)村居民上升明顯

與 2015 年相比，2016 年中國(guó)腦血管病死亡率城市居民略有下降，農(nóng)村居民明顯上升。

冠心?。恨r(nóng)村地區(qū)死亡率上升趨勢(shì)明顯

根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒（2017）》，2016 年中國(guó)城市和農(nóng)村居民冠心病死亡率繼續(xù)保持2012 年以來(lái)的上升趨勢(shì)，農(nóng)村地區(qū)冠心病死亡率上升趨勢(shì)明顯，男性冠心病死亡率高于女性。

2002~2016 年急性心肌梗死（AMI）死亡率總體仍呈上升態(tài)勢(shì)，從 2005 年開(kāi)始，AMI 死亡率呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，農(nóng)村地區(qū) AMI 死亡率不僅于 2007、2009、2011 年超過(guò)城市地區(qū)，而且從 2012 年開(kāi)始農(nóng)村地區(qū) AMI 死亡率明顯升高，2013 年和 2016 年大幅超過(guò)城市平均水平。2016 年 AMI 死亡率城市為58.69/10 萬(wàn)，農(nóng)村為 74.72/10 萬(wàn)。

心律失常：RFCA、ICD、CRT治療逐年增加

2004年調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)≥35歲居民的心房顫動(dòng)患病率為0.71%。心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)（RFCA）比例逐年增加，2015、2016、2017年心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)（RFCA）占總RFCA手術(shù)的比例分別為21.0%、23.1%、27.3%。2017年RFCA達(dá)13.39萬(wàn)例。

2017年，植入起搏器約76717臺(tái)，比2016年增長(zhǎng)4.98%，雙腔起搏器占比近73%。埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）植入量呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，年增長(zhǎng)率保持在10%以上，2017年植入ICD 4092例，雙腔ICD占62.3%，用于二級(jí)預(yù)防占55.5%，一級(jí)預(yù)防占44.5%。

2017年，心臟再同步化治療（CRT）4138例，較2016年和2015年分別增長(zhǎng)29.3%和16.2%，心臟同步化治療除顫器（CRT-D）的植入比例逐年增加。

心力衰竭：高血壓、冠心病成為主要病因

2000年中國(guó)35~74歲人群慢性心力衰竭患病率為0.9%（男性0.7%，女性1.0%。心力衰竭患病率隨年齡增加顯著上升。

中國(guó)心力衰竭患者注冊(cè)登記研究（China-HF）對(duì)2012~2014年88家醫(yī)院8516例心力衰竭患者資料的分析顯示，住院心力衰竭患者的平均年齡呈上升趨勢(shì)，高血壓、冠心病已成為目前中國(guó)心力衰竭患者的主要病因，感染是心力衰竭發(fā)作最常見(jiàn)的誘因，心力衰竭患者住院病死率為4.1%，較以往明顯降低。

肺血管?。篊OPD標(biāo)化死亡率有所下降

《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》顯示，2012年中國(guó)≥40歲人群慢性阻塞性肺?。–OPD）患病率為9.9%。2013全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，2013年中國(guó)≥40歲人群COPD患病率為7.3%，隨著年齡增長(zhǎng)患病率逐漸升高，標(biāo)化死亡率有所下降，但相當(dāng)于1990年的全球水平。

心血管外科：心臟移植數(shù)量逐年增加，先心病介入治療成功率達(dá)98.6%

2017年，中國(guó)大陸心臟外科手術(shù)量為228 938例，其中體外循環(huán)手術(shù)量為162 597例，占比71%。2017年，中國(guó)大陸及香港地區(qū)完成先天性心臟病矯治手術(shù)77 305例、完成心臟瓣膜手術(shù)65 749例、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)45 455例，主動(dòng)脈外科手術(shù)19 585例、開(kāi)展體外膜肺氧合（ECMO）輔助治療2 002例。中國(guó)心臟移植的數(shù)量逐年增加，2017年實(shí)施心臟移植手術(shù)559例。2017年中國(guó)大陸開(kāi)展先天性心臟病介入治療32 126例，介入治療總成功率為98.6%。

慢性腎臟?。夯疾∪藬?shù)約1.2億，近三成合并心血管病

2009~2010年進(jìn)行的全國(guó)慢性腎臟病患病率調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)>18歲成人慢性腎臟病總患病率為10.8%，推算中國(guó)約有1.2億慢性腎臟病患者。

CKD-NET年度報(bào)告的調(diào)查結(jié)果顯示，27.8%的住院慢性腎臟病患者合并心血管病，其中冠心病最常見(jiàn)（17.7%），其次是心衰（13.0%）和腦卒中（9.2%）。

外周動(dòng)脈疾?。?/3以上中老年人存在頸動(dòng)脈粥樣硬化

中國(guó)國(guó)家腦卒中預(yù)防項(xiàng)目顯示，>40歲人群中頸動(dòng)脈粥樣硬化總體患病率為36.2%，其中頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）增厚患病率為26.5%，頸動(dòng)脈斑塊患病率為13.9%。

腎動(dòng)脈粥樣硬化引起的腎動(dòng)脈狹窄從1999~2000年的50%逐漸增加到2015~2016年的85%；多發(fā)性大動(dòng)脈炎在整體病因的占比逐步降低，從31%降低到10%；纖維肌性發(fā)育不良占比變化不大，波動(dòng)在2.9%~6.5%之間。

