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九)胃主受納，腐熟水谷，以降為和 理論闡要胃能接受和容納飲食物，并對飲食物進(jìn)行初步的消化。然后，將其精微經(jīng)脾之運(yùn)化而營養(yǎng)全身。所以，胃雖有受納與腐熟水谷的功能，但必須和脾的運(yùn)化功能配合，才能使水谷化為精微，以化生氣血津液，供養(yǎng)全身。脾胃對飲食水谷的運(yùn)化功能，對于維持機(jī)體的生命活動，至關(guān)重要。故《素問·玉機(jī)真藏論篇》說：“五藏者，皆稟氣于胃”。《素問·平人氣象論篇》也說：“人無胃氣日逆。逆者死”。所以，歷代醫(yī)家在臨床診治中十分重視“胃氣”，常把“保胃氣”作為重要的原則之一。胃主通降，借通降把初步腐熟的水谷下行送入小腸，以作進(jìn)一步消化，并把食物殘?jiān)螺敶竽c。在胃的受納、腐熟和通降失常，便為病理狀態(tài)。前者可稱為胃氣不和，癥見胃脘脹痛、納呆食少等，后者稱作胃氣上逆，癥見惡心、嘔吐、噯氣、呃逆，甚或便秘等。 臨床應(yīng)用:臨床上見到胃脘脹痛、納呆、食少及惡心嘔吐、噯氣、呃逆等可從胃論治。 孫某，男， 1976年2月17日初診。胃痛多年，發(fā)作時(shí)不能納食，甚則水漿不進(jìn)，頻頻噯氣，有習(xí)慣性大便秘結(jié)，最后又發(fā)病10天，每日靜脈滴注10％葡萄糖500 ml加入普通胰島素24 u，方能進(jìn)少量飲食。平時(shí)怕寒憎風(fēng)。脈沉弦，舌苔薄凈，證屬土虛木侮，肝胃不和，治以溫中和胃，佐以疏肝理氣。 方藥：黨參15 g，炒白術(shù)10 g，當(dāng)歸10 g，枳殼10 g，醋柴胡3 g，法半夏10 g，陳皮6 g，砂仁3 g(后下)，合歡皮10 g，炙甘草3 g。服上方后，胃氣漸蘇，每天能進(jìn)食250 g(且停用胰島素)，噯氣已除，精神亦振，睡眠尚佳。脈濡細(xì)，弦象已平。胃氣初復(fù)，但命火不力，原方去柴胡，加熟附片、肉蓯蓉，調(diào)理而愈。(《脾胃學(xué)說與臨床應(yīng)用》1979，27) 【按語】本案胃痛、便秘，病機(jī)為上虛木侮，肝胃不和?；颊吣旮呓?旬，胃不受納，頻頻噯氣，脈弦，系土虛木侮，肝胃不和所致，平素怕寒畏風(fēng)，大便秘結(jié)，乃命門火衰，不能鼓動胃氣而致。故用溫中和胃，疏肝理氣，溫腎助陽之法治之。本型臨床上較少見，但也說明了脾胃和腎的密切關(guān)系。 萎縮性胃炎(心胃陰虛) 程某，男，49歲，教師。患者已病“萎縮性胃炎”3年之久，常覺氣短乏力，食少呃逆，且呃逆常發(fā)于夜間。伴煩熱懊儂，渴喜涼飲，小便短少，微黃，后漸覺心悸，夜寐夢多。近半月，又苦于失眠．日漸加重，3日來夜煩不寐。脈搏細(xì)數(shù)。證屬心胃陰虛。心陰虛則神不安，故心悸失眠多夢；胃陰虛則口干。治宜補(bǔ)心安神，益胃養(yǎng)陰。用生脈散合益胃湯加減。 處方：黨參12 g，麥冬9 g，五味子9 g，沙參15 g，烏梅9 g，白芍12 g，生山藥20 g，云苓15 g，竹茹9 g，生龍骨、生牡蠣各15 g，炒棗仁9 g，甘草3 g，3劑。水煎月艮。服藥后，心悸、失眠大減，食欲稍增，惟呃逆不見顯效。照前方又加丁香6 g，以助降逆之力。繼服3劑。病情好轉(zhuǎn)，仍宗原意，繼用上方10劑。失眠獲愈。惟食量仍未復(fù)常，問有呃逆，后仍以上法加降逆之柿蒂調(diào)治，又10劑而愈。 (《臨證心得選》1984，30) 【按語】本案萎縮性胃炎，病機(jī)為心胃陰虛。本例患胃疾，致使胃津虧乏，氣短乏力，食少，呃逆，證屬胃陰虛?！秲?nèi)經(jīng)》云：胃不和則臥不安”，本人體會臨床上不僅食滯胃中，胃失和降，容易出現(xiàn)臥不安，而胃陰不足亦可導(dǎo)致失眠，本例即是明證。蓋胃為五臟六腑之大海，海水空虛，心血亦必因之枯涸；心陰不足，神失其養(yǎng)，故漸覺心悸，夢多，夜不能眠。因此采用滋養(yǎng)心胃陰液的辦法，冀除失眠之苦。由于證因明辨，矢的相貫，故獲良效。 萎縮性胃炎(濕濁壅胃) 逮某，男性，48歲，空軍。胃痛年久，食入飽脹，噯氣口苦，曾經(jīng)胃鏡檢查為“萎縮性胃炎”，病理活檢找到間變細(xì)胞，胃液分析空腹游離酸0，總酸度10，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。胃為水谷之海，多氣多血之腑，胃失和降則水谷積聚易于化熱，治擬理氣消脹，清熱降濁。 老蘇梗9 g，藤梨根30 g，菝葜20 g，炙猬皮6 g，烏梅6 g，陳皮6 g，茯苓12 g，生紫菀5 g，桔梗5 g，廣木香3 g，烏藥6 g，麥芽9 g，雞內(nèi)金9 g(10貼)。丸藥方：炙升麻20 g，龍膽草60 g，吳茱萸15 g，參三七15 g，砂仁15 g，烏藥20 g，沉香木15 g，青陳皮各45 g，炙刺猬皮30 g，綠萼梅30 g，九香蟲30 g，麥芽45 g，雞內(nèi)金45 g，炙紫苑30 g，桔梗15 g，r“木香30 g，川楝子20 g。上藥共研細(xì)末，用真蜂蜜250 g為丸。早晚各服9 g?；颊呓?jīng)過藥丸、煎劑并用，相隔2月后來信述，胃部脹痛明顯好轉(zhuǎn)，又經(jīng)胃液分析復(fù)查，游離酸及總酸度皆上升，接近正常組。原方再配l料丸劑服。半年后胃鏡復(fù)查，未找到問變細(xì)胞。自覺腹部有時(shí)氣脹隱痛，余癥皆除。應(yīng)為胃失和降，久病人絡(luò)，再循原法舒肝調(diào)氣，清熱化瘀，以丸劑緩圖，用善其后。照原方加烏梅、白芍、屯梨根、菝葜、五靈脂、丹參，仍蜜丸治之。(《脾胃學(xué)說與臨床應(yīng)用》1979，23) 【按語】本案萎縮性胃炎，病機(jī)為濕濁壅胃。胃屬腑，受納水谷，以通為貴，其氣宜降。胃腑實(shí)則營衛(wèi)隧道壅滯失通。本例患者中醫(yī)認(rèn)為濁邪、濕熱壅于胃脘，癥見食入飽脹、口苦，舌黃膩，脈弦數(shù)，方取龍膽草、藤梨根、菝葜苦泄降濁；蘇梗、陳皮、沉香、刺猬皮理氣消脹；金鈴子、廣木香、烏藥、綠萼梅疏肝解郁；雞內(nèi)金、麥芽消食助運(yùn)；配以三七、五靈脂，化瘀通絡(luò)；更添烏梅、白芍，取酸開胃氣，諸藥組成，丸煎并治，將達(dá)半年，諸癥自愈。 小兒食厥 劉某，男，5歲。于1954年夏就診。小兒素來消化不良，腹脹，噯腐食臭，便下不消化食物。邇來時(shí)于飯后發(fā)生昏厥，厥則不省人事，肢冷，拘急抽動，口唇撮緊，腹部脹滿，指甲口唇青紫，身有低熱，常需l小時(shí)左右蘇醒。前醫(yī)曾以癲癇處理，服藥無效。今余望其舌苔黃厚膩，切其脈滑實(shí)有力。脈證合參，斷屬食厥。治宜消積導(dǎo)滯，順接陰陽。擬四逆散加味。 處方：柴胡4．5 g，枳實(shí)3 g，甘草1 g，白芍4．5 g，焦神曲、焦山楂、焦麥芽各10 g，2劑。，水煎服。藥后即愈，爾后無再發(fā)作。(《臨證心得選》1984，124)【按語】本案為小兒食厥。本例食厥，有其典型的發(fā)病規(guī)律，即每于飯后突然發(fā)作。前醫(yī)曾誤認(rèn)為癲癇，用藥無效，殊不知食厥多在飯后出現(xiàn)，癲癇隨時(shí)均可發(fā)作，且伴見的癥狀也不相同。食厥者，同時(shí)伴有脘腹脹悶，氣急窒息，舌苔厚膩等；癲癇突然昏厥時(shí)，常伴口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中作豬羊叫聲，移時(shí)蘇醒，問隙而作。本證的病機(jī)主要是飲食不節(jié)，食滯中焦，使氣機(jī)受阻，陽郁不伸，脘腹痞塞，塞閉清竅，陰陽之氣不相順接，故而發(fā)生昏厥。治療當(dāng)以調(diào)理氣機(jī)，和中導(dǎo)滯為首務(wù)。因胃屬六腑，以通為用，氣貴于條達(dá)舒暢，故以解郁透熱、調(diào)和肝脾、舒利氣機(jī)的四逆散，加消食導(dǎo)滯之焦三仙，藥到病除，2劑而瘥。 嘈雜 宋某，男，54歲，1976年4月26日診治。胃脘痛多年，近來自覺進(jìn)食時(shí)咽喉下有物梗阻，吞咽不利，胃脘嘈雜疼痛灼熱，頻頻噯氣，脈弦細(xì)，舌紅苔黃，經(jīng)胃鏡檢查，胃竇大彎有輕度萎縮性胃炎，食管鱗狀上皮組織輕度慢性炎癥。另白細(xì)胞偏低。中醫(yī)辨證為胃陰不足，肝經(jīng)有熱，擬養(yǎng)陰清肝。 方藥：北沙參10 g，玄參12 g，麥冬10 g，冬瓜子10 g，白芍10 g，炙甘草3 g，烏梅炭5 g，生地12 g，煅瓦楞24 g。投清肝養(yǎng)胃之劑，胃脘燒灼感已大減輕，惟咽痛，頜下有核如桂圓大，壓痛。脈小數(shù)，苔薄黃。胃陰不足，虛火上炎。滋養(yǎng)胃陰兼清上焦風(fēng)熱治之。上方加薄荷、桔梗、金果欖、天花粉，去冬瓜子、煅瓦楞。服藥5劑，咽痛已輕，胸脘仍有嘈雜，食欲不香，白細(xì)胞3×10’／L，兩腿乏力，脈細(xì)數(shù)，舌偏紅，苔薄黃。上焦風(fēng)熱初清，胃陰虧虛未復(fù)，肝熱犯胃見象。繼用北沙參、麥冬、白芍、烏梅炭，炙甘草、煅瓦楞、當(dāng)歸、丹參、炒竹茹等藥調(diào)治而好轉(zhuǎn)。(《脾胃學(xué)說與臨床應(yīng)用))1979，26) 【按語】本案嘈雜，病機(jī)為胃陰不足，肝經(jīng)有熱。本例胃痛以嘈雜燒心為主，舌紅苔黃，脈細(xì)弦數(shù)，屬胃陰不足，肝陽偏旺，先予清肝養(yǎng)胃，藥后胃痛減輕。但咽痛有核、內(nèi)熱與外感風(fēng)熱相搏為患，立法既養(yǎng)胃陰，又去上焦風(fēng)熱。僅用少量薄荷伍入養(yǎng)陰方中以散風(fēng)熱，金果欖養(yǎng)陰清潤，咽痛即除。但舌紅，脈細(xì)數(shù)依然，再以清肝和胃治之。 口舌糜爛 趙某，男，43歲，已婚，軍人，于1964年1月22日初診?；颊咦栽V近幾天，口舌糜爛，口干咽痛，喝飲不解，心煩，甚則不能人寢，腹部時(shí)覺脹滿，胃納欠佳，大小便尚正常，脈細(xì)略數(shù)，舌質(zhì)尖紅，舌上有幾個潰瘍，舌苔干黃略粗，診為胃陰不足，濕熱互郁。治宜養(yǎng)胃陰，解郁熱，以甘露飲加減。 方藥：麥冬9 g，生地黃24 g，凈杷葉9 g，黃芩9 g，枳實(shí)9 g，石斛9 g，綿茵陳15 g，淡竹葉9 g，白芍12 g，甘草6 g。連服3劑。服藥后各癥皆減輕，惟腹脹未除，食欲稍差，診其脈細(xì)略數(shù)，舌尖紅爛，舌苔干黃。治同前法，照t方再服3劑。自訴服藥后病愈已經(jīng)月余。、突于昨天午夜一時(shí)許覺口渴難忍，頻頻飲水，渴仍不解，口唇咽舌均干而作痛，苦楚難名，無法睡眠。細(xì)問病情，知其飲水多時(shí)，有欲作嘔狀，胃納不佳，小便略多，大便軟條，脈緩，舌質(zhì)略紅，舌尖紅爛，苔白濕潤，診為痰濕郁熱，阻滯津液，不能上潮。治宜消除痰火，化氣升津，予溫膽湯加減。 方藥：淡竹茹9 g，枳實(shí)9 g，茯苓12 g，橘紅2．4 g，膽星9 g，甘草6 g，梔子12 g，石斛15 g，服3劑。服藥后，渴飲消失，惟舌尖仍爛、痛，口干作苦，脈浮細(xì)，苔薄白兼黃潤。診治用藥：干竹茹9 g，枳殼6 g，橘紅2．4 g，法夏9 g，茯苓12 g，膽星9 g，炙甘草6 g，石菖蒲6 g，炮干姜1．5 g。連服3劑而愈。(《老中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選》1977，244) 【按語】本案口舌糜爛，病機(jī)為痰濕郁熱，阻滯津液不能上潮?；颊咔昂髢纱伟l(fā)病，均為心煩渴飲，口舌潰爛。前者，脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅，舌苔干黃，是胃陰虧損，胃火上炎。第二次發(fā)病，亦有渴飲，但多飲則欲嘔，即《金匱要略》所謂“先渴后嘔，為水停心下”。小便清利，大便軟，脈緩而不數(shù)，舌苔白而濕潤，是痰濕阻滯，津不上升，故口舌干燥，渴飲難解。前者用養(yǎng)陰清熱，后者用除痰化濕，取得同樣療效。其關(guān)鍵在于四診合參，辨證精細(xì)。方中用炮干姜是經(jīng)驗(yàn)良藥。佛山市已故名醫(yī)任韻儒常用此藥治療小兒口舌糜爛。《本草綱目》謂其有去惡養(yǎng)新之功。干姜炮過，變辛為苦，炭性收斂，可以生肌收口，能治痰濕口爛，若陰虛燥熱所引起的口瘡，則不宜使用。 上消化道出血(氣陰兩虛) 邢某，男，17歲，學(xué)生，1979年3月6日就診。初診：便秘，大便色如柏油，大便隱血(++)，胃脘針刺樣疼痛，且多于飯前疼痛明顯，口干咽燥。脈弦細(xì)數(shù)，舌紅少苔。證屬胃陰不足，虛火灼傷胃絡(luò)，治則滋養(yǎng)胃陰，化瘀止血。 方藥：五靈脂15 g，制沒藥18 g，香附12 g，甘松30 g，石斛15 g，天花粉30 g，生山藥25 g，炒麥芽20 g，4劑。水煎服。大便已軟，尚為黑色，胃疼仍如前，脈象弦細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄白。原方加白芍30 g，炙甘草12 g，以酸苦養(yǎng)陰，緩急止痛，大便已漸漸變?yōu)辄S色，偶爾尚有黑便，胃痛已減輕，大便隱血(±)。 脈弦細(xì)，舌質(zhì)偏紅，苔薄白。上方繼服。已連續(xù)數(shù)日未胃痛，大便為黃色成形軟便，腹脹，大便隱血(一)。脈弦細(xì)，舌質(zhì)色紅苔薄白。證屬胃腑氣陰兩虛，擬治益氣養(yǎng)陰之法。方藥：白芍30 g，炙甘草12 g，黃芩6 g，甘松20 g，沙參20 g，炒扁豆30 g，炒麥芽20 g，黨參6 g，木香3 g，水煎服。胃痛漸愈，現(xiàn)已不覺腹脹，但大便時(shí)有不爽之感。脈弦，舌苔薄白。繼服上方。服藥后，自覺癥狀基本消失，精神好轉(zhuǎn)，面色已漸紅潤。上方繼服2劑以鞏固療效。(《竺友泉醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》1980，174) 【按語】本案上消化道出血，病機(jī)為氣陰兩虛。胃陰虛致胃絡(luò)失于濡養(yǎng)，絡(luò)脈瘀阻血溢于脈外，遂而成為本病。故證見口干咽燥、胃脘刺痛。血來自于胃，故便色如柏油。投以“五香飲”活血、止痛、止血。以石斛、天花粉等藥滋養(yǎng)胃陰，以濡養(yǎng)胃絡(luò)；以炒麥芽、山藥等健脾生津。諸病漸去之時(shí)，也正是扶正之始，故后期治以益氣養(yǎng)陰之法。胃的生理特點(diǎn)是受而不藏，所以不宜采取峻補(bǔ)之法，只宜平補(bǔ)之法，使胃之氣陰得以補(bǔ)益、氣血調(diào)和。妊娠嘔吐(胃氣不和)王某，女，27歲，干部，1951年12月19日初診。妊娠3月嘔吐頻作，惡心不欲食，胃脘脹，逆氣。舌苔微黃，脈滑數(shù)。辨證：本例乃胃不和，胃氣上逆而致之嘔吐。 治則：降逆和胃，止嘔。方藥：和胃止吐湯加減。扁豆衣、扁豆花各9 g，砂仁殼、豆蔻殼、蘇梗、藿梗各5 g，姜竹茹6 g，陳皮炭9 g，炒吳萸1 g，炒黃連2 g，炒建曲9 g，炒谷芽15 g，焦內(nèi)金、佩蘭葉各9 g。3付，水煎服。服上藥后上癥均有好轉(zhuǎn)，又照上方繼服5付。嘔吐已愈，胃脘脹減，逆氣除，食欲漸增。(《臨證醫(yī)案醫(yī)方~)1981，83) 【按語】本案妊娠嘔吐，病機(jī)為胃氣不和。匕逆而嘔。本例乃懷孕后胃氣上逆，以致胃不和而嘔吐頻作。方中扁豆花、扁顯衣、砂仁殼、豆蔻殼益胃止嘔；姜竹茹清熱止嘔；蘇梗、藿梗、陳皮理氣止嘔；炒萸連清肝火止嘔；建曲、谷芽、內(nèi)金、佩蘭和胃助消化。妊娠嘔吐(脾胃不和)郭某，女，33歲，干部，1972年3月8}j初診。第三胎，妊娠2月，以往妊娠反應(yīng)較重，至分娩后反應(yīng)方停止。現(xiàn)嘔惡不食，頭暈，目眩，周身無力，倦怠懶言。苔薄白，脈緩滑無力。辨證：此乃胃氣不降，沖脈之氣上逆所致。治則：健脾和中，調(diào)氣降逆，安胎。 方藥：扁豆衣、扁豆花各9 g，砂仁殼6 g，陳皮、佩蘭各9 g，紫蘇葉3g，竹茹6 g，旋復(fù)花(布包)、代赭石(布包)、建曲各9 g，谷芽15 g，焦內(nèi)金9 g。3付，水煎服。服七方3付，嘔吐減輕，已能少量進(jìn)食，gl干，睡眠不寧。已見效果，治守原意。原方去旋復(fù)花、代赭石，加石斛、茯神各9 g，3付。服藥3付，諸癥繼減，嘔吐漸輕，進(jìn)食增加，頭暈，睡眠差。治從原意出入，方藥：扁豆衣、扁豆花、陳皮各9 g,L蘇梗、藿梗各6 g，建曲9 g，谷芽15 g，焦內(nèi)金、石斛、茯神、白芍、菊花各9 g，炒棗仁12 g，竹茹6 g。服上方3付，嘔吐止，諸癥均愈，繼服原方2付，以鞏固療效，經(jīng)隨訪未再反應(yīng)。 (《臨證醫(yī)案醫(yī)方》1981，84) 【按語】本案妊娠嘔吐，病機(jī)為脾胃不和。惡阻一病產(chǎn)生的主要原因是胃氣不降，沖脈上逆所致。常見的有胃不和、胃熱、痰滯三種證型。本例屬于胃不和，治療以調(diào)氣降逆、和胃安胎為主。方中以扁豆衣、扁豆花、建曲、谷芽、內(nèi)金和胃；蘇梗、藿梗、佩蘭、陳皮理氣，芳香開胃；蘇葉行氣寬中，解郁止嘔；砂仁殼、竹茹、赭石、旋復(fù)花降逆止嘔；白芍養(yǎng)血安胎；茯神、炒棗仁安神；石斛養(yǎng)陰生津。