項(xiàng)痹病
定 義：項(xiàng)痹，中醫(yī)病證名。
病因病機(jī)：正虛勞損，筋脈失養(yǎng)，或風(fēng)寒濕熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，以項(xiàng)部經(jīng)常疼痛麻木，連及頭、肩、上肢，并可伴有眩暈等為主要表現(xiàn)的疾病。根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，與西醫(yī)頸椎病關(guān)系密切。
本章根據(jù)不同證型搭配不同診療方案
項(xiàng)痹病之針刀療法
一、頸型頸椎病
治則治法：舒筋活絡(luò)，通痹止痛。針刀松解增生、肥厚、變性、粘連的軟組織。
操作步驟：
1.針刀治療
（1）患者坐位或俯臥位，頭前屈曲 30°定點(diǎn)。治療點(diǎn)選在病變椎體上、下棘突間及兩側(cè)旁開(kāi) 1~1.5厘米處，刀口線與脊柱縱軸平行，先切開(kāi)病變椎體棘突上下緣的棘間韌帶，然后刺入達(dá)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊。
（2）刀口線與頸椎縱軸平行，針體垂直于皮膚，刺破深筋膜，刀口線調(diào)轉(zhuǎn) 90°角，縱切3~5刀出針。如：橫突結(jié)節(jié)有損傷點(diǎn)，針刀刀口線與頸椎縱軸平行，針體垂直于橫突后結(jié)節(jié)外側(cè)面，針刺到達(dá)骨面后將刀口線調(diào)轉(zhuǎn)90°。
（3）在橫突末端上、下邊緣處松解3~5刀，松開(kāi)部分橫突表面的深筋膜。
（4）出針后用無(wú)菌輔料按壓針孔1~2分鐘，封閉針孔。
2.手法輔助治療
（1）患者坐位，以第4頸椎棘突右偏為例，頸前屈 20°~25°，左偏35°，右旋轉(zhuǎn)45°。術(shù)者站于患者背后，左手拇指固定偏移棘突，其于四指置于患者左側(cè)頭枕部。右手扶持在下頜部或左面部，在右手向右上方向旋轉(zhuǎn)的瞬間，左手拇指將棘突輕推向左側(cè)，常可聽(tīng)到“咯嗒”聲，拇指下有輕度移位感。
（2）患者仰臥，針刀術(shù)后先做頸后肌群放松手法。隨后術(shù)者一手握住患者下頜，另一手托住枕部，在輕度拔伸下緩慢搖動(dòng) 2~3下，讓患者充分放松，術(shù)者一手輕拿患者頸后部，拇指按壓于錯(cuò)位頸椎橫突處下方作為固定支點(diǎn)，另一手托住頜頰部作一個(gè)復(fù)位力點(diǎn)，緩慢使頭部旋轉(zhuǎn)至最大角度時(shí)，托頜頰部的手和固定錯(cuò)位支點(diǎn)拇指同時(shí)稍加力（閃動(dòng)力）按壓，?？陕?tīng)到關(guān)節(jié)復(fù)位聲。
特別提示：
1.針刀在頸部剝離松解治療時(shí)，必須熟悉解剖位置，不可刺入過(guò)深，切忌損傷椎動(dòng)脈和脊髓。
2.摸索進(jìn)針，小心剝離。
二、胛提肌勞損
治則治法：理筋減張，解痙止痛。對(duì)肩胛提肌起止點(diǎn)采取減少?gòu)埩橹?，分離粘連為輔的針刀微創(chuàng)松解術(shù)。
操作步驟：
患者俯臥位或坐位頭部微前曲。
（1）如壓痛點(diǎn)在肩胛骨內(nèi)上角的邊緣，將刀口線方向和肩胛提肌縱軸平行，針體和背平面成90°角刺入，達(dá)肩胛骨面。先縱行剝離，后將針體傾斜，使其和肩胛骨平面成 130°角。刀刃在肩胛骨邊緣骨面上做縱向切開(kāi)剝離，1~2次即可出針。
（2）如壓痛點(diǎn)在頸椎棘突旁，即在棘突旁壓痛點(diǎn)處進(jìn)針刀，刀口線方向和頸椎縱軸平行，達(dá)到深筋膜層，點(diǎn)刺3~5次后，出針，無(wú)菌敷料按壓針孔1~2分鐘。
（3）術(shù)畢，醫(yī)生一手壓住患側(cè)肩部，一手壓于患側(cè)枕部，牽拉肩胛提肌1~2次。
特別提示：
1.針刺范圍不能過(guò)大。在肩胛骨內(nèi)上角進(jìn)針刀時(shí)。肩胛骨緣較表淺，應(yīng)緊貼骨面延長(zhǎng)，不能過(guò)深，防止超過(guò)肋間誤入胸腔。
2.操作要輕柔，同時(shí)注意患者感覺(jué)。
項(xiàng)痹病之鈹針療法
治則治法：舒筋活血，通絡(luò)止痛。
操作步驟：
