淋證，是腎內(nèi)科臨床的常見病和多發(fā)病，以尿頻、尿急、尿痛和尿意不盡 等膀胱激惹癥狀為突出臨床表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為淋證即小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛， 欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹者稱之。歷代醫(yī)家一般將淋證分為5種：即 氣淋、血淋、石淋、膏淋、勞淋，故合稱“五淋”。西醫(yī)泌尿系統(tǒng)疾病中的一 部分病證可隸屬其范疇之中，包括膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、輸尿管結(jié)石、 腎結(jié)石等，本文主要探討中醫(yī)學(xué)“五淋”中“石淋”的病因病機(jī)、辨證論治及 治則治法，為中醫(yī)臨床提供理論指導(dǎo)。

　　淋證之名，始見于《內(nèi)經(jīng)·素問》并且記載：“其病中熱脹，小便黃赤，甚則淋?！焙鬂h代張仲景在《金匾要略》中稱為“淋秘”：“淋之為病， 小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中?！?“熱下焦者，則尿血，亦令淋秘不通。” 提示淋證是以小便淋漓不爽、尿道刺痛為主要臨床癥狀?！秱浼鼻Ы鹨健诽?出“五淋”之名，《外臺秘要》指出了五淋的內(nèi)容：五淋即為石淋、氣淋、膏 淋、勞淋、熱淋也，現(xiàn)代中醫(yī)臨床仍沿用五淋之名。

　　【病因病機(jī)】

　　《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“淋之為病，腎虛膀胱熱也。” 隋·巢元方亦認(rèn)為淋證系腎虛而膀胱熱所致，如《諸病源候論》: “諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也， 認(rèn)為腎虛氣化不利則小便數(shù)，熱郁膀胱則水下行艱澀，淋瀝不宣，故謂之為淋。”以“腎虛”為本，“膀胱濕熱”為標(biāo)的病機(jī)觀點(diǎn)，為“淋證”奠定了理 論基礎(chǔ)?！兜は姆ā吩唬骸爸T淋所發(fā)，皆腎虛而膀胱生熱也?！苯鸫鷦⒑娱g首先提出感染濕熱毒邪是本病的主要致病因素，他在《素問·玄機(jī)原病式》 中指出：淋證是“熱甚客于腎部，干于足厥陰之經(jīng)庭孔，郁結(jié)極甚而氣血不能宣通”的結(jié)果，這一論點(diǎn)為淋證之上行感染的認(rèn)識開創(chuàng)了先河?？傊嗅t(yī)認(rèn)為，腎乃水臟，職司水液的分清泌濁，膀胱為州都之官，貯藏和排泄尿渣，一臟一腑互為表里，二者功能正常則開合有度，水液排泄正常。若膀胱為濕熱病邪所侵襲，或腎氣虧虛，肝氣郁結(jié)等致使氣化功能失司水道不利。古云：“小便之通與不通，全在氣之化與不化?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》云“膀胱為水臟，熱甚則生濕，濕生則水液渾，凝結(jié)而為淋。心主血，氣通小腸，熱甚則搏血脈，血得熱則流行入胞中，過食膏粱厚味，脾受積食之氣，積濕生熱傳入膀胱亦致為 淋。濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，尿液受其煎熬，日積月累結(jié)為砂石，成為石淋?！?[7]《中 藏經(jīng)》[8]云：“虛傷真氣，邪熱漸深，又如水煮鹽，火大水少，鹽漸成石?！?故后世醫(yī)家多認(rèn)為石淋的病機(jī)為：“濕熱久蘊(yùn)，煎熬水液，尿液凝結(jié)，日積月 累，聚為砂石，則為“石淋” [9]。具體分述石淋的形成原因有三：一是“腎虛 膀胱熱”，由于房事過度或年邁體弱，命門火衰，腎陽衰微，虛寒入內(nèi)，導(dǎo)致腎氣虛，膀胱氣化失調(diào)，水道不得通利水結(jié)石聚而成。如過多食入肥甘厚膩之 品，使得體內(nèi)之熱聚集蘊(yùn)積于下焦，煎熬尿液，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石，或滯留于腎或滯留膀胱，或滯留于尿道，形成石淋。三是久病多瘀，尿路結(jié)石病程綿長，結(jié)石羈留，阻遏絡(luò)脈，導(dǎo)致氣滯血瘀。因此尿路結(jié)石的基本病機(jī)則腎虛而膀胱濕熱，前者是本，后者是標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)，在本病發(fā)生變化中，又出現(xiàn)氣滯血瘀的病理所在。

　　【辨證施治】

　　石淋的臨床主要癥狀與泌尿系結(jié)石的臨床表現(xiàn)相似。膀胱結(jié)石則排尿時(shí)疼痛，有時(shí)放射至睪丸或外陰部，運(yùn)動時(shí)加??；輸尿管結(jié)石可見患側(cè)上腹部及腎區(qū)突發(fā)性絞痛；腎結(jié)石為腎區(qū)呈鈍性隱痛和肋脊角壓痛。尿液異常主要表現(xiàn)為血尿、膿尿、尿頻、尿急、尿痛排尿困難，尿中有砂石排出，甚則尿路梗阻引 起尿閉或腎盂積液等。中醫(yī)臨床癥見小便澀痛，窘迫難忍，溲而不暢，時(shí)或滴 瀝，時(shí)或中斷，尿黃濁或夾血，多有腰及小腹劇烈絞痛，向下放射至?xí)?，?則冷汗淋漓，惡心嘔吐，舌苔黃膩，脈多弦數(shù)。本虛為重者，病勢多緩，小便滯澀及疼痛均不明顯，小溲滴瀝失約，病情時(shí)輕時(shí)重，稍勞即發(fā)，腰酸神疲， 舌淡，脈細(xì)。臨床上將石淋分為四種證型。

　　［濕熱下注］惡寒發(fā)熱，腰痛，并可放射至肩胛部，小腹部或腹股溝，伴惡心嘔吐，尿頻數(shù)色赤，溺時(shí)澀痛，或尿中挾有砂石，舌紅苔黃膩，脈弦或滑數(shù)。

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