妊娠病的治療原則，要治病與安胎并舉，治法以補(bǔ)腎培脾為主。補(bǔ)腎為固腎之本，培脾乃益血之源，本固血充，則胎自安。用藥要注意妊娠藥禁，凡峻下、滑利行血、破血、耗氣、散氣及一切有毒藥品，都要慎重使用或禁用。但在病情需要的情況下，亦可適當(dāng)選用，惟須注意嚴(yán)格掌握劑量。“衰其大半而止”以免傷胎。治療妊娠反應(yīng)也應(yīng)本著這個原則，針對病情，辨證施治。 消化道潰瘍出血 薛某，女，21歲，社員。主訴：胃脘疼痛1年，加重半月?；颊?年前曾經(jīng)某醫(yī)院鋇餐透視，診斷為十二指腸球部潰瘍。胃痛時(shí)輕時(shí)重，時(shí)作時(shí)止，雖經(jīng)治療終未獲愈。近半月來，胃痛加重，呈柏油樣便，就地治療，病情未見好轉(zhuǎn)，于1979年10月26日來我院門診治療。 主癥：胃脘疼痛，有時(shí)痛如針刺，胸部滿悶，納食不佳，頭昏心悸，面色萎黃，四肢無力。小便黃，大便于，4～5日一行。舌質(zhì)紅、苔薄白，脈沉細(xì)。心電圖：竇性心動過緩(58次／mi。)。鋇餐透視：十二指腸球部潰瘍。診斷：消化道潰瘍(便血)。證屬失血，胃腸留瘀，氣血兩虛之候。治則：養(yǎng)血止血，兼祛淤止疼。 方藥：生地9 g，麥冬、石斛各12 g，仙鶴草、小薊各15 g，藕節(jié)12 g，側(cè)柏葉9g，阿膠珠12 g，歸身10 g，三七(沖)3 g，白芍12 g，甘草3 g，瓜蔞30 g，柏子仁12 g。6付，水煎服。服上藥6付后，胃痛減輕，大便通暢，顏色由暗黑漸轉(zhuǎn)稍黃，苔脈如前。此乃氣暢宿淤已行之征。病有轉(zhuǎn)機(jī)，治宜因勢利導(dǎo)，法用養(yǎng)血，祛瘀止血繼進(jìn)，按前方加減如下：柏子仁、茯神各9 g，白芍20 g，歸身9 g，仙鶴草15 g，側(cè)柏炭9g，麥冬12 g，生地9 g，阿膠珠12 g，沙參15 g，三七(沖)3 g，J際皮9 g，甘草3 g。6付，水煎服。服上藥6付，胃痛已愈，大便已轉(zhuǎn)黃色，惟覺倦怠嗜臥，飲食不香，脈緩無力。 大便隱血試驗(yàn)： (一)。前方獲效，減祛瘀之品，酌加益氣和胃繼進(jìn)。 方用：①黃芪15 g，白術(shù)9 g，白芍12 g，甘草3 g，麥芽15 g，建曲、內(nèi)金、茯神、陳皮各9 g，沙參15 g。6付。②健脾丸、歸脾丸各20丸，每日早、晚各服1丸，白開水送下。囑其注意日常生活飲食調(diào)理、情志舒暢。6付湯藥服完后，接著繼服丸藥鞏固療效，以防復(fù)發(fā)。(《臨證醫(yī)案醫(yī)方》1981，55) 【按語】本案消化道潰瘍出血，病機(jī)為胃腸留瘀，氣血兩虛。胃痛同時(shí)出現(xiàn)便血，多由胃絡(luò)損傷，絡(luò)傷血溢使然，導(dǎo)致絡(luò)損血溢之由，正如《景岳全書》指出：“動者多由于火，火盛迫而妄行，損者多由于氣，氣傷則血無所藏”。血為人體不可缺少之物質(zhì)，失血則正氣必虛，血溢脈絡(luò)，留于體內(nèi)必成淤血，淤血不去更傷正氣。因此，對胃痛便血的治療，必須掌握火盛者當(dāng)以涼血止血，正虛者當(dāng)以益氣養(yǎng)血的原則，同時(shí)尤須注意止血而不可留瘀。本例胃痛便血，兼見心悸、頭暈乏力、便干、溲黃等癥，系屬淤血未去，內(nèi)有虛熱，虛實(shí)夾雜之證，治以祛瘀止血為先，方中歸身、三七、側(cè)柏炭、小薊、仙鶴草等活血祛瘀、涼血止血為主，使淤血去而新血生，則胃痛愈便血止，余癥亦減。善后宜用益氣養(yǎng)血之品，使后天之本復(fù)健，氣血得以生化。1年后隨訪，患者體質(zhì)轉(zhuǎn)佳，胃痛便血未再發(fā)生，飲食生活均已恢復(fù)正常。 胃柿石癥 繆某，男，28歲，干部。主訴：胃脘疼痛，伴飲食減少，達(dá)3年之久?；颊?962年秋季因吃軟棗過多，1周后胃脘發(fā)生輕微疼痛，經(jīng)某醫(yī)院檢查診斷為胃炎。至1964年，疼痛逐漸加重，食欲不振，晝夜不能安眠，體質(zhì)逐漸消瘦，1965年3月住我院內(nèi)科治療。經(jīng)x射線鋇餐檢查，確診為“胃柿石”，建議手術(shù)治療?；颊咭蚓貌◇w弱，未作手術(shù)而出院。1965年9月30日患者因上述癥狀加重，又到我院中醫(yī)科門診治療。 檢查：形體消瘦，空腹時(shí)于胃區(qū)可摸及一腫塊，如鵝卵大，按之疼痛，有一定活動度?，F(xiàn)癥：胃脘疼痛，納食減少，每日吃主食4～5兩，大便干燥，2日一行，周身乏力，舌苔薄白，脈象沉弦。辨證：積聚損傷脾胃，氣機(jī)郁滯，不能通降，而致胃脘疼痛。治則：軟堅(jiān)消積，和胃止痛。用軟堅(jiān)湯加味。 方藥：瓦楞子24 g，海浮石、赤芍、白芍各9 g，柴胡6 g，陳皮炭9 g，炒枳殼、蘇梗、桔梗各6 g，香附、姜厚樸、萊菔子各9 g，廣木香6 g，山楂、刀豆子各9 g，高良姜6 g，谷芽、麥芽、建曲各9 go 3付，水煎服。 胃痛見輕，腫塊見消，飲食增加，精神好轉(zhuǎn)，上方再進(jìn)3付。胃痛明顯減輕，腫塊已消大半，食欲漸佳，大便干燥減輕。效不更方，原方瓦楞子加至30 g，繼服3付。胃疼基本消失，胃部按之柔軟，每日能吃主食1斤2兩，大便正常。建議拍片復(fù)查。10月16日x射線鋇餐檢查：腫塊縮小，位置下移。繼續(xù)用上方減量，與健脾丸交替服用，約1月余，胃痛完全消失，體重增加，無自覺癥狀，即停止治療。1966年3月7日x射線鋇餐檢查：胃內(nèi)正常，未見腫塊。(《臨證醫(yī)案醫(yī)方》1981。102) 【按語】本案胃柿石癥，病機(jī)為脾胃損傷，氣機(jī)郁滯。根據(jù)本例病史，系吃大量軟棗引起。因軟棗內(nèi)含鞣質(zhì)酸，尤其在胃空虛時(shí)。吃進(jìn)尚未全熟之軟棗或柿子，與胃酸作用而凝固、成形，并與胃內(nèi)不能消化之植物纖維結(jié)合而成胃柿石。胃柿石形成之時(shí)間，可經(jīng)數(shù)周乃至數(shù)年。本例于吃軟棗后3年始來就診。本例腫塊雖有鵝卵大，但經(jīng)用“軟堅(jiān)湯”加味服9劑藥后，腫塊即顯著縮小，自覺癥狀基本消失，每日能吃主食1斤2兩，精神好轉(zhuǎn)，以后間斷服湯藥及丸藥1月余，終于達(dá)到痊愈。經(jīng)隨訪，據(jù)患者說自“胃柿石”愈后十余年來，未曾患過胃病。我們對“軟堅(jiān)湯”的使用，雖臨床病例不多，經(jīng)驗(yàn)不足，但初步體會到“軟堅(jiān)湯”確有消磨腫塊的作用。方中瓦楞子、海浮石軟堅(jiān)磨積，為本方之主藥；杭白芍、柴胡二藥合用，一散一斂，能緩解腹部疼痛；枳殼、桔梗一升一降，再加陳皮理氣，善治腹中氣機(jī)不調(diào)。原方加谷芽、麥芽、山楂、蘇梗、香附、厚樸、萊菔子、木香和胃消導(dǎo)，通調(diào)腑氣，增加消散之力，赤芍活血散淤，刀豆子、高良姜溫胃止痛，共收軟堅(jiān)、消積、和胃止痛之功。 胃石癥(胃中積聚) 楊某，女，29歲，售票員。1989年3月25日初診：患者于兩天前午夜，卒發(fā)胃脘疼痛，痛則欲吐，嘔出當(dāng)晚飲食，次日仍胃痛不已，痛及兩肋，脹滿，時(shí)有嘔惡泛酸，經(jīng)用645—2、普魯本辛等治療，疼痛仍時(shí)作時(shí)止。上消化道鋇透，x射線攝片見胃內(nèi)有占位病變，可移動，共3塊，分別為4 cm×4 cm、3 cm x 2 cm,2 cm×2 cn3提示胃石癥。詢知患者于去秋曾大量食柿，在一段時(shí)間均未出現(xiàn)胃部不適，直至前兩晚愈感胃脘疼痛，漸及兩肋。伴有上腹脹滿，痛時(shí)拒按，噯氣不暢，難得矢氣，不思飲食，舌苔淡黃而膩，脈弦小。 治則：苔降辛通，消導(dǎo)和胃。方藥：黃連、砂仁各6 g，干姜3 g，蘇葉、木香、陳皮各10 g，清半夏12 g，茯苓、枳實(shí)、檳榔八月札、神曲各15 g。服藥5劑矢氣較多，噯氣漸少，胃脘痛減大半，僅白天仍有微痛，偶泛酸水，無嘔吐。照上方去神曲，加焦山楂15 g。又服15劑，諸癥悉平，經(jīng)上消化道鋇透攝片，胃石消失。囑其服用沉香化滯丸和越鞠丸善后。[《新中醫(yī)》1990；(9)：40 【按語】本案胃石癥，病機(jī)為胃中積聚。胃石癥，古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)少有論述，似屬祖國醫(yī)學(xué)的“胃脘痛”、“積聚”等范疇。胃為水谷之海，主納百谷，職司和降。黏膩酸澀之物，有戕脾伐胃，礙氣留滯之弊。胃氣受伐，通降失司，不通則滯，不降則留，致使黏膩酸澀之品與谷肉蔬之物，交結(jié)凝聚，釀成胃石。因此說，黏膩酸澀食物乃病之因，胃失和降用病之本，結(jié)石變生乃病之標(biāo)。欲除胃石，必先和胃氣，令其調(diào)暢。因胃石形似膠固石硬之物，實(shí)為外堅(jiān)內(nèi)柔之體。若施用破氣消癥之品，必克伐胃氣而損其升降之機(jī)。因此，編者認(rèn)為，柔可克剛，輕可除實(shí)，胃石一癥，當(dāng)以調(diào)諧胃氣順其和降為宜。苔辛一法，用藥雖說平淡無奇，但有和胃之功，而無礙氣之嫌。苔辛通降一法，其苔能通能降，其辛能散能開，俾胃氣復(fù)歸和降，則胃石自歸消散。 胃石癥(脾胃虛弱) 夏某，女，23歲。1978年1月18日診。半月前進(jìn)食黑棗近500 g和柿子3枚，食后即就寢，次日晨起即感脘腹痞塞脹痛，惡心反酸，不思飲食，大便不爽。時(shí)過3日，癥無好轉(zhuǎn)，前往某醫(yī)院就診，視為“消化不良”，給予食母生、莨菪片常規(guī)量口服旬日，癥狀依然。經(jīng)鋇餐透視提示：胃體部可見3個(約4 cm×4 cm、6 cm×5 cm、6 cm×6 cm)不規(guī)則之充盈缺損，邊緣光滑，并見胃內(nèi)大量食物殘?jiān)Ｔ\為胃石癥，前醫(yī)勸其手術(shù)治療，病家謝絕手術(shù)，故延余醫(yī)治。癥見：精神緊張，表情痛苦，面色萎黃，形體瘦弱，暖氣時(shí)作，胃脘隆起，撫之不濕，可捫及2～3枚鵝卵大小球狀物，推之移動，觸壓疼痛。舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈弦細(xì)。證屬脾胃虛弱，運(yùn)化失職，食滯胃腑，蘊(yùn)成截積。治則：溫中健脾，消積化滯。 方藥：理中湯出入。黨參20 g，炒白術(shù)15 g，煨姜10 g，煨草果10 g，炒苡米15 g，炙雞內(nèi)金15 g(研末兌服)，炒神曲20 g，炒枳實(shí)15 g，萊菔子15 g，莪術(shù)20 g，赤芍20 g，滑石粉30 g(包煎)，玄明粉12 g(分沖)。每劑3煎3服，早中晚各1次。服至6劑，癥狀和體征消失。經(jīng)原醫(yī)院鋇透復(fù)查，確認(rèn)胃內(nèi)結(jié)石排除。囑停治觀察，飲食宜慎。2月10日隨訪，療效鞏固。[《遼寧中醫(yī)雜志》1988；(11)：24] 【按語】本案胃石癥，病機(jī)為脾胃虛弱。胃石癥多由酸澀黏滯而不易消化之食物凝聚而成，屬祖國醫(yī)學(xué)“宿食”、“食積”、“隔食”等范疇。其患者平素脾胃虛弱，納化失司，復(fù)因暴食酸澀果實(shí)，宿積不化，滯留胃腑，蘊(yùn)結(jié)成石。治以溫健脾胃，消積導(dǎo)滯，藥證切合，病獲痊愈。 一、腎的主要生理功能 腎位于腰部，左右各一。由于腎藏有先天之精，為臟腑陰陽之本，生命之源，故稱腎為先天之本。腎在五行屬水。它的主要生理功能為藏精，主生長、發(fā)育、生殖和水液代謝，是人體臟腑極為重要的一個臟器。腎主骨生髓，外榮于發(fā)，開竅于耳和二陰，在志為恐與驚，在液為唾。足少陰腎經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)相互絡(luò)屬而構(gòu)成表里關(guān)系。二、腎的主要病理變化腎藏真陰真陽，為人體生長發(fā)育之根，臟腑機(jī)能活動之本，只宜固藏，不宜泄露，所以腎多虛證。臨床表現(xiàn)為陰虛、陽虛兩大類型。陽虛包括腎氣不固、腎不納氣、腎陽不振、腎虛水泛；陰虛包括腎陰虧虛和陰虛火旺。三、理論闡要與臨床應(yīng)用司攝納、主藏精理論闡要腎氣有固攝封藏功能，首先體現(xiàn)在對精的貯備和封藏方面。精是一個極其重要且有多層含義的概念。就其來源來講，可分為先天之精和后天之精，前者指來源于父母的生殖之精，后者指出生之后，機(jī)體從飲食物中攝取的營養(yǎng)成分和臟腑代謝所化生的精微物質(zhì)。先后天之精都藏于腎，二者相互促進(jìn)和姿生，協(xié)調(diào)一致地發(fā)揮著生理效應(yīng)。所以，先天有所不足，可借助調(diào)補(bǔ)后天，進(jìn)行彌補(bǔ)或改善。腎氣的固攝作用還體現(xiàn)在對大小便的調(diào)控和對胎元及經(jīng)帶的維系等方面。腎氣失于固攝，可表現(xiàn)出多種封藏失司之證。如遺精、滑精、早泄等精關(guān)不固的癥狀；遺尿、尿失禁、尿有余瀝、大便失禁、久泄滑脫等二便失控癥狀；帶下綿綿、經(jīng)漏不止以及滑胎、胎漏等腎虛而沖任不固癥狀。臨床應(yīng)用：臨床上出現(xiàn)腎精虧虛、腎氣不固、攝納失能等癥狀，可用填補(bǔ)腎精、補(bǔ)益腎氣、收斂固澀之法治之。陽痿劉某，男，26歲，咸陽市某中學(xué)教師。1987年12月5日初診：陽痿伴遺精2年余?；颊呒s2年前開始發(fā)現(xiàn)陽痿，繼之出現(xiàn)遺精，曾經(jīng)多方治療乏效，特來求診?，F(xiàn)癥：陽痿不起，遺精頻作，每晚1～2次，多夢，腰脊疼痛，大便溏，精神疲憊，面色萎黃，舌尖紅少苔，脈緩弱。證屬陽痿。由腎陰陽兩虧、心火偏亢引起。治當(dāng)補(bǔ)腎興陽清心。方藥：熟地15 g，山萸肉9 g，山藥15 g，附片8 g，桂枝5 g，懷牛膝12 g，仙茅8 g，淫羊藿25 g，黨參15 g，麥冬10 g，五味子9 g，川椒2 g，生艾葉10 g。水煎服，每日1劑，早晚分服。服上方24劑后遺精未作，外力刺激后陰莖已可勃起，但仍腰痛，大便溏，自覺頭昏而熱，脈細(xì)弦，舌邊尖紅苔少。用前方去桂枝、懷牛膝、仙茅、黨參，加天冬9 g，草決明12 g，巴戟12 g，炙甘草4 g。月艮上藥后未再遺精，陽痿逐漸好轉(zhuǎn)，大便已成型，仍腰痛，口干。上方加仙茅9 g，水煎服。另用鹿茸精10支，每次1支隔日肌內(nèi)注射。腰痛大減，陰莖較易勃起，每次勃起時(shí)間為7～8 rain，余無不適，古尖紅苔薄白，脈弦(較前有力)。前方稍作變通，以鞏固療效。方藥：麥冬10 g，五味子10 g，天冬9 g，熟地15 g，山萸肉9 g，山藥15 g，附片8 g(先煎)，巴戟12 g，仙茅9 g，淫羊藿25 g，玄參9 g，草決明12 g，當(dāng)歸12 g，柏子仁15 g。【按語】本案屬陽痿，病機(jī)為腎陰陽兩方，心火偏亢。本例患者，審患者表現(xiàn)，腰痛，大便溏，面色萎黃加之陽痿不舉，頻頻遺精，當(dāng)屬腎陽不足、陽虛不溫、關(guān)門失約而致，患者又有夢多，舌尖紅少苔，又為腎陰不足，不能上濟(jì)心火，心火偏亢之象，是為腎陰陽兩虧者，但腎陽虛偏重。故以熟地、山萸肉、山藥、懷牛膝滋腎陰填腎精，育水濟(jì)火，以附片、桂枝、仙茅、淫羊藿、川淑、生艾葉溫腎壯陽，強(qiáng)關(guān)興陽，用生脈散滋陰益氣清心。共服24劑后，諸癥減半，但患者又出現(xiàn)頭昏而熱，脈轉(zhuǎn)細(xì)弦，舌邊尖紅苔少，故將前方減辛散之桂枝、益氣之黨參，以天冬易懷牛膝者，取其既可滋陰，又可清熱，以巴戟易仙茅，以其溫陽不助火，加入草決明，清肝益腎，增炙甘草健中氣，和諸藥，此后稍事增減，諸癥消失。(《奇難病臨證指南》1993，220) 小便失禁伴牙痛 王某，男，50歲，干部。病歷號51773，初診日期：1961年4月4日。問診：主訴小便失禁，左側(cè)上下臼齒疼痛已20多天。20多天來小便失禁，尿頻數(shù)，尿色清，無疼痛，有時(shí)尿床，有時(shí)尿褲。左側(cè)上下臼齒疼痛，牙齦腫痛，咀嚼時(shí)牙感動搖，故只能吃軟食。兩腿發(fā)軟，食納尚可，口渴能飲。自昨天發(fā)現(xiàn)足跗浮腫。曾多次服用石膏、黃連、黃芩、牛黃解毒丸等清熱瀉火之劑，均未見效。望診：發(fā)育正常，神情有些緊張、急躁。左側(cè)臼齒處牙齦腫脹，不甚紅。舌苔薄白、根部厚膩。聞診：言語、聲音均正常。切診：右手脈象弦細(xì)數(shù)，左手虛數(shù)，兩尺脈按之無力。辨證：四診合參，診斷為腎虛不能攝同下元，虛火上浮所致之遺尿、牙痛之證。治法：補(bǔ)腎固攝，引火歸元。方藥：生熟地各9 g，懷山藥12 g，山萸肉9 g，益智仁9 g，桑螵蛸9 g，覆盆子9 g，金櫻肉6 g，煅龍骨12 g(先煎)，烏藥6 g，五味子3 g，澤瀉6 g，鹽知柏各5 g，紫油桂3 g，，3劑，水煎服。上藥服用2劑時(shí)，即顯出特效。小便能自主控制，牙亦腫消痛止，并且能吃硬物，牙齒不感動搖，腿的氣力亦增加。因工作關(guān)系，上藥只服了2劑，今天牙齒似有欲痛之勢，故來冉診。舌象同前，脈象已不數(shù)。再守原方f}I入。上方加巴戟肉9 g，5劑。