1.定位院患者坐位，術(shù)者觸診尋找頸肩體表壓痛點(diǎn)或摸到條索狀硬結(jié)，常見(jiàn)壓痛點(diǎn)在頸椎棘突旁、肩胛骨內(nèi)上角、肩胛岡窩等處。
2.消毒。
3.進(jìn)針：在標(biāo)記的壓痛點(diǎn)處行進(jìn)針操作。
4.松解：針刺的深度到達(dá)筋膜后即酌情采用一點(diǎn)式或多點(diǎn)式松解手法。
5.出針。
項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型）之鉤活術(shù)療法
一、神經(jīng)根型頸椎病
治則治法：祛風(fēng)除濕，舒經(jīng)活絡(luò)。采用鉤治法、割治法、挑治法、針刺法、放血法。
取 穴：
主穴：頸一穴 頸二穴。
配穴：天髎、秉風(fēng)、臑俞、手三里、曲池。
操作手法：鉤提法。
特別提示：
1.鉤治手法輕柔，嚴(yán)格控制鉤治范圍。
2.鉤治時(shí)，嚴(yán)格控制深度，以達(dá)到淺筋膜層為度。
3.在鉤治程度上袁達(dá)到基本暢通即可停止操作。
二、椎動(dòng)脈型頸椎病
治則治法：舒筋活血，除眩定暈。鉤治法、割治法、挑治法、針刺法、放血法。
取 穴：
主穴：風(fēng)府 頸三穴。
配穴：四神聰、頭維。
操作手法：鉤提法。
特別提示
同神經(jīng)根型頸椎病。
項(xiàng)痹病之平衡針療法
取 穴：頸痛穴。
定 位：位于手背部，半握拳第四掌骨與第五掌骨之間，即指掌關(guān)節(jié)前凹陷中。
取穴原則：一側(cè)頸椎病采用交叉取穴，雙側(cè)頸椎病采用雙側(cè)取穴。
操作步驟：患者取仰臥位或正坐位，局部皮膚常規(guī)消毒后。采用三步到位手法或強(qiáng)化針感手法，出現(xiàn)局限性、強(qiáng)化性針感后即可出針。
每日治療1次，10次為一療程。
項(xiàng)痹病之熱敏灸療法
治則治法：活血通經(jīng)。行循經(jīng)往返灸、單點(diǎn)溫和灸、雙點(diǎn)溫和灸及接力溫和灸法。
操作步驟：
取穴：對(duì)穴位熱敏高發(fā)部位神庭、風(fēng)府、大椎、頸夾脊、肺俞、肩井、至陽(yáng)穴區(qū)進(jìn)行穴位熱敏探查，標(biāo)記熱敏穴位。
操 作：首先沿督脈風(fēng)府至至陽(yáng)穴循經(jīng)往返灸10~15分鐘，以溫?zé)峋植繗庋?，加?qiáng)敏化，然后按以下分型治療。
1.頸型頸椎病
（1）頸夾脊壓痛點(diǎn)行單點(diǎn)溫和灸，自覺(jué)熱感透向深部并向四周擴(kuò)散或自覺(jué)項(xiàng)背部有緊、壓、酸、脹、痛感，灸至熱敏灸感消失。
（2）大椎行單點(diǎn)溫和灸，自覺(jué)熱感沿督脈傳至項(xiàng)、背部或透向深部或向上肢傳導(dǎo)或自覺(jué)有緊、壓、酸、脹、痛感，灸至熱敏灸感消失。
（3）肩井壓痛點(diǎn)行單點(diǎn)溫和灸，自覺(jué)熱感透向深部或向上肢,傳導(dǎo)或自覺(jué)肩部有緊、壓、酸、脹、痛感，灸至熱敏灸感消失。
（4）每次選取上述2~3組穴位，每天1~2次，10次為一療程，療程間休息2~5天，共灸 2個(gè)療程。
2.神經(jīng)根型頸椎病
（1）在按照上述頸型頸椎病治療的基礎(chǔ)上，繼續(xù)對(duì)肺俞進(jìn)行患側(cè)單點(diǎn)溫和灸或接力溫和灸，自覺(jué)熱感向項(xiàng)背部及上肢擴(kuò)散傳導(dǎo)至腕部，如感傳不能至腕部，可再取一支點(diǎn)燃的艾條放置感傳所達(dá)部位的端點(diǎn)，進(jìn)行溫和灸，依次接力使感傳到達(dá)腕部，灸至熱敏灸感消失。
（2）每次選取上述2~3組穴位，每天1~2次，10次為一療程，療程間休息2~5天，共灸 2個(gè)療程。
3.椎動(dòng)脈型頸椎病
神庭、大椎行雙點(diǎn)溫和灸，自覺(jué)熱感透向穴位深部或發(fā)生擴(kuò)熱或沿督脈傳熱，灸至熱敏灸感消失。每天1~2次，10次為一療程，療程間休息2~5天，共灸 2個(gè)療程。
特別提示
熱敏灸的適應(yīng)癥為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型。
聲明：內(nèi)容來(lái)源于《基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊(cè)》
編輯：錦 燈 籠
圖片：代 赭 石
審核：蟲 哥
