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風濕 傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂加白術湯主之。傷寒八九日，風濕相搏，指風濕相搏，形似傷寒，病程已經持續(xù)了八九天，而不是傷寒八九天出現(xiàn)了風濕；身體煩痛，不能自轉側，指身體疼痛非常嚴重，自己無法轉身；不嘔，無少陽??；不渴，無陽明病；脈浮虛而澀，脈浮主病在表，脈虛無力指陽虛，脈澀為陰虛血少；桂枝附子湯：桂枝四兩、炮附子三枚、生姜三兩、炙草二兩、大棗十二枚；桂枝附子湯為桂枝湯去芍藥加附子，但增大了桂枝的用量；桂枝解表，止痛；附子散寒祛濕解痹；如果濕重，桂枝附子湯加白術；若大便硬，小便自利，去桂加白術湯，小便頻數(shù)，則會津虧，大便則硬，白術利小便，既可以治療小便少，也可以治療小便數(shù)，對泌尿系統(tǒng)的機能有雙向調節(jié)作用，已經出現(xiàn)了津虧，所以去掉桂枝，桂枝有發(fā)汗的作用；在張仲景的時代，白術蒼術不分，現(xiàn)在用蒼術更好；風濕偏重于表，四肢關節(jié)煩痛，用桂枝附子湯發(fā)汗祛濕兼補里陽；去桂加術湯用于肌肉疼痛偏重的，風濕在里，故加術利尿祛濕?！ ?br> 風濕相搏，骨節(jié)煩疼，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。掣痛，不得屈伸，疼痛非常嚴重，而且出現(xiàn)了關節(jié)的拘攣拘急；汗出，惡風不欲去衣，說明表虛；短氣，小便不利，水飲內停則小便不利，水邪上沖則短氣；甘草附子湯：炙草二兩，炮附子二枚，白術二兩，桂枝四兩；桂枝降氣平沖，桂枝甘草溫補心陽；白術利尿祛濕；附子溫腎陽散寒；身微腫，說明組織間隙也有水飲，短氣說明里有水飲；甘草附子湯證內外皆有水濕；甘草附子湯也可以治療四肢關節(jié)煩痛，風濕偏重于關節(jié)的疼痛。 濕家身煩疼，可與麻黃加術湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。風濕在表，身體，四肢、關節(jié)疼痛，通過發(fā)汗解表祛濕治療。麻黃加術湯為麻黃湯加白術，麻黃湯發(fā)汗，白術利尿，因此麻黃加術湯發(fā)汗為小汗。這與桂枝附子湯和甘草附子湯不同，麻黃加術湯只是表證，沒有出現(xiàn)里陽虛的問題，而桂枝附子湯和甘草附子湯都出現(xiàn)了陰證，桂枝附子湯出現(xiàn)脈虛澀，甘草附子湯出現(xiàn)了惡風不欲去衣，都要配伍附子進行治療。風濕關節(jié)疼痛不能用火攻，要從里往外治，而不能從外往里治；采用艾灸、烤電等治療方法病情之后加重。 病者一身盡疼痛，發(fā)熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。麻黃杏仁薏苡甘草湯也是發(fā)汗解表的方劑，但與麻黃加術湯不同，它是由麻黃甘草湯加杏仁薏苡仁，薏苡仁同白術一樣，都可以利尿祛濕，薏苡仁還可以解凝，對風濕凝結有治療作用，薏苡仁性寒，而白術性溫；麻黃杏仁薏苡甘草湯證的發(fā)熱比較明顯；麻黃杏仁薏苡甘草湯有麻黃、杏仁可以止咳平喘，因此有喘有熱里有風濕；麻黃加術湯里面還有桂枝，桂枝可以降沖氣，氣上沖則有頭暈頭痛的癥狀；風濕，四肢、關節(jié)疼痛，偏于熱者，用麻黃杏仁薏苡甘草湯，這種關節(jié)疼痛是拘攣疼痛，不僅有表證還有里證；麻黃加術湯只有表證，而沒有里證。 風濕，脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。?脈浮，為病在表；身重，有濕；汗出惡風，為表虛；防己黃芪湯有防己、黃芪、白術、甘草，防己白術利尿去濕；黃芪補表虛。 少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。腎陽虛，身痛，骨節(jié)痛，用附子湯。附子湯治療的身痛，骨節(jié)痛為少陰陽虛，陰寒內盛，陰寒凝滯，陽氣不能充達于身體四肢而疼痛，用附子湯溫補腎陽。 脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。寒實凝結于一側而疼痛，用大黃附子湯；不僅僅脅下一側疼痛有效，一側關節(jié)疼痛，腹部一側疼痛也有效。 發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩新加湯主之。營氣不足，肌膚失養(yǎng)，疼痛，用新加湯。新加湯與八珍湯、人參養(yǎng)榮湯雖然都有養(yǎng)氣養(yǎng)血的作用，但新加湯的治療作用在外，八珍湯、人參養(yǎng)榮湯作用在里；新加湯要增加生姜的用量，目的就是引藥達表。 吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。榮衛(wèi)不和，身痛不休，用桂枝湯。 太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。寒邪閉表，身痛，用麻黃湯。 陽明病，欲食，小便不利，大便自調，其人骨節(jié)疼，翕翕然如有熱狀，奄然發(fā)狂，濈然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共并，脈緊則愈。小便不利，為內有水濕，骨節(jié)痛，翕翕然如有熱狀，體表有寒濕之邪。如果陽明胃氣盛，就可以驅邪外出病解，但病解之前陽氣發(fā)動會有精神煩躁不安。 太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。太陰病脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。太陰中風的特點就是四肢煩痛，疼痛非常厲害，脾主四肢；太陰中風可以用桂枝湯發(fā)汗。 |
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