藥后各癥均完全消失，并fjl將已有l(wèi)～2年的陽痿病也治好了。舌苔化為薄白，脈象較前有力。為_r鞏固療效，又投原方3～6劑，以除癇根，(《從病例談辨證論治》1982，26)【按語】本案小便失禁伴牙痛，病機(jī)為腎虛不吲，虛火上浮。腎主蟄，為封藏之本，司二便之啟閉，小便失禁，兩腿發(fā)軟，兩尺脈重按無力，知為腎虛。，腎主骨，齒乃骨之余，腎水不足，虛火卜浮，則發(fā)為齒痛。，腎主水，腎虛不能溫化水濕，水濕下注則町致足跗浮腫。本方宗知柏地黃丸、縮泉丸、都?xì)馔璧确絼┑木窦訙p化裁而成。以生熟地滋陰補(bǔ)腎為主藥。配以山萸補(bǔ)腎澀精、止尿頻；山藥強(qiáng)腎固精、益脾；五味子酸收補(bǔ)腎、止遺泄為輔藥。更以桑螵蛸、益智仁、烏藥、覆盆子、金櫻子、龍骨，補(bǔ)腎收攝、縮尿止遺，澤瀉滲瀉腎濕，利濕消腫；知母、黃柏堅(jiān)腎清熱，并防溫性諸藥生熱為佐藥。紫油桂引火歸元為使藥。共成補(bǔ)腎固攝、引火歸元之劑。遺尿樓某，男，22歲，司機(jī)，1975年3月7日初診。問診：夜間尿床已近20年。20年來，每晚尿床1—2次，曾用中西藥物及針灸治療均未效。并感腰部疼痛、怕風(fēng)、喜暖。望診：發(fā)育一般，神志清楚，面色及舌象均未見異常。聞診：言語清楚，呼吸正常。切診：頭面、腹部、四肢未見異常。脈象左尺略沉，右尺較弱。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)，膝、跟腱反射存在、對稱，肛門反射存在，臀部無感覺障礙。辨證：診為腎經(jīng)虛寒、膀胱開合失司之證。立法：溫補(bǔ)腎陽，固攝下元。方藥：桂附地黃丸方合縮泉丸方加減。熟地黃25 g，桑螵蛸12 g，制附片6 g，紫肉桂5 g，淫羊藿12 g，益智仁9 g，烏藥12 g，覆盆子12 g，川斷12 g，鎖陽12 g，桑寄生30 g，雞內(nèi)金12 g。因故未能及時(shí)服藥，上次所開藥方，目前才服了6劑。遺尿次數(shù)有所減少，現(xiàn)每周尚有l(wèi)一2次夜間尿床。腰部仍酸痛，舌、脈同前，仍投上方，囑其可按方多服幾劑。上方共服48劑，現(xiàn)已近3個月未尿床，腰痛已減輕，只有在陰天及負(fù)重時(shí)，才有一些痛感，過度勞累時(shí)，偶有夜間尿床?，F(xiàn)在精神健旺，信心十足(過去其父母及本人因經(jīng)過很多治療，均未見效，故對治療此病已無信心)，現(xiàn)在病已近愈，全家均十分高興。現(xiàn)已鋪被而睡，睡眠已好，但有時(shí)多夢。胃亦較前舒適，飲食很好。舌尖微紅，脈象略弦，左手較右手明顯些。根據(jù)其多年受尿濕侵襲，故在上方基礎(chǔ)上加白術(shù)、威靈仙以祛濕邪。方藥如下：熟地黃25 g，桑螵蛸12 g，制附片6 g，紫肉桂5 g，淫羊藿12 g，川斷15 g，覆盆子12 g，烏藥12 g，鎖陽12g，益智仁9 g，桑寄生30 g，雞內(nèi)金12 g，白術(shù)6 g，威靈仙9 g。可服10～20劑。1975年10月隨訪：上方又服10余劑，病即痊愈。身體健壯，正常上班，未再復(fù)發(fā)。(《從病例談辨證論治》1982，18)【按語】本案遺尿，病機(jī)為腎經(jīng)虛寒，膀胱開合失司。尿液貯于膀胱，腎與膀胱相表里，腎司二便之開合，腎虛無權(quán)，則膀胱開合失司，故睡中尿自遺出。觀其脈象左尺沉、右尺弱，再結(jié)合腰痛怕風(fēng)、喜暖畏冷等癥，本方以桂附地黃丸的熟地、附片、肉桂，溫補(bǔ)腎陽；縮泉丸的桑螵蛸補(bǔ)腎縮尿?yàn)橹魉?。淫羊藿溫助腎陽，烏藥、覆盆子溫順膀胱冷氣，補(bǔ)腎縮小便為輔藥。川斷、益智仁、桑寄生、鎖陽補(bǔ)肝腎、燥脾濕、壯筋骨、固下元為佐藥。雞內(nèi)金入膀胱、止遺尿?yàn)槭顾?。乳糜尿周某，女?7歲，從1969年9月開始發(fā)現(xiàn)尿呈乳白色雜紅色，每因疲勞即出現(xiàn)或加重，曾用中西藥治療，一度好轉(zhuǎn)。至1970年春節(jié)因疲勞之后又發(fā)作，至今已5月余，經(jīng)中西藥物治療無效。并伴腰酸帶多、神疲思睡、形體消瘦、齒齦出血、皮膚瘀斑等癥。檢查：體檢無特殊發(fā)現(xiàn)，血紅蛋白86 g／L，紅細(xì)胞2．75?10“／I。，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率及出、凝血時(shí)問均正常范圍，血、尿找幼絲蟲均陰性，中段尿培養(yǎng)陰性，尿濃縮涂片找抗酸桿菌陰性，尿蛋白(+～++)，紅細(xì)胞(++～+++)，白細(xì)胞0～4／HP，乙醚試驗(yàn)，脂肪球找到。診斷：乳糜尿。初診(1970年7月10日)：小便乳白色，時(shí)或夾雜血液。形體消瘦，神疲嗜睡，腰酸帶多，齒齦出血，皮膚瘀斑。舌苔薄膩，舌質(zhì)較紅，脈細(xì)帶弦。腎氣不足，濕熱下注，治擬益腎清利。方藥：薺菜花30 g，鴨跖草60 g，海金沙9 g，川斷12 g，菟絲子9 g，生地12 g，茅根30 g。8劑。前服益腎清利之劑，諸恙不解，脈舌同前。擬健脾益腎、清利固澀并投。方藥：鹿角霜9 g，淡秋石9 g，黃芪9 g，黨參9 g，狗脊15 g，萆薜12 g，牡蠣30 g，金櫻子12 g，蓮須9 g。14劑。健脾益腎、清利固澀之劑并投，亦無進(jìn)展。苔脈同前，牙齦出血，身有瘀斑。擬前法加入滋陰養(yǎng)血、活血祛瘀之品。方藥：鹿角霜5 g，菟絲子30 g，豬茯苓(各)12 g，鳳尾草30 g，阿膠珠9 g，淡秋石9 g，益母草30 g，萆解15 g。5劑。上方服5劑后，乳白色尿消失，尿常規(guī)正常，脂肪球未見。再服14劑而停藥。(《醫(yī)案選編))1977，68)【按語】本案屬乳糜尿，病機(jī)為腎氣不足，濕熱下注。乳糜尿?qū)僮鎳t(yī)學(xué)的膏淋、尿濁范圍，其病因病理，一般認(rèn)為系濕熱下注，壅積膀胱所致。而濕熱下注，又往往與脾虛、腎虧有關(guān)。本例神疲肢軟，腰酸帶多，脾腎不足之癥并見，用健脾益腎、清熱利濕之法，療效尚不顯著，考慮到患者舌質(zhì)較紅，皮膚有瘀斑、牙齦出血，因而加入阿膠、益母草，滋陰養(yǎng)血，活血祛瘀，如此用藥，則乳糜尿迅速消失。可見辨證施治應(yīng)全面考慮各種癥狀，有時(shí)注意到一個被疏忽的癥狀，往往可以抓住病情的關(guān)鍵。本案的治療經(jīng)過，就是一個很好的例證。惡露不盡陳某，女，37歲，技術(shù)員，1977年9月3日就診。初診：主訴其因產(chǎn)時(shí)艱難失血較多?，F(xiàn)已產(chǎn)后30余日，惡露仍淋漓不絕，小腹隱痛，頭暈，身乏力，自汗。面龐輕度浮腫，脈沉細(xì)，舌苔薄白。辨證：氣虛不能攝血，以致惡露過期不止。治宜益氣養(yǎng)血攝血之法。方藥：當(dāng)歸25 g，川芎6 g，白芍10 g，生地10 g，黃芪15 g，續(xù)斷15 g，炒五靈脂12 g，肉桂8 g。4劑，水煎服。二診惡露減少，尚有少量瘀血塊，脈舌同前。從上法，方藥：當(dāng)歸20 g，川芎6 g，白芍10 g，生熟地各10 g，黃芪15 g，太子參12 g，續(xù)斷15 g，絲瓜絡(luò)10 g(燒灰沖服)，肉桂3 g。水煎服。惡露已盡，惟覺腰酸乏力，近幾日睡眠欠佳。脈沉而少力，舌苔薄白。此屬氣血未復(fù)不能濡養(yǎng)心神，且腎氣已虛。治宜補(bǔ)氣血、益腎氣、安神之法。方藥：黨參12g，黃芪15 g，當(dāng)歸15 g，茯神12 g，菟絲子30 g，生龍牡各15 g，續(xù)斷15 g，炙甘草6 g。水煎服。服藥后病基本痊愈。(《竺友泉醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》1980，100)【按語】本案惡露不盡，病機(jī)為氣虛不能攝血。病由產(chǎn)時(shí)艱難，傷及元?dú)猓瑲馐z血之功能，使血不歸經(jīng)而致惡露過期不止，淋漓不斷。惡露不盡多系沖任為病，因此治法雖以補(bǔ)氣攝血為主，也需補(bǔ)腎氣固沖任。絲瓜絡(luò)燒灰沖服能止惡露，這是竺老大夫之經(jīng)驗(yàn)方，筆者曾試用于臨床，果有明顯療效。 二)主生長發(fā)育理論闡要腎具有主管生長發(fā)育的功能。人體從受孕成胎至胎兒出生，從嬰兒至成年時(shí)期，整個生長發(fā)育過程及其生理變化，都是由腎中精氣起著激發(fā)和推動的作用。《素問?上古天真論篇》曾對此作過較為系統(tǒng)的描述。正是由于腎中精氣之盛衰決定著人體生長壯老的生命活動過程，因而，腎中精氣不足就會出現(xiàn)種種相應(yīng)的病理表現(xiàn)，如嬰幼兒期可表現(xiàn)為生長發(fā)育不良，出現(xiàn)“五遲”(齒遲、語遲、立遲、發(fā)遲、行遲)，“五軟”(頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟)等癥。在青壯年階段，可出現(xiàn)早衰的征象，如發(fā)鬢斑白，發(fā)落齒搖，神疲健忘，智力減退，動作遲鈍，以及生殖功能低下等癥。老年人則衰老得非常快。臨床應(yīng)用：臨床上機(jī)體出現(xiàn)生長發(fā)育異常的病理變化，多為。腎精虧虛所致，可用補(bǔ)益腎精之法進(jìn)行治療。五遲、五軟劉某，男，14歲。1980年5月13日初診?；純合翟绠a(chǎn)兒，自幼體弱多病，至6周歲不能走步，7歲始能依墻走幾步，但步態(tài)不穩(wěn)，兩腳跟不能著地，跛行。診為小腦發(fā)育不全，腦型麻痹(痙攣型)。診見患兒身體瘦小，頭型大，智力語言皆無異常，兩眼斜視，雙下肢肌肉松弛，兩足畸形，余無異常。舌苔淡薄，脈沉滑。治則：滋腎陰，補(bǔ)腎陽。方藥：熟地30 g，石斛20 g，枸杞20 g，麥冬15 g，五味子15 g，菖蒲15 g，遠(yuǎn)志15 g，肉蓯蓉20 g，甘草10 g。服藥30余劑，下肢行動有力，行走速度增快。此后病情再進(jìn)步好轉(zhuǎn)，辨證認(rèn)為應(yīng)以補(bǔ)氣為主，氣旺則血行筋骨得以濡養(yǎng)。以黃芪為主藥，輔活血通絡(luò)之品，以改善肢體功能。補(bǔ)陽還五湯加味：黃芪75 g，丹參20 g，紅花15 g，桃仁15 g，當(dāng)歸15 g，地龍15 g，牛膝15 g，川芎15 g，赤芍15 g，枸杞20 g，甘草10 g，炙馬前子粉5 g(沖服)。連服50余劑，病愈出院。[《遼寧中醫(yī)雜志》1986；(3)：34]【按語】本案五遲、五軟，病機(jī)為腎陰陽兩虛。本案初按腎陽不足治療使病情明顯好轉(zhuǎn)，后以大補(bǔ)元?dú)馊耸郑o活血通絡(luò)之劑，增炙馬前子效果尤為顯著。馬前子有開通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)之力，遠(yuǎn)勝于它藥。所以連服50余劑，諸癥減而告愈。督痿邵某，男，2歲。1978年11月20日來診。家長代訴：患兒6天前突然不明原因地腰軟腿痿，頭項(xiàng)傾頹，不能立坐，雖由人扶持亦不能正其身，且松手即倒。全家人見狀大恐，遂求治于某大醫(yī)院，有診為小兒麻痹癥，有診脊髓炎，但治之無寸效，遂來我處。診其指紋青淡隱隱，觀其神色蕭然無華，舌淡無苔，二便正常。證屬先天督陽不充感受寒邪所致。治則：壯督陽，充正氣。方藥：黃芪7．5 g，地龍10 g，懷牛膝9 g，紅花9 g，赤芍6 g，枸杞子12 g，鹿茸1．5 g。上方共服8劑，患兒即能坐立，但不能舉步，治仍宗上方加杜仲、川斷、狗脊、巴戟天4味，又服4劑，即能下地慢慢走動，后以金匱腎氣丸調(diào)理善后而愈，隨訪至今已上小學(xué)3年級，此證再未復(fù)發(fā)。[《河南中醫(yī)》1991；(1)：33] 【按語】本案屬督痿，病機(jī)為先天督陽不足，兼感寒邪。痿癥乃臨床常見之病，多表現(xiàn)為肢體的軟弱無力，像本案腰、頸癱軟者卻不多見。治從督腎著手。因腎為先天之本，腰又為腎之府衙，且督脈循行正走脊中。患兒神氣無華，舌淡溺清，雖然先天之陽未充；指紋青淡，又知為寒邪外襲，督陽虛弱，本營空虛，則腰痿頸軟。治療緊扣振壯督陽之契機(jī)，兼充布肺衛(wèi)之氣以祛寒邪，故證得愈。小兒發(fā)育遲緩林某，男，3歲?；純喊l(fā)育遲緩，筋骨痿弱，坐起、站立、生齒、行走均明顯遲于正常同齡小兒，現(xiàn)已3歲，尚不能行走，面色不華，神疲無力，舌淡苔薄白，脈細(xì)，辨證為肝腎不足，以培補(bǔ)肝腎法治之，用六味地黃丸加減：熟地24 g，山藥12 g，山茱萸12 g，丹皮9 g，澤瀉9 g，茯苓9 g，鹿茸6 g，五加皮10 g，炙龜板10 g，杜仲10g，10付，研粉煉蜜為丸，每次30 g，每日3次，服藥3個月后，患兒已能獨(dú)立行走，身高比未服藥前增長了2 cm，精神也比原來大有好轉(zhuǎn)，上藥去鹿茸，加鹿角膠15 g，又配藥l料。1年后隨訪，患兒發(fā)育已基本上接近同齡兒童。【按語】本案為小兒發(fā)育遲緩，病機(jī)為肝腎不足。腎主生長發(fā)育，小兒發(fā)育遲緩，多為先天賦薄、肝腎不足，故本案以六味加味補(bǔ)之而獲效。三)促進(jìn)生殖繁衍理論闡要 腎具有主管人類生殖繁衍的功能。人的生殖器官的發(fā)育情況、性機(jī)能的成熟與維持，以及生殖能力等，都與腎中精氣密切相關(guān)。當(dāng)人體生長發(fā)育至青年時(shí)期，腎中精氣比較充盛，此時(shí)產(chǎn)生一種叫“天癸”的物質(zhì)，天癸具有促進(jìn)生殖器官發(fā)育成熟并維持性機(jī)能的作用。到老年時(shí)期，“天癸竭”，生殖功能遂減退以至消失。因此，在病理情況下，男女生殖器官發(fā)育不良、性機(jī)能低下或障礙，以及不孕不育等病變，多稱其為先天不足或腎中精氣不足。臨床應(yīng)用：臨床對生殖機(jī)能方面的病變，大多從腎論治，其理論淵源即在于此。不育癥例l 康某，男，28歲，西安市某工廠干部。 1972年10月3日初診：婚后5年愛人未孕，經(jīng)西安兩家醫(yī)院檢查，女方無病；該康作精液化驗(yàn)：精子數(shù)10 500萬／ml，80％為死精子，精液較稀薄，符合男性不育的診斷。曾經(jīng)多方治療乏效，故來求診。查患者形體略瘦，腰酸肢困，有時(shí)頭昏，性欲尚正常，脈細(xì)弦尺澀，舌淡紅苔薄白。詢及其父素體多病，母尚健康。分析此病屬于先天稟賦不足，后天失于攝養(yǎng)，-腎陰腎陽虧耗，精清無子。治宜溫養(yǎng)腎氣，暖補(bǔ)精血，以顧先天之本，并囑慎房事，適勞逸以養(yǎng)后天。方藥：附片9 g，油桂3 g(沖服)，陽起石12 g，鹿茸l g(沖服)，紫河車3 g(沖服)，熟地12 g，麥冬9 g，枸杞子12 g，巴戟12 g，山萸肉9 g，菟絲子15 g，懷牛膝9 g。水煎服，每日1劑，并兼服中成藥龜靈集?；颊咭院竺?月來復(fù)診1次，守前方稍事出入增減續(xù)服。1973年5月復(fù)查精液，精子數(shù)如前，活精子率已達(dá)正常范圍，脈緩略弦、尺已不澀，精神健旺，囑其停藥觀察。同年下半年愛人有孕，后足月生1男嬰。例2 張某，男，30歲，寶雞市某機(jī)床廠工人，1986年3月6日初診，已婚后近3年不育?；颊哂?983年春天結(jié)婚，婚后夫妻感情融洽，未分居，有正常性生活，而女方終未受孕先疑女方有病，曾經(jīng)多個醫(yī)院婦科檢查無異常。次則男方求醫(yī)，精子成活率低，活動力弱，多方求治，遍服中西藥物而終未獲效。經(jīng)人介紹，特來求治。現(xiàn)癥：患者有輕度陽痿。舉而不久，心悸眠差，精神困乏。查外生殖器發(fā)育正常，無病變。精子成活率50％，活動精子數(shù)14 000 000／ml，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈浮虛，尺不足。證屬腎精不足，心神不寧。治宜填補(bǔ)。腎精養(yǎng)心安神，方藥：①熟地15 g，當(dāng)歸10 g，柏子仁15 g，麥冬9 g，山萸肉9 g，山藥12 g，枸杞12 g，巴戟10 g，沙苑子、蒺藜15 g，五味子9 g，菟絲子15 g，陽起石12 g，懷牛膝12 g，鹿角膠10 g(烊化)，10劑，清水煎服，每日1劑。②熟地80 g，黃芪80 g，枸杞60 g，鹿茸15 g，山萸肉40 g，肉蓯蓉50 g，五味子40 g，用白酒(60。)1．5 k，浸泡7 d服用，每日2～3次，每日服半盅(約5 m1)，連續(xù)服。服第一方17劑后已不陽痿，諸證改善，隨之服用第二方藥酒，直至1986年6月初，因天氣炎熱，而暫停服用。同年10月，女方受孕，次年7月順產(chǎn)I嬰兒，皆大歡喜。(《奇難病臨證指南》1993，222)【按語】此二案皆為不育癥，例1病機(jī)為腎陰陽兩虛，例2病機(jī)為腎精不足，心神不寧。男性不育癥，多由腎之精血不足，腎陽不溫，精稀清冷而致，亦有因濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，耗傷腎精，或氣滯血瘀，精道不通使然。故在治療之時(shí)，應(yīng)仔細(xì)審證，分別施治。