心腦血管病醫(yī)療與費(fèi)用

2016年，中國(guó)醫(yī)院心腦血管病患者出院總?cè)舜螖?shù)為2 002.19萬(wàn)人次，占同期出院總?cè)舜螖?shù)的12.57%；其中，心血管病1 002.63萬(wàn)人次，占6.30%，腦血管病999.56萬(wàn)人次，占6.27%。心腦血管病患者出院人次數(shù)中，以缺血性心臟?。?38.24萬(wàn)人次）和腦梗死（640.30萬(wàn)人次）為主，分別占36.87%和31.98%；其余依次為高血壓（240.70萬(wàn)人次）和顱內(nèi)出血（142.91萬(wàn)人次）。

1980~2016年，中國(guó)心腦血管病患者出院人次數(shù)年均增速為9.85%，快于同期出院總?cè)舜螖?shù)的年均增速（6.33%）。心腦血管病中各病種出院人次數(shù)年均增速排位依次為腦梗死（12.16%）、缺血性心臟?。?1.42%）、AMI（10.73%）、顱內(nèi)出血（9.48%）、高血壓（7.45%）、高血壓性心臟病和腎臟病（5.77%）、風(fēng)濕性心臟?。?.20%）。1980~2016年糖尿病出院人次數(shù)年均增速為13.59%。

2016年心腦血管疾病的住院總費(fèi)用：AMI為190.85億元，顱內(nèi)出血為254.19億元，腦梗死為601.05億元，自2004年以來(lái)，年均增長(zhǎng)速度分別為29.15%、16.88%和22.24%。2016年AMI次均住院費(fèi)用為26 056.9元，顱內(nèi)出血為17 787.0元，腦梗死為9 387.0元，自2004年以來(lái)，年均增長(zhǎng)速度分別為7.12%、5.90%和2.30%。

針對(duì)我國(guó)心血管病流行現(xiàn)狀，葛均波院士曾于2018年在Circulation上發(fā)表了一篇觀點(diǎn)文，其中提到，在防治CVD的道路上，我國(guó)任重道遠(yuǎn)。防治CVD，制定行之有效的策略，控制我國(guó)CVD的流行刻不容緩，主要包括以下幾個(gè)方面：

1. 糾正危險(xiǎn)因素與預(yù)防

吸煙、超重、高血壓、高血脂、高血糖及缺乏體力活動(dòng)是CVD可糾正的危險(xiǎn)因素。針對(duì)這些危險(xiǎn)因素，我國(guó)學(xué)會(huì)與電視、廣播等媒體一道，借助互聯(lián)網(wǎng)、微博、微信等社交工具，在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展促進(jìn)健康生活方式的教育活動(dòng)。此外，提高煙草、含糖飲料、高熱量食物的稅率也是降低危險(xiǎn)因素的有效措施，相關(guān)提案已提交政府部門(mén)審議。

除生活方式外，對(duì)于高血壓、高血脂、糖尿病等無(wú)癥狀人群，要建立起切實(shí)可行的疾病管理模式。每年健康體檢，最好是免費(fèi)體檢，測(cè)量血壓、血脂和血糖，是識(shí)別高危人群，為之提供合理治療的必要途徑。值得注意的是，我國(guó)的老齡化速度快于其他發(fā)展中國(guó)家，加重CVD負(fù)擔(dān)，故著力解決我國(guó)老齡人口的醫(yī)療保健需求，是當(dāng)前及未來(lái)多年的努力方向。

2. 分級(jí)診療

我國(guó)正在建立標(biāo)準(zhǔn)化的分級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)，整合三級(jí)醫(yī)療集群、省級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完善社區(qū)和省級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診，促進(jìn)人員、設(shè)備、藥品向社區(qū)流動(dòng)。國(guó)內(nèi)外CVD防治指南與共識(shí)治療的臨床應(yīng)用，也將造福我國(guó)CVD患者。我國(guó)正在加快卒中單元、心衰單元、胸痛中心的建設(shè)，加強(qiáng)疾病管理的質(zhì)量控制。心血管多級(jí)康復(fù)/二級(jí)預(yù)防模式的建立，以及康復(fù)教育的普及，將助力CVD患者成為疾病預(yù)防的積極參與者。

3. 改善環(huán)境

在我國(guó)，環(huán)境污染是很多疾病高發(fā)的關(guān)鍵因素，包括CVD。我國(guó)過(guò)去30年的經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)帶來(lái)了環(huán)境問(wèn)題。值得欣慰的是，我國(guó)政府已經(jīng)意識(shí)到經(jīng)濟(jì)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展不能以犧牲環(huán)境為代價(jià)，為減輕污染，改善人民健康，提出了可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略。通過(guò)減少煤炭消耗、關(guān)閉高污染企業(yè)、治理河道、植樹(shù)造林、減少殺蟲(chóng)劑使用及廢物循環(huán)利用等環(huán)保措施，使生態(tài)環(huán)境得到了顯著改善。

4. 重視基礎(chǔ)研究

CVD在不同社會(huì)、人種/種族中有不同的特征，我國(guó)CVD患者較國(guó)外也有不同。只有探究出疾病的發(fā)病機(jī)制，才能制定最佳的診療方案。近年來(lái)，中央與地方政府，以及醫(yī)院正在大力促進(jìn)基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化研究，開(kāi)展臨床試驗(yàn)，加強(qiáng)流行病學(xué)調(diào)查。大國(guó)健康離不開(kāi)信息技術(shù)和大數(shù)據(jù)的支持，它們?yōu)榱私釩VD的流行和發(fā)病趨勢(shì)，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)提供了新方法，對(duì)戰(zhàn)勝CVD起到至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

1.胡盛壽，高潤(rùn)霖，劉力生，等.《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》概要. 中國(guó)循環(huán)雜志

2. Chengxing Shen, Junbo Ge. Epidemic of Cardiovascular Disease in China. Circulation, July 25, 2018.