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12月5日，Lancet雜志發(fā)表了DiRECT研究一年隨訪的驚人結(jié)果。 該研究提示，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的強(qiáng)化減肥項(xiàng)目管理下，2型糖尿病可能完全實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，即獲得“治愈”的可能。 該研究顯示，經(jīng)歷1年的強(qiáng)化減重管理后，近半數(shù)（46%）糖尿病得到“治愈”（不用降糖藥2個(gè)月，糖化血紅蛋白<6.5%），3/4不再需要應(yīng)用降糖藥，血糖可維持在正常范圍內(nèi)。 而未采取強(qiáng)化飲食控制、進(jìn)行糖尿病常規(guī)治療的對照組中，糖尿病緩解率僅有4%，不需應(yīng)用降糖藥的患者比例也只有18%。 另外，研究期間體重減輕得越多，2型糖尿病緩解率越高：體重減輕0~5 kg、5~10 kg、10~15 kg、超過15 kg，糖尿病緩解率依次為7%、34%、57%、86%；而體重增加的患者中，無一人獲得糖尿病緩解。
12個(gè)月后對照組與減重組中減重≥15 kg的患者比例（A）、糖尿病緩解率（B）以及減重幅度與糖尿病緩解率之間的關(guān)系（C） 除了逆轉(zhuǎn)糖尿病外，減肥還能改善血脂、血壓，68%的患者停用降壓藥物1年血壓也沒有上升。 這種強(qiáng)化飲食控制策略是指：患者在入組研究后停用降糖藥和降壓藥，采用低熱量液體配方飲食（熱量825~853 kcal/d，其中碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、膳食纖維分別占59%、13%、26%、2%，堅(jiān)持3~5個(gè)月獲得體重減輕后，逐漸加入健康固體飲食，進(jìn)行2~8周的飲食調(diào)整。此后患者每月在家庭醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行長期體重控制。 在這期間，如果醫(yī)生認(rèn)為血糖、血壓等指標(biāo)失控，恢復(fù)用藥。在嚴(yán)格飲食控制的同時(shí)，受試者還接受認(rèn)知行為治療和積極運(yùn)動建議。 來自英國的主要研究者表示，減重不僅能更好地治療糖尿病，明顯的減重能使2型糖尿病獲得持久緩解，即便確診2型糖尿病長達(dá)6年之久也可能逆轉(zhuǎn)。綜合既往的研究，足以可見，減重應(yīng)該是2型糖尿病治療的首要目標(biāo)。 作者強(qiáng)調(diào)，這項(xiàng)研究結(jié)果可能不適用糖尿病病史很長的患者，因此一旦確診為2型糖尿病時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行減重管理，而且飲食控制需要在醫(yī)生和營養(yǎng)師的嚴(yán)格管理下進(jìn)行。 他認(rèn)為，該研究的意義還在于，對于肥胖的2型糖尿病患者，可能不必要非得通過減重手術(shù)獲得明顯的減重效果來逆轉(zhuǎn)2型糖尿病了。 述評專家Matti Uusitupa指出，這項(xiàng)研究結(jié)果令人印象深刻，強(qiáng)烈支持2型糖尿病與體內(nèi)脂肪量過高密切相關(guān)的觀點(diǎn)。 該研究入選306例20~65歲、體重指數(shù)（BMI）27~45 kg/m2的2型糖尿病患者，所有患者在研究開始前6年內(nèi)確診2型糖尿病，未應(yīng)用胰島素。受試者被隨機(jī)分入強(qiáng)化體重控制組或糖尿病常規(guī)治療組。兩組各149例患者進(jìn)入意向治療分析。 據(jù)悉，DiRECT研究預(yù)計(jì)進(jìn)行4年，目前仍在隨訪中。 來源： 1. Michael EJLean, Wilma S Leslie, Alison C Barnes, et al. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label,cluster-randomised trial. Lancet，Published: 05 December 2017. 2. Matti Uusitupa.Remission of type 2 diabetes: mission not impossible. Lancet，Published:05 December 2017.
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