一般罹此，卒得者多挾實(shí)邪，病久或患者本身無自覺癥狀，而精子數(shù)少，成活率低，或活動較弱者，甚至無精子者，多從腎著手，以補(bǔ)腎精、溫腎陽為大法，堅(jiān)持治療，多可取效。至于因它病而起者，如慢性前列腺炎、睪丸炎等，一般宜先治它病，待原發(fā)病愈，病因消除后，大多可愈。本案所收兩例，均為精子數(shù)少，成活率低，第一例伴見癥狀較少，故以溫腎填精為治，所選方藥除一般溫陽補(bǔ)精之品外，尚配以鹿茸、紫河車血肉有情之品，竣補(bǔ)精血，取效較佳。第二例患者，伴見心悸眠差及陽痿，屬腎精不充，腎氣不足，同時(shí)，心血亦虧，心神不寧，神搖不定而致，故治先養(yǎng)血安神，補(bǔ)腎填精，心腎同治。以熟地、當(dāng)歸、柏子仁、五昧子、麥冬，養(yǎng)血滋陰，寧心安神，俾心神定五臟有主，氣機(jī)條達(dá)，升降出入有序，氣化自復(fù)，各司職守，精血恢復(fù)有望。以山萸、山藥、枸杞、懷牛膝、鹿角膠，滋腎補(bǔ)精，腎精充氣化有源，腎氣可復(fù)，巴戟、沙苑子、蒺藜、菟絲子、陽起石，溫腎壯陽，化育精子，興陽治痿。上方服10劑，諸證大有改善，再進(jìn)7劑，諸證平復(fù)，繼以補(bǔ)精溫陽，壯元益氣之品，配制藥酒續(xù)服。緩調(diào)而收全功?？s陰左某，男，35歲，陜西省紫陽縣某校教師。1988年元月5日初診：陰縮腹中伴頻繁遺精，心悸氣短4月余。患者于1987年6月初患感冒，無口渴，舌不于，僅為扁桃體發(fā)炎，發(fā)熱，咽痛，經(jīng)用抗生素乏效，即請本縣老中醫(yī)診治，診為溫?zé)岵?，并明斷預(yù)后：“斯病480天始可愈”，即方藥：“石膏500 g，梔子500 g，花粉500 g，知母500 g，大貝母500 g，黃芩500 g，生地500 g，丹皮500 g，黃連100 g，犀角3 g”及龍膽草、百部、胡連、茵陳、射干等，且經(jīng)治2月，每服必選加大黃，其釋曰：“千虛易補(bǔ)，一熱難除”，“人參殺人無過，大黃救人無功”。服上藥20余劑后，患者先是嚴(yán)重遺精1次，繼之陰縮腹中。老中醫(yī)診后，反斷為“熱極筋縮”繼投寒涼藥物40余劑，患者漸感體力不支，諸證加劇，中途轉(zhuǎn)醫(yī)，赴地區(qū)兩所醫(yī)院診治，西醫(yī)無措，中醫(yī)仍斷為溫?zé)幔?jīng)治諸證加劇，特專程赴咸陽求醫(yī)?，F(xiàn)癥：陰縮腹中，根部感拘攣疼痛，頻繁遺精，少腹如冰，氣管、胸腔寒涼，吐涼痰，心悸氣短，咽干而痛，四肢困乏無力，頭痛以太陽穴為著，眼球脹痛，口干而黏，入夜尤甚，舌質(zhì)紫暗，苔微黃厚膩，脈弦緩略細(xì)。證屬縮陰兼驚悸。腎陰陽兩虧，以陽虛為著所致。治當(dāng)溫腎壯陽，佐滋陰通絡(luò)。方藥：杜仲12 g，川斷12 g，寄生10 g，首烏12 g，枸杞12 g，蘆巴子10 g，桂枝6 g，臺烏10 g，沉香6g，丹參12 g，五味子10 g，紅參3 g。上方稍加變通，連服3個月，陰縮明顯好轉(zhuǎn)，僅偶而陽物萎軟無力，自覺有攣急之感，不似以前發(fā)病時(shí)則明顯縮入腹中。遺精略有好轉(zhuǎn)，胸、腹部冷感稍減，仍感氣管發(fā)冷，咯涼痰，心悸時(shí)作，身困好轉(zhuǎn)，咽干痛消失，仍有頭痛。上方加附片6 g(先煎)，肉桂6 g，陽起石10 g，服至1988年底，陽事已興，但仍覺涼，問或遺精、心悸、氣短，時(shí)吐涼白痰，自咽至胃脘發(fā)涼，胃脹滿不舒。治宜養(yǎng)心通陽，鎮(zhèn)驚安神。方藥：桂枝9 g，炙甘草5 g，龍骨20 g，煅牡蠣20 g，大棗4枚，生姜3片，紅參6 g，天冬、麥冬各10 g，柏子仁15 g，云苓15 g，丹參18 g，細(xì)辛3 g，干姜9 g。上方稍事出入加減，又進(jìn)近100劑，下部發(fā)涼好轉(zhuǎn)，遺精偶見，心悸、氣短逐漸好轉(zhuǎn)，諸癥皆緩。仍宗前法，加溫固腎氣之品，調(diào)理善后。(《奇難病臨證指南》1993，216)【按語】本案為縮陰。中醫(yī)藥以其安全有效，少毒副作用而著稱于世，廣受歡迎。然此指準(zhǔn)確辨證，用藥恰當(dāng)而言，若矯枉過正，寒、熱、溫、涼、補(bǔ)、瀉等藥劑用之太過，皆可引起不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果，為醫(yī)者最當(dāng)慎之。本案所錄，若非親見，令人難以置信。觀斯案前醫(yī)用藥，輒以斤計(jì)，一派苦寒，繼用達(dá)2月之久，服藥后患者已有強(qiáng)烈反應(yīng)(陰縮腹中)，斯醫(yī)診之，斷日“熱極”，繼投大寒之劑，此無異于雪上加霜，以致患者體力不支，諸證迭起。而患者又未覺悟，仍執(zhí)著的照用不輟。該老中醫(yī)不加詳察，還固執(zhí)的引經(jīng)據(jù)典，振振有詞，其醫(yī)術(shù)之低劣，態(tài)度之粗疏，實(shí)乃庸醫(yī)之流。接診之后，審患者當(dāng)時(shí)癥狀較為復(fù)雜，既有陰縮腹中，少腹如冰，氣管胸腔寒涼等陽虛寒盛之證，又有心悸、氣短、四肢乏困無力等心脾虧虛表現(xiàn)，同時(shí)還有陽損及陰，陰液亦虧虛的咽干而痛，口干而黏，眼球脹痛，入夜尤甚等證，但細(xì)審之，此病之關(guān)鍵在于病輕藥重，寒涼太過，戕傷腎脾之陽，以下元虛冷，陰寒內(nèi)盛，宗筋收引導(dǎo)致縮陰為主，中上焦寒冷為次。由于下元虛冷，陰無陽以化，加之遺精耗陰，脾虛氣血化源匱乏，從而產(chǎn)生陰虛失于上濡的類似實(shí)熱證。是以治療始終本著溫腎壯陽為主，益氣健脾散寒通絡(luò)及滋陰養(yǎng)心寧神通絡(luò)為輔。堅(jiān)持久治，方糾正了此誤藥之遺患?？s陽秦某，男，49歲?；疾∧暧?，常感少腹拘急隱痛，時(shí)伴抽搐，陰囊潮濕，陽事不舉，陰莖發(fā)涼發(fā)麻，且日漸萎縮，于1987年4月7日邀余診治?？淘\：畏寒肢冷，少腹隱痛，腰膝酸軟，陽痿，陰莖萎縮約三分之二，且發(fā)涼發(fā)麻，陰囊部潮濕，伴頭昏乏力，語言低微，納差食少，寐而不實(shí)，小便清長，大便溏，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)無力。證屬腎陽虛衰，下焦寒冷。治則：溫補(bǔ)腎陽，佐以祛下焦寒濕。方藥：加味烏頭湯主之。方藥：制烏頭5 g，肉桂8 g，吳茱萸6 g，肉蓯蓉、鎖陽、小茴香、仙靈脾、金鈴子、烏藥各10 g，甘草6 g。服藥5劑后，少腹隱痛減半，陰莖發(fā)涼發(fā)麻，陰囊潮濕均好轉(zhuǎn)，萎縮之陰莖略有增大，四肢漸溫，藥已收效。上方加澤瀉10 g，繼服10劑。三診：陰莖發(fā)涼發(fā)麻感及陰囊潮濕均減，萎縮陰莖已復(fù)至正常，少腹抽搐基本緩解，精神好轉(zhuǎn)，胃納增加，脈沉有力，再進(jìn)10劑，日1劑，分3次溫服。10日后四診：諸癥悉解，少腹痛消失，陰莖發(fā)麻發(fā)涼及陰囊潮濕已罷，陰莖恢復(fù)正常大小，陽事易舉，精神較好，飲食、睡眠均正常，舌苔微黃，脈沉有力。氣血調(diào)和，腎陽恢復(fù)。原方中去金鈴子、烏藥，加黨參、茯苓各10 g，補(bǔ)氣健脾和中，以善其后，隨訪3年，一切正常?！骸缎轮嗅t(yī)))1994；(9)：18]【按語】本案縮陽，病機(jī)為腎陽虛衰，下焦寒冷?？s陽癥乃發(fā)病時(shí)陰莖萎縮內(nèi)陷，臨床較少見。本例臨診時(shí)見一派腎陽衰證。據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“。腎開竅于二陰”?！昂魇找??！爸T寒收引，皆屬于腎……”的啟示，擬加味烏頭湯治之，一投即效。方中烏頭大辛大熱(須用白蜜熬以制其毒)，有搜風(fēng)、燥濕、祛寒，補(bǔ)下焦陽虛之功；輔以肉桂補(bǔ)命門相火，二藥合用，治痼冷沉寒；鎖陽、肉蓯蓉甘溫人腎經(jīng)，補(bǔ)腎壯陽益精，善療陽中痛；金鈴子能除濕止痛；甘草溫中緩急，諸藥相合，可燥濕祛寒，補(bǔ)腎壯陽益氣生精，陰莖萎縮年余宿疾，經(jīng)1月辨治而痊愈。精子成活率低癥劉某，男，32歲。自言婚后六年不育，其妻經(jīng)婦科檢查，發(fā)育正常。曾作精子檢查，發(fā)現(xiàn)精子成活率僅為0．20，其人平時(shí)有煙酒嗜好。經(jīng)診：脈沉細(xì)，舌苔薄，常感膝痛，余無不適。此屬五不男中怯、漏之證。治以育種丸合食療。治則：益腎補(bǔ)髓壯陽。方藥：大熟地30 g，懷山藥20 g，仙靈脾30 g，菟絲子30 g，金櫻子15 g，枸杞子15 g，巴戟天13 g，紫河車l具，肉蓯蓉13 g，補(bǔ)骨脂13 g，胡桃肉30 g，鹿角膠15 g，海狗腎一具(以狗腎代)，陽起石15 g，炒魚膘15 g，紅參15 g，山萸肉13 g，甘草10 g。10劑。制法：海狗腎切片微炒勿焦，諸藥共為細(xì)末，煉蜜為丸，如金鈴子大，日服2次，每次2丸，連服1月。同時(shí)配合食療：常食羊、豬、狗睪丸及腎等，食勿過飽，并每日以菟絲子50 g搗碎，加水煎熬過濾后加少量紅糖，長期當(dāng)茶飲。并囑其近期清心寡欲，戒煙酒，忌房事。原方又續(xù)服1月，當(dāng)年7月其妻李某來院檢查，已懷孕近2個月，后生一女孩。[《江蘇中醫(yī)雜志》1992；(5)：31]【按語】本案為精子成活率低癥。精子少及不活躍，死亡率高，乃現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱，中醫(yī)書籍中無此記載。但據(jù)其癥狀表現(xiàn)，乃屬祖國醫(yī)學(xué)的虛勞、陽痿、精冷、早泄和“五不男”(指男子無生育能力的五種類型：天、漏、虛、怯、變)的范疇，育種丸以動物性補(bǔ)益藥物輔以助陽、固澀等品組成，有益氣、填精、補(bǔ)腎之功；而動物睪丸、腎、脊髓、鞭等又有益腎壯陽、填精、補(bǔ)髓之效，再自覺清心寡欲以聚精養(yǎng)神，增強(qiáng)射精能力，可收同天之功也。肥胖性生殖性營養(yǎng)不良癥(天閹)金某，男，23歲。1963年11月29日來診?；颊哂姿亟眩琹l歲時(shí)曾患結(jié)核性腹膜炎，治愈后，體力智力發(fā)育尚佳，性喜嫻靜。19歲時(shí)一度發(fā)生水腫，倦怠乏力，此后體態(tài)漸見肥胖，陰莖、睪丸等逐漸縮小，陰毛亦漸稀疏，迄今未治療。1963年4月起又發(fā)生瞼部浮腫，體力日減，經(jīng)上海某醫(yī)院作全身系統(tǒng)檢查，結(jié)果存在甲狀腺、腎上腺和性腺機(jī)能減低現(xiàn)象。顱骨攝片：蝶鞍較小，后床突及鞍背骨質(zhì)稀疏，并有斑片狀鈣質(zhì)沉著。診斷為腦垂體前葉功能減低(腦膜炎后遺癥)。用睪丸素治療，共注射100 mg，體態(tài)及體力等雖無甚變化，但睪丸則較前稍有增大。以后又用甲基睪丸素片治療，兼服中藥六味地黃丸等，亦無明顯效果。診見患者神疲乏力，在家休養(yǎng)已半年多，形態(tài)浮腫，面容嬌嫩，皮膚細(xì)膩，副性征缺如，乳房肥大，陰莖短小，陰毛稀少，睪丸僅彈子大，聲音尖細(xì)，脈沉細(xì)，尺部較弱，舌苔粗糙。證屬腎氣虛衰，沖任不盛，故宗筋萎縮，毛發(fā)不榮，有類“天閹”之證。治則：培補(bǔ)腎氣，補(bǔ)腎填精。方藥：紫河車一具(研末收膏調(diào)入)，生熟地各90 g，生白術(shù)60 g(伴土炒半生用)，枸杞子90 g，全當(dāng)歸90 g(酒炒)，淡蓯蓉60 g，煅陽起石15 g，天冬90 g，核桃肉120 g，杜仲90 g(鹽水炒)，生熟牡蠣各120 g，茯苓90 g，生綿芪90 g，生黨參90 g，生杭芍90 g(甘草120 g同打_)，補(bǔ)骨脂60 g(酒炒)，炙五味30 g，鎖陽60 g，牛膝90 g(鹽水炒)，炙知母45 g，生芡實(shí)120 g，生山藥120 g，山萸肉90 g，巴戟60 g，制首烏90 g，細(xì)桂枝30 g，大紅棗120 g，鹿角片60 g，時(shí)值冬令以膏方調(diào)治。制法：上藥如法制炒，用清水浸一宿，煎汁3次去渣，澄清后加龜鹿二仙膠60 g，霞天膠60 g，陳阿膠120 g，食鹽250g，文火收膏。服法：每日晨晚各開水沖服一匙。如遇外感，暫停數(shù)日，愈后接服。服藥期間禁食生蘿卜、羊肉、酒精等一切辛辣刺激物。上方連續(xù)服用1年，患者于1964年4月又來門診，肥胖已大減，聲音接近正常，陰莖已恢復(fù)至3年前狀態(tài)，并能勃起，陰毛增多，睪丸增大幾近一倍，體力基本恢復(fù)。據(jù)述服上述膏方20天后，自覺有熱感，特別腰部更覺暖和舒適，近已參加工作，甚為欣喜。因天氣漸暖，膏滋藥不易貯藏，乃以原方出入，配制丸藥一料，囑其常服。至1964年11月秋天來復(fù)查，形體已正常，體力亦健壯，聲音完全恢復(fù)常態(tài)，病情頗有好轉(zhuǎn)，惟左乳房稍大，右側(cè)睪丸仍略小，故囑再服本膏方1料，以冀全復(fù)。[《中醫(yī)雜志》1965；(6)．28】【按語】本案肥胖性生殖性營養(yǎng)不良癥，病機(jī)為腎氣虛衰，沖任不盛。本例腦垂體前葉功能減低癥患者，其臨床表現(xiàn)與肥胖性生殖性營養(yǎng)不良癥頗相符合?？赡苡捎讜r(shí)患過結(jié)核性腦膜炎所致。從中醫(yī)辨證來看，患者有形態(tài)不正常的肥胖，前陰萎縮，性欲缺乏，毛發(fā)稀脫，體力日減，脈沉細(xì)弱，頗似天閹一證(《靈樞?五音五味》亦稱“天宦”)，由腎氣不足所致。其治療著重以培補(bǔ)腎氣之法，用巴戟、蓯蓉、萸肉、鎖陽、鹿角、補(bǔ)骨脂、陽起石等峻補(bǔ)腎陽，又根據(jù)前人“善補(bǔ)腎者當(dāng)于脾胃求之”的精神，配合參、術(shù)、芪、棗、茯苓之類，冀其后天運(yùn)化健旺，把水谷之精生化為五臟六腑之精，以濟(jì)先天腎氣之不足。同時(shí)又根據(jù)“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰”，以及“精不足者，補(bǔ)之以味”的原則，加入了補(bǔ)血養(yǎng)陰及血肉有情之品，如芍、歸、五味、牡蠣、天冬、知母及多種膠類，制成膏滋調(diào)治，獲得初步療效。崩漏周某，女，24歲，工人，已婚。初診日期：1973年10月5日。結(jié)婚以來，服藥避孕，已近1年。今因停藥，陰道驟然流血，淋漓不盡，延已3月，血色暗褐，量少有塊，下腹冷痛，神疲乏力，腰膝酸軟。曾在某醫(yī)院婦科檢查，診斷為：功能性子宮出血。屢用雌激素、睪丸素、黃體酮等藥，治之未效，來我院求醫(yī)。診視脈象細(xì)弦，舌質(zhì)淡，苔薄白，面色蒼黃無華，乃由沖任虛寒，瘀阻胞宮，是以陰道下血，淋漓不盡。治當(dāng)溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀，方擬溫經(jīng)湯主之。方藥：吳茱萸6 g，全當(dāng)歸12 g，酒白芍12 g，大川芎5 g，潞黨參12 g，川桂枝5 g，血驢膠(烊化兌服)15 g，粉丹皮10 g，鮮生姜3片，炙甘草5 g。連投上方10付，漏下得止，諸癥悉愈。1978年5月追訪：前癥未反復(fù)，病愈后，于1974年元月停經(jīng)受孕，同年10月足月平產(chǎn)1男，母子均健。(《言庚孚醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集》1980，116)【按語】本案崩漏，病機(jī)為沖任虛寒，瘀阻胞宮。本例同屬“崩漏”范疇，脈證合參，審證求因，乃沖任虛寒，瘀阻胞宮而致，言老醫(yī)師仿仲景《金匱要略》溫經(jīng)湯，治之甚驗(yàn)。方中吳萸、桂枝溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸、白芍、阿膠滋陰補(bǔ)血；川芎、丹皮助桂枝行血祛瘀；黨參、炙草、生姜補(bǔ)氣和中，以資生血之源。合而為溫經(jīng)養(yǎng)血、去瘀生新之要方，臨床用之甚廣。徐某，女，34歲，已婚，1965年4月2日初診。病史：月經(jīng)后延10余年。10多年來月經(jīng)周期經(jīng)常錯后，多在40～60天，最長延至半年行經(jīng)1次。近幾個月來經(jīng)常是兩個多月1次，經(jīng)前乳房輕度脹痛。經(jīng)期4天，血量中等，無血塊，血色尚正常，經(jīng)期伴有腰酸，小腹發(fā)涼。平素常頭暈，易疲勞，睡眠多夢，記憶力差，心情易煩躁，食納尚可。檢查：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。辨證：氣虛血滯，下元虛寒。治法：益氣活血，補(bǔ)腎暖宮。方藥：炒酸棗仁25 g，制何首烏12 g，生菟絲子19 g，香附9 g，月季花9 g，凌霄花9 g，丹參15 g，紅花46 g，紫石英12 g，肉桂6 g，葫蘆巴9 g，黃芪25 g，元胡9 g，吳茱萸9 g，小茴香6 g，川芎12 g，山藥12 g，當(dāng)歸15 g。水煎2遍，分2次溫服。另：十珍益母膏l(xiāng)瓶，每次服】0 ml，每日2次。保母榮500片，每次7片，每日2次。服藥6付，精神較好，食欲尚佳，睡眠好轉(zhuǎn)，舌苔薄白，脈弦細(xì)。