在講課中我最常提到的就是朱熹的《觀書有感》中的：“問渠那得清如許，為有源頭活水來”，這句話是促使至今閱讀大量自己專業(yè)領(lǐng)域和交叉領(lǐng)域?qū)W科書籍的源動力。

今天講解的主題，就是關(guān)于從根本原因中去找到可能緩解，甚至治愈下背痛的一些根源。

神經(jīng)被壓迫如何消除？

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為了消除神經(jīng)壓迫，必須要找到根本的原因，如椎間盤突出（圖-1）等以手術(shù)方式摘除，或?qū)⒁呀?jīng)狹窄的椎孔切除一部分。

圖-1

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談到“手術(shù)”這兩個字，很多人依然心生恐懼，其實和手術(shù)（圖-2）大小沒有關(guān)系。難道沒有不用手術(shù)就可以去除神經(jīng)壓迫的方法嗎？

圖-2

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（此圖僅為示意圖，具體手術(shù)方法和策略請聽取專業(yè)醫(yī)生建議）

雖然不手術(shù)沒有辦法將椎間盤突出去除，但是可以將椎孔或者椎體間的距離稍微擴大的方法倒是有的。如果只是輕度的壓迫，則將椎孔或椎體間距稍微擴大，疼痛和麻木感都能減輕甚至消失。

如我們將腰往前彎（軀干前屈）與腰向后仰（伸直）用單純的X光來比較脊神經(jīng)出來的孔（椎間孔）的大小，就會發(fā)現(xiàn)前屈時椎間孔明顯變大（圖-3、圖-4）。（注：讀到這里千萬不要停，要繼續(xù)的向下看）

圖-3

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圖-4

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如果做脊髓造影，將椎孔中的神經(jīng)顯影，比較前屈時的椎管的大小，也會發(fā)現(xiàn)神經(jīng)壓迫解除，這就是為什么很多腰椎間盤突出癥的患者，呈現(xiàn)出一個彎腰的姿勢（軀干前屈的體態(tài)）

這種前屈造成的擴擴大效果，在椎管狹窄的人中更為明顯，此外在伸直時（腰向后仰，或站起來時）椎孔縮小效果也更為明顯。這就是椎管狹窄患者的自我管理基本原則。（注：請繼續(xù)集中注意力，向下看）

所以無法手術(shù)的椎管狹窄的患者，用拐杖或步行車走路時，身體都是稍微前屈的姿勢。

重點在下方

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但是過度前屈則是有害的，對于目前年輕人出現(xiàn)椎間盤壓迫的數(shù)量激增，往往這個原因造成。

事實上，椎間盤突出的患者因前屈而惡化癥狀是常有的事情?？傊卤惩吹闹委煵荒芤桓哦?，診斷是極為困難的，這樣的病人先到骨科就診，急性期醫(yī)生一般都會根據(jù)情況開消炎止痛藥物，采用半坐位（圖-5）休息一下，能夠減少椎間盤的負荷，甚至使椎孔擴大。

圖-5

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其實，這方面很多功能康復(fù)解剖學(xué)中都是反復(fù)提及，反復(fù)講解。這就是為什么到今天，我個人對于現(xiàn)在的解剖學(xué)教學(xué)有點抱怨，因為我們越來越脫離功能，原理之下要呈現(xiàn)技術(shù)的進展規(guī)律，而不是原理之下，在沒有之下了。

當(dāng)以上，你可以深刻理解之后，在輕度的患者中，你的專業(yè)醫(yī)生同意你進行相關(guān)的保守治療，所有的治療的手段無論是手法還是功能訓(xùn)練都是基于這個壓迫的原理進行施行技術(shù)手段的。（注：在保守治療中，有任何不適，一定要立刻停止）

神經(jīng)痛、局部痛、轉(zhuǎn)移痛

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我們?nèi)绾芜M行有效的區(qū)分，這本身不難，難在對于各種疼痛原理的把握程度，另外就是經(jīng)驗的累積。

馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根壓迫所引起的疼痛、麻木稱為神經(jīng)痛

特征：

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疼痛的范圍散步與神經(jīng)支配部位一致、同時伴有感覺障礙、肌力低下、深部肌腱反射異常（圖-6）

圖-6

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2.如果發(fā)生在膝關(guān)節(jié)下方的癥狀，足部的感覺、肌力、發(fā)射檢查后，都要懷疑可能是腰椎神經(jīng)障礙導(dǎo)致。

下背部的局部痛，是由腰椎神經(jīng)所分出的脊神經(jīng)后支、椎孔支、交感神經(jīng)交通支等，這些神經(jīng)主要這支配腰椎的椎骨骨、椎間盤、椎間關(guān)節(jié)、肌肉，當(dāng)這些受支配的區(qū)域出現(xiàn)問題時，疼痛的信號就會傳遞到腦部，產(chǎn)生所謂的局部痛。（圖-7）

圖-7

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但是單靠神經(jīng)痛和局部痛，是不能夠解釋臀部疼痛、大腿后側(cè)疼痛、腹股溝疼痛、為什么經(jīng)常與下背痛同時發(fā)生。

臀部出現(xiàn)疼痛時，一種可能是臀上皮神經(jīng)在骶骨外側(cè)通過時覆蓋大的筋膜收到了壓迫，但也有可能是神經(jīng)無直接連結(jié)，而是胸椎部的腰髂肋?。▓D-8）、胸最長?。▓D-9）的問題所造成的疼痛。大腿后側(cè)疼痛，也有可能是臀中?。▓D-10）的障礙引起。

圖-8

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（X代表激痛點、深紅色為轉(zhuǎn)移痛較強烈部位，淺紅色為轉(zhuǎn)移痛的范圍）

圖-9

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（X代表激痛點、深紅色為轉(zhuǎn)移痛較強烈部位，淺紅色為轉(zhuǎn)移痛的范圍）

圖-10

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（X代表激痛點、深紅色為轉(zhuǎn)移痛較強烈部位，淺紅色為轉(zhuǎn)移痛的范圍）

所以這種好像神經(jīng)痛一般遠離直接的障礙部位，但有沒有直接的神經(jīng)關(guān)聯(lián)所誘發(fā)的疼痛，稱為轉(zhuǎn)移痛，此部位為轉(zhuǎn)移區(qū)。

引發(fā)轉(zhuǎn)移痛的部位，稱之為激痛點。激痛點不僅僅是肌肉，而是起源于韌帶、肌腱、骨膜、皮膚甚至內(nèi)臟與關(guān)節(jié)等深部組織，而且經(jīng)常發(fā)生。

此時的肌肉摸起來像一條硬繩子。具體來說，目前已確認有胸椎部的腰髂肋肌、胸最長肌的障礙常常造成臀部的疼痛。臀中肌的障礙常常造成后側(cè)疼痛。

轉(zhuǎn)移痛發(fā)生的機制雖未完全被了解，但認為是神經(jīng)在傳遞疼痛時，刺激了附近別的神經(jīng)。脊髓與腦在處理疼痛刺激時所導(dǎo)致。而轉(zhuǎn)移區(qū)則可觀察到血管收縮、溫度下降、發(fā)汗異常等現(xiàn)象。也暗示等跟交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮異常有關(guān)。

下一講：年齡到底給我們帶帶來了什么樣的變化

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