改方：上方去元胡、川芎，加路路通12 g，郁金9 g，白芍12 g，桂元肉12 g。水煎服，煎服法同前。益母膏及保母榮繼服。尚未行經(jīng)，白帶減少，睡眠仍差，多夢，頭脹。舌苔薄白，脈弦細(xì)。方藥：炒酸棗仁46 g，蕤仁12 g，制何首烏12 g，當(dāng)歸19 g，紅花9 g，香附12 g，月季花9 g，肉桂6 g，黃芪25 g，小茴香9 g，吳茱萸12 g，丹參19 g，路路通12 g，凌霄花9 g，紫石英19g，郁金9 g，生桃仁6 g，山藥12 g。水煎服，煎服法同前。琥珀粉O．6 g，分2次沖服。繼服益母膏、保母榮。又服藥6付，即行經(jīng)，本次月經(jīng)周期為1個半月，持續(xù)4 d，血量中等，血色尚正，無血塊，伴有輕度小腹部疼痛，乳房脹已除，睡眠好轉(zhuǎn)，食欲尚佳，舌苔薄白，脈弦細(xì)。再調(diào)方，囑間斷服用，以求全效。方藥：當(dāng)歸15 g，香附15 g，生菟絲子37 g，續(xù)斷15 g，路路通15 g，紅花12 g，月季花15 g，凌霄花15 g，陽起石19 g，紫石英25 g，肉桂12 g，元胡12 g，生黃芪25 g，丹參19 g，木香12 g，白芷9 g，制何首烏12 g，炒酸棗仁31 g，益母草12 g。水煎服，煎服法同前。(《劉惠民醫(yī)案》1979) 【按語】本案月經(jīng)延后，病機(jī)為氣虛血滯，下元虛寒。本例系因氣虛血滯，下元虛寒所致的月經(jīng)周期后延，故用補(bǔ)腎暖宮，益氣活血之法，使下元溫暖，氣足血充，氣行血行，因而月經(jīng)得復(fù)。方中用菟絲子、續(xù)斷、肉桂、葫蘆巴、小茴香、陽起石、紫石英補(bǔ)腎暖宮，用月季花、凌霄花、元胡、路路通、丹參、桃仁等活血，四物湯養(yǎng)血，黃芪、山藥益氣。 四)主管一身之陰陽理論闡要腎中精氣具有極為廣泛的生理效應(yīng)。中醫(yī)學(xué)對這種效應(yīng)用一腎陰”、一腎陽”這一對概念加以概括。腎陰，又稱元陰、真陰，是人體陰液的根本，對全身各臟腑組織起著滋潤和濡養(yǎng)作用。腎陽，又稱元陽和真陽，是人體陽氣的根本，對全身各臟腑組織起著溫煦和推動作用。在生理狀態(tài)下，腎陰腎陽是互根互制的。既相互協(xié)同促進(jìn)，又相互承制約束，從而維持著全身陰陽的和諧與平衡。若因某些因素破壞了這種協(xié)調(diào)平衡關(guān)系，即可出現(xiàn)內(nèi)熱、眩暈、耳鳴、腰膝酸軟、遺精、舌紅少津等腎陰虛的癥候，或出現(xiàn)疲憊乏力、形寒肢冷、腰膝冷痛、水腫、陽痿等。腎陽虛癥候。還會導(dǎo)致其他各臟的陰陽失調(diào)。 中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變李某，女，50歲。就診前兩星期起，左眼看東西變形、小視、中心有暗點(diǎn)。眼檢：遠(yuǎn)視力右0．1，左0．06；近視力右0．6，左0?2；矯正視力右0．7，左0．5。左眼底黃斑區(qū)充血、模糊、水腫，中心反射消失，反射輪不全型。胸透(一)。l：10萬結(jié)核菌素試驗(yàn)(一)；血沉 18 m。1／，h。診斷：中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變(左)。初診(1971年5月25日)：左眼前有暗點(diǎn)，視物變形、變小。治以活血溫陽、利水消腫。方藥：當(dāng)歸9 g，丹參15 g，紅花9 g，赤芍12 g，赤小旦15 g，茯苓9 g，炒車前子15 g(包煎)，仙靈脾15 g。服上方24劑后，自覺視力較前進(jìn)步。眼檢：遠(yuǎn)視力右0．2，左0．1；矯正視力右0．9，左O．6。左眼底黃斑中心窩反光已見，無水腫。后改用六味地黃湯加減，以善其后。(《醫(yī)案選編》1977，186)【按語】本案為中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變，病因病機(jī)為土元府閉塞，榮衛(wèi)精神不能升降，因此，治法以活血為主，佐以溫陽利水?；钛幱卯?dāng)歸、丹參、紅花、赤芍；溫陽藥用仙靈脾；利水消腫藥用赤小豆、茯苓、車前子。服藥2周后，左眼黃斑部水腫即見消退，中心反光也能看到，視力較前提高，就改用滋補(bǔ)肝腎的六味地黃湯加減，調(diào)治至痊愈。用上方治療本病，曾累積了較多的病例資料，并分析和總結(jié)，通過較長時(shí)期的臨床觀察，初步認(rèn)為對消退黃斑部水腫，提高視力等方面，較有滿意的效果。腰痛丁某，男，59歲。初診(1965年9月24日)：1954年冬季，因腰及臀部受凍起病，腰部酸痛，遇勞累或拿重物，病必復(fù)發(fā)。痛甚如折，伸轉(zhuǎn)不利。舌苔薄膩，脈象沉細(xì)。證屬寒濕之邪，停滯于腎之外府，治當(dāng)祛寒除濕、益腎溫陽，腎著湯加味。方藥：炒白術(shù)9 g，淡干姜6 g，茯苓9 g，炙甘草3 g，桑寄生9 g，川續(xù)斷9 g，杜仲9 g，川獨(dú)活6 g，制狗脊12 g，5劑。腰痛未減，病雖起于受寒，也由于腎虧所致。其痛，每發(fā)于天氣陰雨或用力過甚之后。脈沉細(xì)，苔薄膩。寒濕之邪未祛，腎虛一時(shí)難復(fù)，原法加味。原方加補(bǔ)骨脂12 g。5劑。以前天氣陰雨腰痛必發(fā)，近日雖逢雨天，腰痛顯著減輕，惟胃納欠佳。苔薄中微膩，脈象小弦而滑。仍守原法出入。方藥：炒白術(shù)9 g，淡干姜3 g，茯苓9 g，炙甘草3 g，桑寄生9 g，川獨(dú)活6 g，陳皮5 g，川續(xù)斷9 g，狗脊片9 g，姜半夏9 g，5劑。腰痛已除，偶有小痛，納谷欠馨。脈象小弦而沉，苔薄膩。此寒濕之邪漸去，脾陽尚未振作，再予溫腎健脾之劑。方藥：炒黨參9 g，炒白術(shù)9 g，茯苓9 g，炙甘草3 g，杜仲9 g，狗脊片9 g，川續(xù)斷9 g，陳皮5g，廣木香6 g，5劑。(《醫(yī)案選編}1977，98)【按語】本案屬腰痛；病機(jī)為寒濕之邪，停滯于。腎。腰痛病因復(fù)雜，《醫(yī)學(xué)心悟》說：“腰痛有風(fēng)，有寒，有濕，有熱，有瘀血，有氣滯，有痰飲，皆標(biāo)也，腎虛其本也，分標(biāo)本而治?！彪m腰痛未必皆由腎虧，但對慢性腰痛來說，《醫(yī)學(xué)心悟》這段論述是中肯的，所謂“腰為腎之府也”。臨床所見，確實(shí)多因腎虧而外邪客之，以致氣血瘀滯，脈絡(luò)阻塞而痛作。本例腰痛已十余年之久，起于受寒之后，勞累則發(fā)。舌苔薄膩，脈沉細(xì)。所以辨證屬于腎虧而寒濕停滯，處方用腎著湯(《金匱要略》方：甘草、白術(shù)、干姜、茯苓)祛寒除濕，加獨(dú)活宣散寒濕且能祛風(fēng)，加桑寄生、狗脊、杜仲、川斷、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽。標(biāo)本同治，效果易顯。甲狀腺機(jī)能減退癥王某，女，48歲，家庭婦女。1973年8月13日就診?；颊咭蚧肌凹卓骸?，于1973年4月23日用放射碘同位素治療，經(jīng)治三個月，“甲亢”癥狀消失，但相繼出現(xiàn)尿少，全身浮腫，乏力，嗜睡，怕冷，納少等癥。8月6日經(jīng)同位素檢查，甲狀腺吸碘率4 h為2?6％．6 h為7．2％，24 h為14％，甲狀腺吸碘率低于正常，結(jié)合體征，考慮為甲狀腺機(jī)能減退。檢查：面部浮腫，表情淡漠，皮膚粗糙，毛發(fā)無光澤，甲狀腺不大，無震顫及雜音，下肢有非指凹性浮腫。胸透心肺正常。心電圖正常，血膽固醇200 mg／dl o體重52 kg。診斷：放射性碘治療后甲狀腺機(jī)能減退癥。初診：面色暗淡無華，畏寒肢冷，腰膝酸軟，發(fā)易脫落，尿少浮腫，疲乏嗜睡。舌質(zhì)胖嫩有齒痕，苔白，脈沉細(xì)。iil?N腎陽虛衰，治宜溫補(bǔ)腎陽。方藥：制附子9 g，肉桂9 g，熟地15 g，菟絲子12 g，仙靈脾12 g，巴戟天9 g，狗脊12 g，茯苓9 g，澤瀉9 g。水煎服。另金匱腎氣丸每日2丸。效果：患者自8月13日至10月25日先后單純服用中藥70余劑，湯、丸并進(jìn)，癥狀日漸減輕，浮腫基本消退，四肢漸溫，精神較前充沛，食量由每日2～3兩增至每日6～7兩，體力較前改善，體重減至50 kg。血膽固醇降至182 mg／dl。10月25日復(fù)查In。甲狀腺吸碘率4 h為12．7％，24 h為22．1％，甲狀腺吸碘功能正常。(《中醫(yī)醫(yī)案八十例》1976，152)【按語】本案屬甲狀腺機(jī)能減退癥，病機(jī)為腎陽虛衰。腎為水火之臟。腎陽不足，陽氣不能外達(dá)，則畏寒肢冷；腰為腎之府，腎又主骨，腎陽虛可致腰膝酸軟；腎之華在發(fā)，腎氣不足，則毛發(fā)干枯，易于脫落；。腎陽衰微，不能化氣行水，故尿少浮腫。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，乃一派腎陽虛衰之證，治宜溫補(bǔ)腎陽為主。藥用附桂以壯火、溫腎、散寒；菟絲子、巴戟天、仙靈脾均有溫腎壯陽作用，配服腎氣丸以益火之源。腎陽充足，則陽虛現(xiàn)象得以逐漸改善，從而諸癥消失、恢復(fù)健康。中醫(yī)研究者認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)的腎，與生殖、泌尿、內(nèi)分泌(如腎上腺、垂體、性腺、甲狀腺等)、中樞神經(jīng)、自主神經(jīng)等系統(tǒng)都有關(guān)系。本例甲狀腺機(jī)能減退的主要臨床癥狀，按中醫(yī)辨證，符合腎陽虛的表現(xiàn)，所以用溫補(bǔ)腎陽的方法進(jìn)行治療，除了臨床癥狀明顯改善外，IB’甲狀腺吸碘率也恢復(fù)正常?？磥砩鲜瞿欠N甲狀腺與腎有關(guān)的研究是值得重視的。高血壓病朱某，男，45歲，干部。于1974年6月10日就診?；颊吒哐獕阂?年多，經(jīng)常頭痛、頭暈、耳鳴、眼花，甚則昏倒。近半年來血壓較前又有升高，曾服西藥，效果不佳。檢查：脈搏66次／min，血壓為24／13 kPa。心律規(guī)整，主動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。x射線檢查未見異常。眼底視網(wǎng)膜細(xì)動脈有輕度動脈硬化?；?yàn)：膽固醇7．5l mmol／，L。診斷：原發(fā)性高血壓。初診：頭暈，心悸，夜寐不寧，食欲不振，兩腿痿軟無力，行走不穩(wěn)，大便正常，小便清利，口瘡舌痛。舌淡嫩無苔，脈弦虛而遲。此乃腎陽不足，脾胃虛弱不能升清降濁，虛火上炎所致。治擬右歸飲加味。方藥：熟地24 g，山藥12g，枸杞12 g，炒杜仲9 g，甘草6 g，肉桂6 g，制附片6 g，牛膝．12 g，五加皮12 g，川芎6 g，細(xì)辛5 g，肉蓯蓉12 g，麥冬9 g，炒棗仁12g，遠(yuǎn)志5 g，水煎服。上方服3劑，大便稀溏帶黏沫，日行5次，但頭暈、心悸減輕，睡眠較前好轉(zhuǎn)，舌痛口瘡見輕，血壓為18．7／11．5kPa，仍肢軟無力，行走不穩(wěn)。前方去蓯蓉，加炒白術(shù)9 g。上方服3劑，大便已正常，日1次，成形，頭暈已不明顯，血壓為20／10．7kPa，寐已正常，食欲增進(jìn)，口瘡舌痛已除，仍有心悸，脈弦緩。再擬溫腎、利水、寧心。方藥：熟地24 g，炒山藥12 g，枸杞12 g，茯苓9 g，澤瀉9 g，丹皮9 g，制附片6 g，肉桂9 g，牛膝12 g，五加皮12g，炒棗仁12 g，遠(yuǎn)志6 g。水煎服。上方服3劑，藥后精神大有好轉(zhuǎn)，心悸、頭暈均消失，飲食、睡眠均佳，二便正常，下肢稍感無力，行步已穩(wěn)。ⅡIL壓為17．3／12 kPa，化驗(yàn)：膽固醇4．66 mmol／L。方藥：熟地24 g，山藥12 g，枸杞12 g，肉桂3 g，制附片3 g，牛膝12 g，五加皮12 g，黨參9 g，甘草6 g。水煎服。效果：上方服6劑后停服，血壓基本穩(wěn)定。(《中醫(yī)醫(yī)案八十例》1976，52)【按語】本案高血壓病，病機(jī)為腎陽不足，脾胃虛弱，虛火上炎。本例患者腎陽虧虛，兼有心悸、少寐、舌痛口瘡等癥，故用右歸飲以溫補(bǔ)-腎陽；加棗仁、遠(yuǎn)志、麥冬以寧心安神，兼清虛火；川芎、細(xì)辛為少陰頭痛引經(jīng)藥。肉桂、附子既能溫腎之元陽，又能引火以歸元。糖尿病喬某，女，59歲。陜西省富平縣農(nóng)民。1979年5月16日初診：口干尿頻伴消瘦3個月?；颊?月前發(fā)生口干，飲水量略增，尿頻，漸至乏力，自汗盜汗，氣短，消瘦。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾按肺結(jié)核治療不著，故來求診。察患者形瘦骨立，全身乏困，氣短聲低，進(jìn)食減少，余癥如前，脈細(xì)兩尺弱，舌淡苔白。x射線胸片示無異常病變。查血糖19．2 mmol／L，尿糖(+++)，診斷為糖尿病?；颊卟辉阜魉?，故用中藥治療。辨證屬消渴病下消證，緣患者腎氣虧虛，真陰真陽俱不足，津不上承，下元不固，因而多飲多尿，火不暖土，脾失健運(yùn)，故食納反減，先后天俱虧，故形體日漸贏弱。治宜溫陽固本為主，用腎氣丸加味。方藥：附片、桂枝各6 g，生熟地、澤瀉、丹皮、山萸肉、麥冬、枳實(shí)各9 g，山藥、潼蒺藜、金櫻子各15 g，茯苓、枸杞、粉葛根各12 g。水煎服。服上藥17劑，多飲多尿明顯減輕，汗出亦減，精神食欲好轉(zhuǎn)，脈轉(zhuǎn)弦細(xì)，舌淡紅苔薄黃，尿糖(++)。藥已中病，守上法，用初診方加黃精15 g，花粉9 g。上方服至8月20日，各癥續(xù)有好轉(zhuǎn)，仍覺氣短，口千，舌脈同前。血糖16．7mmoL／L，尿糖定性(+～++)。守上方，生熟地各加至10 g，另加白人參3 g，黃連1．5 g，去丹皮、麥冬，繼續(xù)服至12月中旬，各癥消除，復(fù)查血糖6．83 mmol／L，尿糖定性(一)，停藥觀察2月余未見復(fù)發(fā)。囑重調(diào)養(yǎng)及飲食宜忌，勿須用藥，隨訪3年未復(fù)發(fā)。(《奇難病臨證指南》1993，208)【按語】本案糖尿病，病機(jī)為腎亢虧虛。本案患者，臨床癥狀不甚典型，以消瘦、自汗盜汗較為突出，故被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院誤診為肺結(jié)核而錯投藥物。經(jīng)仔細(xì)辨證，患者口干，飲水量及食量較平時(shí)增多，尿頻，用抗癆藥無效，辨為消渴，復(fù)經(jīng)血糖，尿糖檢驗(yàn)確診為糖尿病。分析其病機(jī)，乃腎中陰陽俱虧，陽不化氣，津不上承，下元失約而致。故以金匱腎氣丸(變?yōu)闇珓?溫腎化氣，蒸津布化，TN關(guān)門以治本。加麥冬、葛根、枳實(shí)滋陰升津，通暢氣機(jī)，入枸杞、潼蒺藜、金櫻子補(bǔ)腎固關(guān)，澀精縮泉，助腎氣丸以約關(guān)門。藥進(jìn)17劑，諸證減而病已退，說明腎氣有漸復(fù)之機(jī)。故守上方加黃精填精益氣，天花粉生津止渴。再進(jìn)2月，諸證遞減，而仍覺氣短，故去麥冬、丹皮，加補(bǔ)氣養(yǎng)陰之白人參，稍佐川黃連，清心寧神，厚胃腸，且防辛燥藥化火耗津。守法再進(jìn)，終收全效。頭面烘熱嚴(yán)某，女，43歲。華陰縣農(nóng)民。1967年6月11日初診：頭面烘熱伴兩脛發(fā)涼一年余?；颊咭荒甓鄟砻咳丈衔珙^面時(shí)烘熱，同時(shí)面紅如妝，頭額疼痛，心煩，自覺臍腹中有一股逆氣上沖喉咽，氣息不利，周身肌肉時(shí)顫動，午后稍好，手足心熱，但兩脛發(fā)涼，雖初夏尚須置暖壺，體瘦，乏力，飲食尚可，二便自如。曾經(jīng)用過滋養(yǎng)陰血，清虛熱及補(bǔ)益心脾之劑均無效，頭面烘熱反而加重。診其寸脈浮細(xì)，關(guān)尺不應(yīng)指，舌淡紅苔青白，面顴發(fā)紅如妝而脛部不溫。證屬腎陰陽俱虛，虛陽上越導(dǎo)致之上盛下虛之證。治宜水中補(bǔ)火，引火歸元。方藥：熟地12 g，丹皮9 g，茯苓15 g，懷牛膝12 g，白芍9 g，油桂3 g(沖服)，附片6 g(先煎)，龍骨15 g，牡蠣15 g，杜仲12 g，炙甘草5 g。3劑，開水煎服。服后頭面烘熱顯減每日偶有發(fā)作，少許即過，逆氣上沖已止，頭不疼但昏，腰背酸痛，脈細(xì)，關(guān)尺弱，舌同前苔薄。仍用上方增附片5 g，龍骨、牡蠣各3 g，加龜板12 g(先煎)，開水煎服，連服7劑。七證基本消除，尚感乏力及手足心熱，頭昏，關(guān)尺脈較前有力，囑其服金匱腎氣丸以冀鞏固。(《奇難病臨證指南})1993：206)【按語】本案頭面烘熱，病機(jī)為腎陰陽兩虛，虛陽上越，上盛下虛。真陽虛衰一證，可見于多種疾病，一般多病急勢危，治不及時(shí)，或辨證諸環(huán)節(jié)稍有不妥，即可帶來嚴(yán)重后果，甚至?xí)绊懟颊呱?，不可不慎。本例患者，頭面烘熱，面紅如妝，前額疼痛，手足心熱，心煩等與陰虛火旺證相符，但前醫(yī)用滋陰養(yǎng)血，清退虛熱之劑不愈而反重，頗費(fèi)躊躇。仔細(xì)辨別，患者除上述癥狀外尚有足脛發(fā)涼透骨，斯證霍然，當(dāng)屬腎陰陽兩虛，陰虛不能戀陽，陽虛不安本位而上越之戴陽，故治遵陰陽雙補(bǔ)、陰中求陽之法。以熟地、丹皮、茯苓、懷牛膝、白芍滋補(bǔ)。腎陰，有六味丸之意，而以懷牛膝易山萸肉者，因其既滋肝腎之陰，同時(shí)又有引陽入陰，使上浮之陽及時(shí)下潛。用附子、油桂，溫。腎壯陽，。日油桂既可溫命門之少火，又可引火歸元，收納上浮之陽，此時(shí)用之頗為切當(dāng)。龍骨、牡蠣，重墜下氣，平?jīng)_降逆，滋陰潛陽，加入杜仲，平補(bǔ)肝腎，以炙甘草補(bǔ)中益氣，又可調(diào)和諸藥，藥進(jìn)3劑，諸癥大減，加重附片、龍牡用量，以增強(qiáng)壯陽潛陽之力，增入龜板育陰潛陽，使浮越之陽速歸本位，再進(jìn)7劑，諸癥基本消失，即以陰陽雙補(bǔ)之金匱腎氣丸緩緩善后，冀達(dá)全效。席漢綜合征任某，女，36歲。兩年前患者產(chǎn)后大出血后，自覺形體易倦，腰腿痿軟，面色萎黃，毛發(fā)(頭發(fā)、眉毛、腋毛、陰毛)漸次脫落，性欲減退，月經(jīng)閉止，四肢不溫，舌淡苔薄白，西醫(yī)診斷為席漢綜合征，中醫(yī)辨證屬腎陽虛衰、氣血虧損。治宜溫養(yǎng)腎陽、補(bǔ)益氣血。方藥：熟地12 g，首烏12 g，山藥12 g，枸杞12 g，當(dāng)歸6 g，菟絲子12 g，杜仲12 g，山萸肉9 g，鹿膠6 g，補(bǔ)骨脂9 g，黨參12 g?；颊邭舛塘η?，精神不振，肢冷腰酸，舌脈同上，再宗原法加減。熟附片12 g，菟絲子12 g，熟地12 g，肉蓯蓉12 g，枸杞12 g，淫羊藿12 g，補(bǔ)骨脂9 g，鹿膠6 g，當(dāng)歸6 g，杜仲12 g?；颊咧錆u除，毛發(fā)脫落較過去減，仍感神疲嗜睡，頭昏健忘，納谷不香，舌淡白，苔微膩，脈象細(xì)弱。藥證已符，久虛初復(fù)，再宗J-法。熟附片12 g，肉桂12 g，熟地12 g，枸杞12 g，肉蓯蓉6 g，山藥12 g，黨參12 g，當(dāng)歸12 g，鹿膠6 g，橘紅6 g，白術(shù)12 g。服上方15劑，患者飲食精神略有好轉(zhuǎn)。但精血虧虛未復(fù)，月經(jīng)閉止不行，心悸時(shí)作，寐不安神，腰酸作脹，苔薄脈細(xì)，再宜養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，佐以安神。旱蓮草15 g，當(dāng)歸6 g，熟地12 g，川芎6 g，赤芍9 g，柏子仁6 g，川斷9 g，菟絲子12 g，狗脊12 g，牛膝9 g，澤蘭9 g。精血漸復(fù)，胞宮得養(yǎng)，月經(jīng)已潮。但色淡量少，腰部仍感酸痛。舌脈同上。再以益氣補(bǔ)血、溫補(bǔ)脾腎為法。黨參12 g，山藥12 g，熟地12 g，當(dāng)歸9 g，云苓12 g，枸杞12 g，杜仲12 g，鹿膠6 g，巴戟天9 g，菟絲子12 g，橘紅6 g，甘草6 g。連進(jìn)上方20余劑，患者氣血得養(yǎng)，元?dú)鉂u復(fù)，毛發(fā)生長，月經(jīng)按月而潮，精神轉(zhuǎn)佳，體亦漸胖。膏丸繼進(jìn)，歸脾膏，每天2次，每次l湯匙；腎氣丸每天2次，每次1丸。以資鞏固調(diào)理。(《老中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選》1977，208)【按語】本案席漢綜合征，病機(jī)為腎陽虛衰，氣血虧損。《內(nèi)經(jīng)》曰：女子“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下……六七，三陽脈衰于上，面始焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……”，說明腎氣盛則精力充沛，體質(zhì)強(qiáng)壯，反之則臟腑失養(yǎng)，毛發(fā)枯槁脫落，形體日漸衰弱。本例產(chǎn)后大出血，精血大虧，血?dú)馓撍?，臟腑不足，是以神疲面黃，毛脫經(jīng)閉，性欲減退，四肢不溫，脈沉細(xì)弱，一派腎陽不足，氣血虧虛之象。故主以溫腎補(bǔ)陽，雙補(bǔ)氣血為法，其他兼證則隨征加減而治。五)主水液代謝理論闡要水液代謝雖有脾肺等多臟參與，但腎的功能卻在水液代謝中起著決定性作用。腎主水液代塒的功能，主要是由腎陽來實(shí)施的。攝入體內(nèi)的水液，由脾的運(yùn)化，肺的通調(diào)，在腎的蒸騰氣化下，其清者重新上輸于脾肺，參與體內(nèi)津液流布循環(huán)，其濁者生成尿液，下輸膀胱，適時(shí)排出。因此，腎在水液代謝的眾多環(huán)節(jié)中，起著關(guān)鍵性的作用。如果腎的氣化不利，水液代謝障礙，會發(fā)生尿少、水腫等病癥，也可引起氣不化水，發(fā)生小便清長，或多尿、失禁等癥狀。臨床應(yīng)用：由于腎在水液代謝中起著主宰作用，所以水液代謝失常的病癥，可從腎人手進(jìn)行論治。消渴麻某，女，38歲，陜西省大荔縣羌白鄉(xiāng)人，1991年3月17日初診。多飲多尿2年余?；颊哂?989年元月產(chǎn)后大出血，經(jīng)治而愈，繼之發(fā)生多飲，多尿，頭痛，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診為“尿崩癥”，治療乏效，出院后接受中醫(yī)治療，上癥漸次加重，急入西安某軍醫(yī)大學(xué)第一附院，經(jīng)全面、反復(fù)檢查，未有陽性發(fā)現(xiàn)，難以確診，遂辭不治，特來求診?，F(xiàn)癥：口渴多飲，晝夜飲水逾50磅，尿多，飲后即尿，難計(jì)算其數(shù)，每晚需于床前置熱水瓶7個，大盆1個，飲而復(fù)尿，難以成眠。頭痛足冷，入夜上肢發(fā)麻，心煩，急躁，納差，身體瘦弱，面黃神疲，舌質(zhì)淡紅，苔黃稍膩，脈弦細(xì)，尺較寸關(guān)稍有力。證屬消渴，緣腎陰陽兩虛，氣血不足而為，治當(dāng)滋陰補(bǔ)陽，益氣化津，方藥：生熟地各8 g，山萸肉12 g，山藥12 g，丹皮9 g，澤瀉9 g，附片6 g(先煎)，肉桂3 g，龍骨24 g(后下)，煅牡蠣24 g(后下)，黨參15 g，麥冬10 g，沙苑子15 g，生艾葉6 g，水煎服?；颊呔裾褡?，欣喜曰：服上方14劑，諸癥十去七八，已不甚口渴，每日飲水7磅左右，小便8～9次／d，尿量已近正常，夜可安寐，頭痛不作，但下肢仍涼，納食進(jìn)步，2年多來，從未如此輕松。脈弦緩，舌質(zhì)淡紅苔薄白，守上方加細(xì)辛3 g，生熟地改各9 g，繼服14劑，以善后鞏固。(《奇難病臨證指南》，1993，210)【按語】本案消渴，病機(jī)為腎陰陽兩虛，氣血不足。本例患者，口渴多飲，小便量多較為明顯，但西醫(yī)經(jīng)全面、反復(fù)檢查，終無結(jié)果，無法確診，亦曾按“尿崩癥”給予西藥試驗(yàn)性治療無效，束手無策，推辭不治。據(jù)其表現(xiàn)，屬中醫(yī)消渴無疑，審視此證，口渴多飲，小便量多，乃為下消范疇?；颊哂钟凶憷?、心痛、心煩急躁等，實(shí)由久病不愈，腎氣虧虛，有陰虛不戀虛陽，陽虛不安本位，虛陽欲上越之趨勢，故上見頭痛，中見煩躁，下見足冷。腎氣虧虛，氣化不行，津液不化，腎關(guān)失約，津不上奉，上竅失濡，引水自救，口渴自生，因氣化無力，所飲之水隨即外排，故飲而復(fù)渴，渴而即飲，終無問時(shí)。病久不解，脾氣亦虧，運(yùn)化無力，精微不布，故見納差，身體痿弱等。因此，緊扣病機(jī)治遵補(bǔ)陰溫陽以復(fù)腎之氣化，佐以益氣健脾。方用金匱-腎氣湯，以肉桂易桂枝者，以其既可溫下元之陽，又可促腎之氣化，引火歸元，收納浮越之陽。配龍骨、牡蠣，育陰潛陽，收上越之陽下歸，同時(shí)又有寧神及澀小便之效；伍以黨參，健脾益氣，促進(jìn)運(yùn)化；麥冬生津止渴，既可防辛熱藥生火，又可滋水助化；沙苑子、生艾葉，功善溫固下元，澀精強(qiáng)關(guān)，縮泉止尿，以助腎氣丸收攝之功。藥進(jìn)14劑，病去大半，即以上方加細(xì)辛以退陽化氣，交通上下表里，加大生熟地用量，以強(qiáng)滋腎之力，鞏固療效，防其復(fù)發(fā)。急性腎炎韓某，男，12歲，學(xué)生，門診號：5342。主訴：全身浮腫，乏力3個月?，F(xiàn)癥：患者于1979年11月16日早晨發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫，次日發(fā)現(xiàn)陰囊及陰莖腫大，全身浮腫，下肢尤甚。隨即住某醫(yī)院治療，診斷為急性腎炎型腎病。曾給強(qiáng)的松片5 mg，每日3次，口服。青霉素鈉鹽60萬u，每日2次，肌內(nèi)注射。魚肝油丸1丸，每日3次，口服。降壓靈4 mg，每日2次，口服。2個多月的治療，效果不佳，患者家屬要求出院。1980年2月8日來我院就診。主癥：全身浮腫，精神不振，懶言，四肢無力，尿少，色紅，腰酸痛，易感冒，咽干而痛，苔白略黃，脈弦數(shù)(120次／min)。尿化驗(yàn)：蛋白(+++)，紅細(xì)胞(+++)，白細(xì)胞(++)，上皮細(xì)胞少許，顆粒管型(0～2)。診斷：急性腎炎型腎病。治療：清熱解毒，利濕消腫。方藥：金銀花、連翹、蒲公英、魚腥草各15 g，扁蓄、瞿麥各9 g，茅根30 g，車前子(布包)、藕節(jié)各12 g，生地、小薊、旱蓮草各15石葦，蘇梗、桔梗各6 g。10付，水煎服。浮腫減輕，尿量增加，色黃，精神好轉(zhuǎn)，腰痛，腰酸腿軟，苔白，脈細(xì)數(shù)(100次／min)。尿化驗(yàn)，蛋白(+++)，紅細(xì)胞(+)，白細(xì)胞(+)，上皮細(xì)胞(?)，管型(?)。治則：清熱解毒，消腫固腎。方藥：前方加桑寄生30 g，山茱萸10 g。10付，水煎服。浮腫基本消失，少便基本正常，腰痛及腰膝酸軟也減輕：尿檢，蛋白(++)，紅細(xì)胞少許，白細(xì)胞少許，上皮細(xì)胞(一)，管型(一)。治宜健脾固腎，清熱解毒。方用：黃芪、山藥各10 g，白術(shù)6 g，旱蓮草15 g，桑寄生30 g，金銀花、蒲公英、女貞子各15 g，茅根30 g，石葦、小薊各12 g，蘇梗、桔梗各6 g。10付，水煎服。全身癥狀消失，尿化驗(yàn)正常。繼服上方10付，以鞏固療效。后經(jīng)隨訪2次，未見復(fù)發(fā)，現(xiàn)已上學(xué)。(《臨證醫(yī)案醫(yī)方》1981，84) 【按語】本案為急性腎炎。急性腎炎的特點(diǎn)以水腫、尿少、血尿、蛋白尿?yàn)橹?，故屬中醫(yī)“水腫”、“虛勞”病的范疇。本例系脾虛失運(yùn)，腎虛氣化失常，濕郁化熱，濕熱互結(jié)，三焦氣化失宣，水濕泛溢肌膚故為水腫。濕熱下注，膀胱氣化失司，故小便短少，尿色黃赤。脾腎兩虛為本，濕熱盛為標(biāo)。根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，“祛邪即為扶正”的原則，先以清熱解毒，利濕消腫治其標(biāo)，熱清濕去，脾腎兩臟恢復(fù)其生理功能，水循常道，則諸癥皆除。由于本病虛實(shí)夾雜，以虛為本，故待熱清腫消后，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)虛治本，以鞏固療效。濕熱互結(jié)可影響到氣機(jī)不調(diào)，同時(shí)氣機(jī)不暢則又往往阻礙脾的運(yùn)化。在治療水腫用利尿消腫藥的同時(shí)常配一兩種理氣藥，可增強(qiáng)利尿作用。尿崩癥龐某，男，34歲，武城縣交通科，于1964年5月18日入院，住院號4172?；颊哂?963年發(fā)病，開始口干作渴，飲多尿多，尿液混濁，身疲力乏。后病情逐漸加重，每日飲水10余暖水瓶，服中藥80余劑不效，形體日漸消瘦，體重由65 kg，逐漸下降至52．5 k。1964年3月份住某專區(qū)醫(yī)院兩個月，診斷為尿崩癥，注射腦垂體后葉素，尿量顯著減少，口渴減輕，但療效不鞏固，5月份來省某醫(yī)院門診檢查，亦確診為尿崩癥?；颊呖谠镅矢?，思飲不已，尿多尿頻，并有頭暈、乏力、心煩、盜汗等癥，兼有早泄遺精病史，面微潮紅，舌質(zhì)絳，苔白微黃，左脈細(xì)弱，右脈細(xì)弦。每日飲量4 100 ml，尿量4 200 ml?；?yàn)室檢查：血象正常，尿比重1．1002，尿糖(一)。脈證互參，可知證屬：精氣虧損，下焦虛憊，腎之?dāng)z納不固，約束無權(quán)所致之消渴。故以滋陰補(bǔ)腎，益氣生津法，方宗三因鹿茸丸加減。方藥：大熟地15 g，炙黃芪12 g，五味子6 g，懷山藥50 g，麥冬18 g，山萸肉9 g，元參18 g，補(bǔ)骨脂9 g，茯苓5 g，川牛膝5 g，地骨皮6 g，人參5 g，炒雞內(nèi)金粉3 g(2次沖)，鹿茸粉9 g(2次)沖)。水煎2遍，約400 ml，分2次服，每星期6劑。服上藥18劑，口干減輕，盜汗頭暈消失，仍每日飲量4000 ml，尿量減至3600 ml。但遺精病復(fù)發(fā)，每4～5 d1次，上方元參、麥冬均改用12 g，減茯苓、牛膝，加桑螵蛸12 g，金鎖固精丸18 g(包煎)，繼服以觀療效。服上藥33劑，遺精痊愈，體力增強(qiáng)，每日飲量3100ml，尿量2 700 ml?；?yàn)室檢查：尿比重1．020，尿糖(一)。體重由52．5 kg，增至62 kg。停藥觀察2周，效果鞏固，于1964年8月8日出院.(《老中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選》1977，90)【按語】本案尿崩癥，病機(jī)為精氣虧損，腎失固攝。通過本例的臨床觀察，三因鹿茸丸治療尿崩癥，效果尚屬理想。但在治療過程中，初服雖咽干減輕，尿量減少，但口渴引飲，飲量不減，又加遺精病復(fù)發(fā)，如改弦更張，不免有毫厘千里之差。因思元參、麥冬用量過重，有礙腎陽蒸騰水氣于上；茯苓利水滲濕，牛膝宣導(dǎo)下行，更使少陰不藏，約束無權(quán)，精液下流。故仍守本方減輕元參、麥冬劑量，不用茯苓、牛膝，另加桑螵蛸和固精丸之后，始獲痊愈。證明運(yùn)用古方，不能膠柱鼓琴，必須圓通化裁，方收事半功倍之效。鱷魚淚綜合征許某，女，17歲。雙目流淚1年余，進(jìn)食時(shí)加重，淚液清稀，目珠酸困，精神欠佳，畏寒。西醫(yī)診為“鱷魚淚綜合征”，維生素類藥物治療無效。檢診：淚道通暢，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲。證屬腎氣不足，淚液失攝。治則：溫補(bǔ)腎氣，固攝淚液。方藥：縮泉丸加味：益智仁30 g，烏藥15 g，桑螵蛸30 g，制附片12 g。服l劑淚液減少，復(fù)進(jìn)2劑淚液頓止。[《甘肅中醫(yī)》1992；(3)：17]【按語】本案鱷魚淚綜合征，病機(jī)為腎氣不足，淚液失攝。該病又稱發(fā)作性流淚綜合征。病因不明，I臨床表現(xiàn)以進(jìn)食時(shí)流淚為主癥的眼病。由于腎氣不足，水液不化，淚道失固而致。用縮泉丸加桑螵蛸、制附片增強(qiáng)溫陽化水、固攝眼淚之功。全方共奏溫補(bǔ)腎陽、固澀統(tǒng)攝淚液之效。為治本之法，藥證相印，見效甚速。六)主納氣理論闡要腎不僅貯存封藏有形之精，而且可攝納無形之氣。腎主納氣，就是指腎有攝納由肺吸入之清氣，以防止呼吸淺表的作用。人體的呼吸功能，雖為肺所主，但必須依賴于腎的納氣作用。故清?林佩琴在《類證治裁》中說：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和”。因此，正常的呼吸，必須得到腎的參與，才能均勻和調(diào)。若腎的納氣功能減退，攝納無權(quán)，就可出現(xiàn)呼吸表淺、動輒氣喘、呼多吸少等病理現(xiàn)象，通常稱作腎不納氣。臨床應(yīng)用:對腎氣不固或肺腎兩虛出現(xiàn)的腎不納氣之證，治療當(dāng)以補(bǔ)腎納氣為主。肺氣腫孫某，男，47歲，1973年10月28日就診。病史：患者素有咳嗽史已有7年，近來咳嗽逐漸加劇，胸悶短氣，呼吸不利，咳喘不得臥，痰多色白，神疲乏力，腰膝酸軟，飲食不佳，小便頻數(shù)。檢查：舌質(zhì)淡，體胖，脈弦而尺細(xì)弱，胸透為肺氣腫，發(fā)育中等。診斷：肺氣腫(西醫(yī)病名)。辨證：腎不納氣(中醫(yī)分型)。治則：補(bǔ)腎納氣。方藥：蘇子18 g，前胡12 g，川樸15 g，沉香6 g(另包沖服)，肉桂12g，黨參30 g，冬蟲夏草6 g，陳皮15 g，蛤蚧1對，核桃仁30 g為引。1劑，水煎服。服藥后咳嗽減少，喘悶減輕而能平臥，照上方去蛤蚧(因價(jià)太貴，藥源來之不易)，加補(bǔ)骨脂15 g，五味子9 g，貝母9g。5劑，水煎服。服藥后臨床證狀均有明顯的減輕，照10月29日方服5劑，病情基本痊愈?！景凑Z】本案肺氣腫，病機(jī)為腎不納氣。肺司呼吸但要*腎氣攝納，方能呼吸正常。本案呼吸不利，咳喘不得臥，攝納腎氣，引氣歸元而愈。七)腎在志為恐驚理論闡要恐，是人們對事物懼怕的一種情志活動，為不良的刺激?？謶痔^可使上焦的氣機(jī)閉塞不暢，氣迫于下焦，使腎失封藏，可導(dǎo)致二便失禁、遺精、骨痿、癱軟等病癥。故日。腎在志為恐。腎精虧虛者，易出現(xiàn)恐懼的情志病變。臨床應(yīng)用:臨床上一些易驚恐懼的病癥多從腎論治。癔病夏某，女，24歲，工人，未婚。1976年10月6日初診。患者1年前因受驚嚇，入睡即做噩夢，月經(jīng)2～3月來1次，周身乏力。1976年8月中旬某夜騎車上班，在路上不防被人撞倒，自此夜不能寐，合目即噩夢紛紜，驚恐不安，煩躁，有時(shí)剛?cè)胨阃蝗蛔?，于屋?nèi)屋外游轉(zhuǎn)一會兒，爾后仍舊躺下。頭暈痛，不思食，發(fā)呆，每欲痛哭一場方覺暢快，全身酸軟無力，腰及下肢為重，脈沉弦，舌質(zhì)淡，苔薄白。西醫(yī)診斷為癔病，曾治療月余無效。擬用甘麥大棗湯加味。方藥：甘草9 g，小麥30 g，大棗5枚，夜交藤15 g，白芍、石斛、麥冬、菊花、合歡花、夏枯草、建曲、谷芽、麥芽各9 g，川續(xù)斷、炒棗仁各12 g，桑寄生、珍珠母(先煎)各30 g。(《臨證醫(yī)案醫(yī)方》198l，34)【按語】本案為癔病。方以甘麥大棗柔養(yǎng)心脾；菊花、珍珠母、白芍、枯草平肝清腦；夜交藤、合歡花、棗仁、石斛、麥冬養(yǎng)心安神；續(xù)斷、桑寄生強(qiáng)腰固腎。按《金匱要略》云：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”?；颊叩貌∮审@嚇始，驚則氣亂，驚恐傷腎，腎水不能涵肝木，則虛陽上浮。所生不足，則欲悲傷。大凡婦人臟躁，由憂愁思慮損傷心脾所致，故治以柔養(yǎng)安神之甘麥大棗湯。本例由驚恐而致，故在柔養(yǎng)之劑中加以清腦固腎，15劑而愈。顫抖癥魏某，男性，12歲，河北人。于1973年11月18日來診。其父代訴：1970年9歲時(shí)，曾受1次大的驚恐，并較長時(shí)期的憂懼，以致大便日溏瀉2～3次，手顫動不休，平舉更甚，腿痿軟，走路曾跌倒過，目遠(yuǎn)視模糊，頭暈，后腦尤嚴(yán)重。中醫(yī)按風(fēng)治，西醫(yī)給鎮(zhèn)靜劑，3年來未效。故來就診。切其脈，兩尺虛，左關(guān)現(xiàn)弦細(xì)，舌紅無苔，綜合癥脈，是屬陰虛?！爸尾”厍笥诒??！薄端貑?陰陽應(yīng)象大論篇》：“恐傷腎”，腎在志為恐，《素問?舉痛論篇》：“恐則氣下”，“恐則精卻”；《靈樞?本神篇》：“恐懼不解則傷精，精傷則骨酸痿厥”。又《素問?臟氣法時(shí)論篇》：“肝病者，……，虛則目瞌瞌無所見，耳無所聞，善恐如人將捕之”?？傆^《內(nèi)經(jīng)》諸說，正說明患兒的病原，腎因恐損傷陰精而累及肝，至發(fā)生種種病態(tài)，其本在腎，應(yīng)取六味地黃丸為主以滋養(yǎng)腎肝，從培本入手。方藥：熟地黃12 g，山茱萸6 g，懷山藥6 g，建澤瀉5 g，粉丹皮5 g，云茯苓5 g，枸杞果6 g，甘菊花3 g，五味子5 g，麥門冬5 g，補(bǔ)骨脂3 g，胡桃肉3 g。水煎服。本方以六味地黃丸合麥、味、杞、菊再加入青娥丸之半而成。六味地黃丸是宋?錢仲陽治小兒腳軟行遲等屬于腎虛之方。因小兒稚陽純氣，不宜補(bǔ)陽，乃減去金匱腎氣丸之桂附以應(yīng)用于小兒，此方合麥、昧以斂肺納腎，合杞、菊以治頭暈?zāi)咳?，更反佐以輕量的溫品，故予胡桃，推動陰藥，兼照顧大便溏瀉。服藥30余劑，左關(guān)弦象已無，顫抖見穩(wěn)定，腿不軟，大便日1次。惟目不能遠(yuǎn)視，多夢。原方加龍骨再服，以斂目神而止多夢。顫抖已基本痊愈，余證亦消失，惟著急時(shí)顫仍稍出現(xiàn)，前方加巴戟肉、鹿角以壯腎善后。(《老中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選》1977，128)【按語】本案顫抖癥，病機(jī)為腎元虧損。此案顫抖3年，中醫(yī)認(rèn)為肝陽動應(yīng)熄風(fēng)鎮(zhèn)肝。細(xì)審病情，驚恐是患兒的病原，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“恐傷。腎”，傷腎就是主要矛盾。因而用滋養(yǎng)肝腎法治之，取到較滿意的療效。八)在液為睡理論闡要唾是指口水中黏稠度低而多泡沫的液體。唾為腎精所化，出于舌下，具有濡潤口腔，幫助食物消化的作用。古代導(dǎo)引家認(rèn)為唾液咽而不吐，有滋養(yǎng)腎精的作用。臨床應(yīng)用:臨床上唾液病變多從脾論治，若有腎虛見證時(shí)可加上補(bǔ)腎藥進(jìn)行論治。唾液減少癥余某，男，46歲，農(nóng)民，1986年5月12日就診。半年來口干納呆，唾液減少，只能進(jìn)液質(zhì)飲食，硬食需水泡才能下咽，汗淚如常，服滋陰增液，瀉熱潤燥，滋補(bǔ)肝腎等中藥數(shù)十劑，及調(diào)節(jié)自主神經(jīng)等西藥，見效甚微?？淘\：唾液少，口干咽燥，面唇無華，平素易感自汗，畏寒肢冷，氣短懶言，身體消瘦，舌淡，苔少而干，脈浮而弱。證屬肺陽虛弱，津液失布。治則：溫肺復(fù)陽，益氣生津。方藥：甘草干姜湯加味。炙甘草12 g，干姜12 g，黃芪30 g，太子參、麥冬、枸杞子、麥芽各15 g。服6劑后，口干減輕，精神好轉(zhuǎn)，上方加味又服9劑，唾液增多，能吃饅頭，一般癥狀也隨之好轉(zhuǎn)，守方加減再進(jìn)6劑而愈，隨訪2年，未再復(fù)發(fā)?！缎轮嗅t(yī)》1990；(12)：18 l【按語】本案唾液減少癥，病機(jī)為肺陽虛弱，津液失布。腎主唾液，然腎上連于肺，若肺陽虛弱，肺氣無權(quán)，治節(jié)不能，津液不能輸布，金水不能相生，腎液不能上承而唾液減少；陽虛不達(dá)，衛(wèi)陽不固則畏寒肢冷，多汗易感；肺陽虛弱，肺津不布，則肌膚失養(yǎng)而消瘦，結(jié)合舌脈，證屬肺陽虛衰無疑。故重用甘草干姜湯峻補(bǔ)肺陽，使肺溫陽復(fù)，治節(jié)有權(quán)，津液得布而唾液自生；黃芪、太子參、麥芽益氣健脾化液，乃虛則補(bǔ)其母，損其肺者益其氣之意；枸杞子補(bǔ)腎；麥冬生津，以求金水相生。全方使肺溫陽復(fù)，津液有布而證愈。九)在體為骨，主骨生髓理論闡要腎主骨，是指腎具有促進(jìn)骨骼的生長、發(fā)育和修復(fù)等生理功能。髓有骨髓、脊髓、腦髓之分。髓由腎精化生而成。具有滋養(yǎng)骨骼，充填大腦的作用。腎中精氣是骨(齒)、髓、腦的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎精充足則能生髓，骨(齒)得髓養(yǎng)則骨骼堅(jiān)強(qiáng)有力，牙齒堅(jiān)固。腦髓充盈則腦力強(qiáng)，耳目靈敏，精力充沛。反之，腎中精氣不足，就會出現(xiàn)骨、髓、腦、齒方面的病變。臨床應(yīng)用:臨床對小骨骼發(fā)育不良，囟門遲閉，成人骨質(zhì)脆弱，易于骨折，且愈合緩慢，牙齒松動，易于脫落，腦髓空虛，精神疲乏，頭暈眼花，耳鳴健忘等骨骼、牙齒及腦海虧虛的病變，皆可通過補(bǔ)腎而獲得良效。骨痹王某，男，20歲。主訴：雙大腿疼痛，左側(cè)為重，行走不便四肢沉重難舉，有麻木感，病已延5年。到某醫(yī)院拍片檢查擬診為“關(guān)節(jié)退行性變”，治療無明顯好轉(zhuǎn)。診查：診見形體消瘦，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。辨證：此屬骨痹。治法：應(yīng)以養(yǎng)陰補(bǔ)腎，強(qiáng)筋壯骨為主，方選五獸飲加減。方藥：懷牛膝12 g，金毛狗脊12 g，白芍藥9 g，鎖陽15 g，楮實(shí)子15 g，桑寄生12 g，生甘草6 g。每天1劑，水煎分2次服。服藥7劑，疼痛減輕。診見舌質(zhì)偏紅，脈仍細(xì)數(shù)。脈證合參似有熱象，原方加赤芍9 g，丹皮9 g，靈仙9 g，以增強(qiáng)清熱涼血之力。服藥2周，下肢疼痛進(jìn)一步改善，惟用力彎曲時(shí)覺腰痛。舌脈無明顯變化。原方加川牛膝9 g，山萸肉9 g，以增強(qiáng)滋養(yǎng)肝腎之力。服上方藥月余，癥狀消失。《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華))1996，179)【按語】本案為骨痹。骨痹的病名出自《素問?痹論篇》，系指氣血不足、寒濕之邪傷于骨髓的病癥，臨床表現(xiàn)為骨痛、身重、有麻木感、四肢沉重難舉等。本例患者病已多年，風(fēng)濕浸淫，氣血不足，肝腎虧損，故治以養(yǎng)陰補(bǔ)腎、強(qiáng)筋壯骨而獲效。腦萎縮張某，男，64歲，陜西咸陽某紡織廠工人。1992年2月?日初診：頭右側(cè)及頭后空痛，記憶力減退，前說后忘，思維邏輯混亂，全身無力，怕冷，血壓正常，食欲不佳，脈沉細(xì)，舌質(zhì)暗，苔薄白，經(jīng)cT檢查，診斷為“腦萎縮”。證屬：氣虛血瘀，髓海不足。治法：益氣活血，填精益髓開竅。方藥：炙黃芪30 g，當(dāng)歸12 g，川芎12 g，赤芍10 g，桃仁10 g，紅花10 g，地龍10 g，益智仁15 g，菖蒲10 g，鹿銜草30 g，焦三仙各15 g。服上方18劑后頭痛減輕，納食增加，舌質(zhì)淡，有瘀點(diǎn)，苔白稍厚，脈細(xì)弦。繼用上方加柏子仁10 g，桂圓肉10 g。諸癥減，服藥則輕，停藥則感不適，脈舌同前。繼服上方加桂枝6 g，寄生15 g，淫羊藿lO g。此后即常服此方，患者自述效果良好，記憶力改善，頭已不痛，說話較前清楚。(《疑難病證治》1996，188)【按語】本案腦萎縮，病機(jī)為氣虛血瘀，髓海不足。腦萎縮之中醫(yī)辨證，大多按老年腎虛髓海不足立論，此即常也。此例病人腎虛雖有，但更主要表現(xiàn)為氣虛血瘀竅閉之特點(diǎn)。由于氣虛，清氣無以上榮清竅，血瘀竅閉，清竅被阻，氣血不榮；加之腎虛髓海不足，故頭空痛、記憶力減退等。所以腦萎縮，不能一概責(zé)之腎虛，應(yīng)該具體病情具體分析。齒衄顧某，女，14歲。癥狀：齒縫出血，血多時(shí)可滿1酒杯，年余不愈。面赤煩躁，頭目暈眩，月經(jīng)量少，經(jīng)期腰痛。脈弦細(xì)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。辨證：肝腎陰虛，浮陽上越。治法：滋養(yǎng)肝腎，予一貫煎加減。方藥：北沙參、歸身、炒川楝子各9 g，鮮生地50 g，枸杞12 g，荊芥炭9 g，仙鶴草50 g，生白芍12 g，牛膝3 g。療效：服上方4劑后復(fù)診，血止，面赤消失。適值經(jīng)至，量比前較多。尚覺暈眩腰痛。經(jīng)水顏色污暗，且未復(fù)常規(guī)之量。原方去川楝、白芍、鶴草、荊芥、牛膝，加女貞子、旱蓮草、益母草各24 g，阿膠珠9 g，茺蔚子15 g。連服6劑痊愈。(《老中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選》1977，246)【按語】 本案齒衄，病機(jī)為肝腎陰虛，浮陽上越?！夺t(yī)宗金鑒》謂齒者骨之余。經(jīng)謂腎主骨。故此證屬于腎。由于患者腎陰不足，相火偏旺，肝失滋養(yǎng)，陰虛陽越，以致齒血年余，面赤煩躁，頭暈經(jīng)少，脈象弦細(xì)。處方從滋養(yǎng)肝腎著手，佐以柔肝斂血，引血下行。嗣后經(jīng)量漸多，可見血液運(yùn)行已經(jīng)轉(zhuǎn)入正常。不獨(dú)經(jīng)年不治之齒血獲愈，同時(shí)亦收調(diào)經(jīng)之效。牙痛例l李某，女，6l歲。牙痛甚，牙齦無紅腫，四肢不溫，不思飲水，自汗食少，舌淡苔白滑，一派少陰虛寒之象。法宜助陽散寒，溫通經(jīng)脈，以附片50 g(開水先煎透)，干姜12 g，細(xì)辛18 g，甘草6 g，4味煎服，l劑而愈。曾某，女，28歲。因牙痛難忍來診，牙齦紅腫，微有寒熱，六脈洪大，為風(fēng)邪夾陽明胃火上沖所致，非陰虛之疾可比，當(dāng)清胃瀉火，散風(fēng)止痛。方藥：生石膏24 g，荊芥9 g，粉丹皮6 g，骨碎補(bǔ)6 g，青皮6 g，燈草3 g，1劑即愈。例3楊某，男，47歲。素體陰虛，浮陽易動，因偶食香甜，致牙齦腫痛難禁，且伴有心煩不寐，便秘尿黃等癥。舌紅、苔薄黃而干，脈沉弦而數(shù)，為陰虛胃火上攻之候。方藥：荊芥6 g，粉丹皮9 g，地骨皮6 g，骨碎補(bǔ)6 g，青皮9 g，生地9 g，生石膏15 g，沒食子3 g，甘草3 g，上方僅服1劑，疼痛頓失，腫消病愈。(《老中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選》1977，242)【按語】此三例皆為牙痛。例l病機(jī)為少陰虛寒，例2病機(jī)為風(fēng)邪夾陽明胃火上沖，例3病機(jī)為陰虛胃火上攻?！褒X為骨之余，齦為胃之絡(luò)”，故牙痛一證，每與腎胃病變有關(guān)。審因論治，則有寒熱虛實(shí)之不同，有因于胃火上沖者，有因于陰虛陽浮者，有因于少陰虛寒者，有因于外感六淫之邪，侵犯陽明少陰經(jīng)脈所致者；更有內(nèi)外合邪等?？傢毐鎰e病因，分清臟腑經(jīng)絡(luò)，方能言治，切不可視為小疾而等閑處之。十)腎開竅于耳及二陰理論闡要腎開竅于耳，指耳的聽覺靈敏與否，與腎中精氣盈虧密切相關(guān)。腎中精氣充盈，髓海得養(yǎng)，則聽覺靈敏，如果腎中精氣虧虛，腦髓不足，則耳鳴、聽力減退甚則耳聾。腎開竅于二陰，指前陰的排尿和生殖功能及后陰的排泄大便與腎關(guān)系密切。尿液的排泄雖在膀胱，但須依賴。腎的氣化才能完成。因此，尿頻、遺尿、尿失禁、尿少或尿閉，均與腎的氣化功能失常有關(guān)。大便的排泄，本是大腸傳導(dǎo)糟粕的功能，但與腎的氣化有關(guān)。如腎陰不足，腸失濡潤，則大便秘結(jié)；腎陽虧虛，氣化無權(quán)，可致陽虛便秘或陽虛泄瀉；腎失封藏，則可見久泄滑脫等。故說腎開竅于二陰。臨床應(yīng)用:臨床上耳部聽覺的病變和二陰病變，都可從腎人手進(jìn)行治療。耳鳴、耳聾王某，男，63歲，西安某部隊(duì)離休干部。1980年6月11日初診：耳鳴如蟬兩年，加重半月?；颊咴泄谛牟。X動脈硬化及原發(fā)性高血壓，兩年前又出現(xiàn)耳鳴，初時(shí)尚輕，自未在意，后癥狀進(jìn)行性加重，漸覺心情不寧，即行中西醫(yī)治療，病情不能控制，半月來，諸癥陡劇，終日耳鳴不絕，調(diào)高聲噪，心煩不寧，兩耳聽力下降，又增雙下肢水腫。迭進(jìn)中西藥物，竟無寸效，專赴咸陽求治。現(xiàn)癥：兩耳如蟬噪不絕，異常刺耳，心煩不寧，聽力減退，須高聲詢問始可應(yīng)答，頭痛頭暈，心情緊張，觸事易驚，午后尤甚，月余來雙下肢浮腫明顯，壓陷(+)，行動則沉困難舉，胸痛胸悶，時(shí)作時(shí)止。查舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)。腦血流圖提示：“流入時(shí)間延長，血管彈性尚可，供血量均低于正?！薄ＷC屬腎虛耳鳴，因有兼證，故病機(jī)較為復(fù)雜。治當(dāng)先溫腎行水，稍佐平肝熄風(fēng)及化瘀通絡(luò)。方藥：生地12 g，首烏12 g，山萸肉9 g，茯苓13 g，丹皮9 g，澤瀉10 g，桑寄生15 g，天麻10 g，鉤藤13 g，附片6 g，桂枝6 g，陳皮9 g，丹參15 g，紅花6 g，川芎10 g。14劑，開水煎服。藥后兩下肢浮腫消失，頭暈明顯減輕，頭痛已甚輕微，然耳鳴等證仍無變化，睡眠多夢，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)。宜轉(zhuǎn)為滋養(yǎng)肝。腎，熄風(fēng)通絡(luò)。方藥：生地12 g，山萸肉9 g，丹皮9 g，澤瀉9 g，茯苓15 g，女貞子12 g，龍齒20 g，磁石20 g，菊花9 g，桑寄生15 g，丹參18 g，川芎10 g，天麥冬各7 g。14劑，水煎服。服藥后耳鳴減輕，聽力略增，睡眠好，下肢未再腫，擬上方加菖蒲9 g，天麻10 g，繼服30劑后，耳鳴已止，聽力恢復(fù)、頭痛止，胸悶胸痛未作，余癥悉除而愈。查腦血流圖：“流入時(shí)間未見明顯延長，血流量大致對稱”。1985年元月隨訪，患者體健，各癥未見復(fù)發(fā)。(《奇難病臨證指南》1993，212)【按語】本案為耳鳴、耳聾，病機(jī)較為復(fù)雜。《靈樞'脈度篇》說：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”?！端貑?陰陽應(yīng)象大論篇》說：…腎主耳……在竅為耳”。腎為藏精之臟，腎精充沛，上濡耳竅，則聽覺聰慧，腎精不足，“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴”(《靈樞．海論篇》)，老年人腎中精氣漸衰，故聽力每多減退。小便失禁王某，女，65歲，咸陽市渭濱鄉(xiāng)農(nóng)民。1990年2月19日初診：小便失禁10年，加重1年。患者原有高血壓，1979年突致“眼底出血”，視物昏花，繼之小便失禁，即住本市某醫(yī)院治療，后雙目視力有所恢復(fù)，然遺尿未有好轉(zhuǎn)，入夜時(shí)常尿床，白日則時(shí)有遺尿濕褲，近年來，漸次加劇，聞水聲尿自常流，曾服中西藥物乏效，而來求診?，F(xiàn)癥：小便頻數(shù)，日達(dá)50余次，量少，難禁，下衣常濕，尤于聞水聲之時(shí)，尿流不止，眠差，右下肢問有浮腫，腰腿疼涼(患有骨質(zhì)增生)，身困乏力，血壓為22．7／12．0 kPa，尿檢(一)，舌紅稍暗，中有裂紋，苔白中部稍黃，脈弦勁右細(xì)。證屬小便失禁，因腎氣虧虛，關(guān)門失約所致。治宜溫補(bǔ)。腎氣以復(fù)腎關(guān)。方藥：生地12 g，山萸肉9 g，山藥15 g，澤瀉9 g，云苓10 g，粉丹皮10 g，附片7 g(先煎)，五味子10 g，肉桂3 g，鉤藤12 g，桑寄生15 g，沙苑子15 g，川斷12 g。6劑，水煎服。服上藥后小便次數(shù)減少，約3—4 h1次，但夜尿量多，每晚4～5次，少腹部發(fā)涼，聞水聲則遺尿之證亦大減，有時(shí)聞水聲亦不作遺，大便正常，舌質(zhì)紅、苔黃白相兼，脈弦。用上方附片改8 g，肉桂改4 g，加益智仁10 g，去澤瀉。6劑，水煎服?；颊咝佬廊桓嬖唬悍纤幒笮”阋涯苡靡饪刂?，遺尿未作，10年來，從未有過如此舒心?，F(xiàn)白天排尿正常，夜尿臨睡前1次，晨起1次，少腹部涼感消失。除腰部及右下肢疼痛外，余無不適。舌淡紅，，苔薄白而干，脈弦緩不柔和。仍宗上法，加強(qiáng)補(bǔ)腎，以鞏固療效。方藥：狗脊12 g，炒杜仲12 g，熟地12 g，山藥15 g，山萸肉10 g，云苓12 g，粉丹皮10 g，附片8 g(先煎)，肉桂3 g，益智仁10 g，雞血藤12 g，沙苑子12 g。7劑，水煎服。(《奇難病臨證指南》1993，193)【按語】本案小便失禁，病機(jī)為。腎氣虧虛，關(guān)門失約。小便失禁一病，病因較為復(fù)雜，一般祛除病因之后，多可自行消失，但因腦細(xì)胞軟化或脊神經(jīng)損傷所造成者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無理想療法，認(rèn)為屬不可逆性疾病。據(jù)數(shù)10年臨床觀察，此類病人若堅(jiān)持服用中藥，從腎論治，收效尚較滿意。本案所收之小便失禁起于高血壓“眼底出血”，10年來，小便失禁，當(dāng)屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之動脈硬化性腦軟化所致。然據(jù)證分析，患者小便次數(shù)極頻而失禁，尤聞水聲之時(shí)，尿流不止，腎屬水，此為腎虛不固之特征，結(jié)合腰腿涼疼，右下肢間有水腫，當(dāng)屬腎陽不足而致，陽虛寒盛，故腰腿涼疼，陽不化氣，水濕內(nèi)停，故見水腫，。腎陽虧虛，關(guān)門不利，故小便失禁。治遵溫腎化氣，縮泉強(qiáng)關(guān)，用金匱腎氣湯以溫壯。腎陽為主，加川斷、寄生，平補(bǔ)肝腎，益氣除濕，桑寄生尚可活血通絡(luò)，以防病久血瘀，同時(shí)具有降壓作用，此病用之，尤為適宜；沙苑子溫腎縮泉，澀小便而止尿遺。藥用6劑，病減過半，澤瀉畢竟為利尿之品，故去之，加入縮小便之益智仁，再進(jìn)6劑，小便已可用意控制，遺尿未作，10年痼疾，幾達(dá)痊愈，故守上方稍事化裁，以固療效。 遺尿例l 康某，男，13歲，學(xué)生，住咸陽市國棉七廠。1968年4月18日初診：遺尿10年余?；颊咦孕∫归g遺尿，至6～7歲時(shí)家長多處求醫(yī)，曾診斷為自發(fā)性遺尿，經(jīng)中西多方治療效不著，乃聞他人勸謂：“小兒尿床不必治療，至10歲時(shí)多可自愈”。輟而不治。患孩至今已13周歲仍每夜遺尿，每年更新被褥數(shù)條，居室尿臭難聞，家長生氣時(shí)打罵亦無濟(jì)于事，其母恐以后孩子年長外出就學(xué)或工作更為難堪，乃求治于余。察其每夜睡中遺尿1次，偶爾2次，遺時(shí)全不自知，少腹及骶部有發(fā)涼感，面色略萎黃，不夠活潑，別無明顯不適，脈緩細(xì)，舌淡紅苔白薄。屬睡中遺溺，宜服固本止遺湯加附片。方藥：黨參9 g，黃芪15 g，白術(shù)9 g，當(dāng)歸9 g，山藥12 g，五味子12 g，陳皮9 g，菟絲子9 g，枸杞9 g，覆盆子12 g，肉桂3 g，小茴香6 g，附片6 g，開水煎服，每日1劑。上藥服7劑即效，轉(zhuǎn)為間隔1、2日遺尿1次。繼服15劑后遺尿停止。原方又繼服15劑，以資鞏固。自1968年6月隨訪至1986年10月，病愈后一直未犯，身體健康。例2李某，女，28歲，咸陽市某紡織廠工人。1969年3月2日初診：患者自幼夜間遺尿，治療未愈，及年長又羞與人言，忍而不治，到了結(jié)婚年齡也不敢談戀愛。因患者最近將與一位外省工作的同志結(jié)婚，惟恐此病被男方發(fā)現(xiàn)而不睦，遂來求治。察其身體無他疾，惟每日或間隔一、兩日夜間睡中遺尿，自感腰痛，白帶多，怕冷，脈緩尺弱，舌淡紅苔白薄。辨證屬睡中遺溺，宜固本止遺湯加味。方藥：黨參15 g，黃芪24 g，白術(shù)12 g，當(dāng)歸12 g，山藥12 g，五味子12 g，陳皮9 g，菟絲子12 g，枸杞12 g，覆盆子15 g，益智仁12 g，肉桂4．5 g，小茴香6 g，附片9 g，補(bǔ)骨脂9 g，芡實(shí)15 g。每日1次，開水煎服?；颊叻纤?4劑后顯效，數(shù)天中偶遺尿一次，乃守原方續(xù)服，共服40劑后諸癥消除，遺尿停止。隨訪3年，病愈未再犯，婚后一年生育一健康嬰兒。例3 白某，女，14歲，學(xué)生。住咸陽市四四O O廠。1979年7月19日初診：夜間遺尿2年?；颊咦杂撞贿z尿，2年前月經(jīng)初潮后發(fā)病，每于夜間熟睡時(shí)遺尿，喚之可醒，睡后復(fù)尿，曾多方求治，經(jīng)用中、西藥物及針灸治療，皆未取效。素性沉靜，少言寡歡，診其脈細(xì)，舌尖紅，苔薄白。此屬遺尿證，緣腎脾不足，固攝無權(quán)所致。治擬溫腎益氣，縮小便。方藥：熟地12 g，補(bǔ)骨脂9 g，五味子13 g，附片6 g，益智仁10 g，菟絲子12 g，鹽小茴7 g，油桂2 g，黨參12 g，黃芪15 g，當(dāng)歸12 g，白術(shù)9 g，炙甘草5 g，柴胡6 g，開水煎服，同時(shí)配合頭針治療，取穴：足運(yùn)感區(qū)、生殖區(qū)，10次為1個療程。服上方6劑，針6次，前3日遺尿兩次，后3日未遺尿，精神食欲正常，脈緩，舌尖紅苔薄白。上方加巴戟9 g，益智仁12 g，又服12劑而愈。(《奇難病臨證指南》1993，198) 【按語】此三例皆為遺尿病。遺尿多由腎關(guān)不固，下元虛寒，脾肺虛弱，無力拘束而致。方中菟絲子、枸杞、覆盆子、肉桂、小茴香補(bǔ)腎暖膀胱，當(dāng)歸暖中祛寒冷，五味子補(bǔ)五臟尤長于益腎及溫下止遺，黨參、白術(shù)、黃芪、山藥、陳皮補(bǔ)氣健脾，肺脾雙顧。故日固本止遺湯，經(jīng)治遺尿多例，有效率達(dá)80~A，，且治愈后一般不易復(fù)發(fā)。腎瀉陳某，男，70歲，3年來雞鳴腹瀉，食谷不化，曾多方治療無效，某醫(yī)用理中湯、四神丸、附子理中丸等，服藥后3、5日內(nèi)往往好轉(zhuǎn)，繼復(fù)作瀉，迄未能愈。初步診斷為消化不良性腹瀉，于1963年7月初來診。查其舌凈，兩脈俱弱。此。腎虛作瀉，理中者理中焦，此乃下焦之瀉，仍用理中去甘草加味而施之。方藥：黨參9 g，白術(shù)9 g，炮干姜6 g，細(xì)辛1．5 g，吳萸6 g，生姜9 g，服藥3劑而愈。后病者來告，3月未發(fā)。(《老中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選》1977，42)【按語】本案腎瀉，病機(jī)為腎元虧虛。本例病程已達(dá)3年之久，曾服理中、四神等品，只收暫時(shí)之效。觀附子理中，對雙補(bǔ)脾腎，可暫收效，但內(nèi)有甘草為中焦之藥，有礙附子下行專力溫腎。故用原方去甘草，加細(xì)辛、吳萸為治，藥盡3劑而愈，且經(jīng)久未發(fā)，余強(qiáng)調(diào)必去甘草者，乃防其將腎經(jīng)藥物緩?fù)Ｖ薪?，以削弱暖下之力；加?xì)辛者，不但引藥入腎，其自身更可激發(fā)腎陽，故有利于驅(qū)逐陰濁之邪，陽虛陰水不化以致瀉，亦水不守本位而別走他路，今水得正化，氣復(fù)即可消食，其瀉可止。加吳萸者，本為溫肝之品，肝腎同居下焦，溫肝可暖腎，故東垣云：“濁陰不降……瀉痢，宜吳萸治之……用之如神，諸藥不可代也”。清人楊時(shí)泰，進(jìn)一步說明吳萸治瀉之理：“吳萸暖膀胱，水運(yùn)既清，大腸自固……暢水中之覆陽，降土中之滯陰，故可止瀉。”理論闡要發(fā)，指頭發(fā)，腎其華在發(fā)，是指腎的精氣充盛，可以顯露于頭發(fā)上。發(fā)又稱“血余”，其營養(yǎng)主要依賴血液的滋潤濡養(yǎng)，方能維持其正常的形質(zhì)和色澤。但頭發(fā)的生機(jī)在于腎：腎中精氣有促進(jìn)頭發(fā)生長的功能，而且。腎精還能化血以養(yǎng)發(fā)，故頭發(fā)的生長和脫落，潤澤與枯槁和腎中精氣的盛衰密切相關(guān)。所以說腎其華在發(fā)。臨床應(yīng)用：從腎其華在發(fā)的理論出發(fā)，治療青年人頭發(fā)早白、枯焦或大量脫落等癥，多從腎著手，亦可用益腎合養(yǎng)血法治之，可獲療效。脫發(fā)王某，男，21歲，知識青年，于1979年5月9日就診。初診：主訴其脫發(fā)半年余，經(jīng)當(dāng)?shù)刂委熚匆娦В靵砦以褐委煛，F(xiàn)頭皮癢，頭頂之發(fā)已較他處稀疏，伴身、面轟熱，汗出。脈弦數(shù)，舌質(zhì)偏紅，苔薄白。此乃血分有熱，發(fā)失血養(yǎng)之證。立養(yǎng)血和血、清熱涼血之法。方藥：桑葉50 g，當(dāng)歸25 g，川芎12 g，生地15 g，紫草30 g，丹皮15 g，水煎服。并以白酒浸泡補(bǔ)骨脂、側(cè)柏葉2藥，去渣留液，每日涂擦患處3次。用藥后脫發(fā)明顯減少，余癥均為減輕。覺口干欲飲。脈舌同前。原方加白芍30 g，烏梅12 g，沙參15 g以養(yǎng)陰生津止渴，繼續(xù)服用。患者經(jīng)治療1月余，頭頂之發(fā)已漸增多。(《竺友泉醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》1980，103)【按語】本案脫發(fā)，病機(jī)為血分有熱，發(fā)失所養(yǎng)。發(fā)為血之余，血分有熱則發(fā)失血濡，遂發(fā)生脫發(fā)。故以四物湯養(yǎng)血活血，以資濡養(yǎng)血余；以紫草、桑葉、丹皮清熱涼血，其中桑葉善療頭面之熱，故用量在50 g。再治以外用藥，助頭發(fā)生長，其療效顯著。十二)腎與膀胱的關(guān)系理論闡要腎與膀胱通過經(jīng)脈互為絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。膀胱的貯尿和排尿功能，依賴于。腎的氣化。腎氣充足，則固攝有權(quán)，膀胱開合有變，從而維持水液的正常代謝。臨床應(yīng)用：由于膀胱的貯尿和排尿依賴于腎的氣化，若腎氣不足，氣化失常，固攝無權(quán)，則膀胱開合失度，即可出現(xiàn)小便不利或失禁、遺尿、尿頻等。臨床就可從腎入手進(jìn)行治療。遺尿?qū)O某，女，16歲，學(xué)生。初診：1969年8月23日。連續(xù)夜間遺尿多年，每晚l～2次，日間小便頻數(shù)，面色咣白，寐中嚼牙，余無他癥。舌、脈如常。腎氣不足，下元不固所致。今擬益腎固攝。煎方藥：五味子5 g，煅牡蠣30 g，黨參12 g，覆盆子9 g，補(bǔ)骨脂9 g，菟絲子9 g，制狗脊12 g，5劑。囑先服煎方，繼服丸方調(diào)治。丸方：五味子45 g，黨參90 g，制狗脊120 g，熟地120 g，甘草30 g，川斷90 g，菟絲子60 g，金櫻子90 g，懷山藥120 g，上藥各研細(xì)末，用煅牡蠣300 g，桑寄生90 g，紅棗120 g。煎湯泛丸，每日早晚各服9 g。服丸方3月后，夜間遺尿明顯減少，以至逐漸痊愈。今年7月11日，因闌尾切除術(shù)藥麻后，遺尿又發(fā)，近來每晚1次，白天小便失禁。苔薄膩，舌尖紅。仍守前法，緩圖功效。(《黃文東醫(yī)案》1977，258)【按語】本案遺尿，病機(jī)為腎氣不足，下亢不固。用益腎固攝法而奏效，數(shù)年未發(fā)。后因手術(shù)藥麻后，舊恙復(fù)作，再用原法施治。先服煎方，后服丸方，既有利于對慢性病的緩緩調(diào)治，又能減少藥費(fèi)，便利服用。腎盂腎炎黃某，女，44歲，售貨員，1978年4月17日就診。初診：患者1年前因腰疼、尿頻、尿少等被診斷為腎盂腎炎，經(jīng)用西藥治療后雖然癥狀緩解，但尿中蛋白仍不消失。患者身肥體胖、腰痛、尿頻尿量少且色黃，尿后尿道有灼痛感，小腹抽掣疼痛，足脛輕度浮腫，手足心熱，心煩寐差。尿常規(guī)：尿蛋白(++)，白細(xì)胞(7～8)?10’／L，紅細(xì)胞(18～19)?10’2／L。脈沉弦，舌胖苔薄白。辨證屬膀胱濕熱，腎陰不足，立清濕熱、補(bǔ)腎陰之治法。方藥：楮實(shí)子30 g，車前子12 g(布包煎)，茯苓15 g，地骨皮30 g，海藻12 g，金櫻子12 g，狗脊30 g，益母草10 g，黨參6 g。6劑，水煎服。尿量增多色淡黃，尿時(shí)尿道仍有灼痛感，余癥俱減輕。脈滑細(xì)，舌苔薄白，尿常規(guī)：尿蛋白(+)，白細(xì)胞5～6。濕熱未盡去，尚留滯于膀胱，治法同前。方藥：扁蓄10 g，瞿麥15 g，石蓮子30 g，楮實(shí)子15 g，懷牛膝30 g，太子參12 g，薏米仁30 g，芡實(shí)30 g，雙花20 g，燈芯草為引。水煎服。自覺排尿時(shí)已無不適之感，已不心煩，睡眠漸安，有時(shí)手足心熱，尿常規(guī)正常，腰痛足腫等癥減輕。脈沉弦，舌苔薄白。久病必虛，治則補(bǔ)脾腎兼養(yǎng)陰清熱。方藥：當(dāng)歸30 g，茯苓15 g，薏米仁30 g，地骨皮20 g，酒黃柏12 g，芡實(shí)30 g，狗脊30 g，菟絲子30 g，楮實(shí)子30 g。水煎服?；颊咄Ｋ?月后尿常規(guī)正常，3月后復(fù)查尿常規(guī)仍正常。(《竺友泉醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》1980，88)【按語】本案腎盂腎炎，病機(jī)為膀胱濕熱，腎陰不足?；颊吣蝾l，尿少色赤黃，排尿時(shí)尿道有灼熱感，此屬濕熱下注于膀胱所致。竺老大夫用八正散之法，以石蓮子、茯苓、車前子、扁蓄、瞿麥、薏米仁清利濕熱。熱傷其陰分，則見手足心熱，心煩寐差等癥，以花粉、地骨皮、黃柏、楮實(shí)子養(yǎng)陰而退虛熱，狗脊壯腰膝。此病例病程較長，虛實(shí)相夾，在治療過程中需隨癥化裁用藥。濕熱相合，最難分解，患者先后服用30余劑始獲療效。急性尿路感染李某，女，1994年6月19日初診。7天前因感冒發(fā)燒、頭痛、周身酸痛，自服抗感冒藥、退燒藥后癥狀有所緩解。3日前出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛，經(jīng)服消炎藥(氟哌酸等)不效。查：體溫39℃。尿常規(guī)檢查：白細(xì)胞(卅)，紅細(xì)胞(}H{)，蛋白(H)，伴腰部酸痛，腎區(qū)壓痛，肋脊角叩痛明顯，小便呈紅褐色，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，診斷為急性尿路感染。病屬濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化受阻。治以清熱解毒，利水通淋。方藥：白茅根20 g，板藍(lán)根15 g，公英30 g，地丁15 g，桃仁15 g，紅花10 g，澤瀉15 g，車前子(另包)15 g，生甘草6 g。日2劑，水煎分4~6次服。3天后諸癥消失，僅存腰部酸痛，仍投上方6劑，日l劑，諸癥消失，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)均轉(zhuǎn)正常?！骸逗幽现嗅t(yī)藥學(xué)刊》2000；(3)：63]【按語】本案急性尿路感染，病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化受損。急性尿路感染以女性患者多見，屬中醫(yī)“淋癥”范疇。多由濕熱下注膀胱和。腎，氣化失司，水道不利為病。《景岳全書?淋濁》篇曰：“淋之初病，則無不由乎熱劇，無容辨矣?！狈街邪酌└屎氚螂捉?jīng)，利水導(dǎo)熱下行；板藍(lán)根、公英、地丁清熱解毒利濕；桃仁、紅花活血行瘀，改善腎臟微循環(huán)；澤瀉、車前子滲濕，瀉腎經(jīng)之火，祛膀胱之濕；甘草調(diào)和諸藥。，諸藥相伍，共奏清熱解毒、利水通淋之功。 |
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