椎間盤突出癥是臨床上較為常見的脊柱疾病之一。主要是因?yàn)樽甸g盤各組成部分（髓核、纖維環(huán)、軟骨板），尤其是髓核，發(fā)生不同程度的退行性病變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后（側(cè)）方或椎管內(nèi)，從而導(dǎo)致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根和脊髓等受到刺激或壓迫，產(chǎn)生頸、肩、腰腿痛，麻木等一系列臨床癥狀。

椎間盤突出是否嚴(yán)重，最主要的還是看表現(xiàn)出來(lái)的癥狀。還可以通過MRI的橫切面圖像進(jìn)行一個(gè)初步判斷。不同的突出方向，不同的神經(jīng)受壓程度，表現(xiàn)出來(lái)的癥狀會(huì)不一樣。

按照突出的方向，腰椎間盤突出可分為四種。在說(shuō)明椎間盤突出方向前，我們先來(lái)了解MRI的橫切面圖像怎么看，這有助于理解椎間盤突出方向帶來(lái)的不同影響。圖1-21為椎間盤橫切面圖像。其中，最大的圓圈為椎間盤，椎間盤后側(cè)的圓圈為椎管。神經(jīng)分布于椎間盤的兩側(cè)以及椎管內(nèi)，例如椎管內(nèi)的小圓圈為神經(jīng)。

圖1-22為椎間盤橫切面在MRI上的圖像。最黑的圓圈是椎間盤，椎間盤后側(cè)的白色區(qū)域是椎管。椎間盤后兩側(cè)白色的區(qū)域是神經(jīng)根穿過的區(qū)域。

當(dāng)椎間盤向后突出，它突出的方向不同，引起的癥狀也不一樣。圖1-23為椎間盤突出的4個(gè)方向：中央型、旁中央型、外側(cè)型與極外側(cè)型。

1）中央型

椎間盤中央型突出，指椎間盤向正后方中央突出。

在椎間盤的后方是椎管，椎管內(nèi)分布著很多神經(jīng)。中央型的椎間盤突出的疼痛范圍通常會(huì)比較廣，很有可能出現(xiàn)兩側(cè)腿部的疼痛。同時(shí)由于向正后方突出，椎間盤會(huì)有可能占據(jù)對(duì)應(yīng)椎管的位置，出現(xiàn)椎管狹窄。不過椎管內(nèi)會(huì)有硬膜囊等組織保護(hù)神經(jīng)，可緩沖椎間盤突出對(duì)神經(jīng)造成的壓力。一般而言，中央型的椎間盤突出疼痛程度會(huì)比外側(cè)型突出的輕。

然而，椎管內(nèi)有馬尾神經(jīng)。嚴(yán)重的中央型突出，有可能導(dǎo)致馬尾神經(jīng)的壓迫。但是由于椎間盤后側(cè)具有后縱韌帶的保護(hù)，椎間盤向后側(cè)正中央突出的概率比較低。同理，導(dǎo)致馬尾神經(jīng)壓迫的可能性也就更低了。

2）旁中央型

由于椎間盤的正后方具有后縱韌帶的保護(hù)，其突出方向會(huì)更傾向于中央偏側(cè)后方的位置。我們把這種突出方向稱為旁中央型突出。

旁中央型的突出，通常會(huì)對(duì)一側(cè)的神經(jīng)造成壓力，出現(xiàn)單側(cè)腿部的疼痛麻木。但即使是旁中央的位置，也是存在椎管的。椎管是神經(jīng)的保護(hù)層。輕微的旁中央型突出如圖1-24的圖A所示，可能不會(huì)刺激神經(jīng)，產(chǎn)生癥狀。但巨大的旁中央型突出如圖1-24的圖B所示，對(duì)椎管內(nèi)的神經(jīng)造成擠壓，有可能會(huì)造成椎管內(nèi)馬尾神經(jīng)的壓迫或椎管狹窄，出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、腿部無(wú)力與麻木。

3）外側(cè)型

椎間盤向后外側(cè)突出，通常不會(huì)對(duì)椎管造成壓迫，只是壓迫單側(cè)的神經(jīng)根，表現(xiàn)出單側(cè)的癥狀。

但由于椎間盤后外側(cè)是椎間孔的位置，椎間孔內(nèi)有血管與神經(jīng)通過。外側(cè)型的突出除了會(huì)擠壓神經(jīng)，還有可能造成椎間孔的狹窄，影響到椎間孔附近的血液循環(huán)。椎間盤是依靠血管的擴(kuò)散作用獲取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與代謝廢物的，所以血液循環(huán)受影響，會(huì)減慢椎間盤的恢復(fù)。

4）極外側(cè)型

這是一種非常少見的突出。顧名思義，這種椎間盤突出的方向比外側(cè)型還要更加外側(cè)。因而，通常也是壓迫單側(cè)的神經(jīng)根，表現(xiàn)單側(cè)的癥狀。當(dāng)腰部往椎間盤突出的一側(cè)側(cè)彎時(shí)，容易出現(xiàn)或加重癥狀。

總的來(lái)說(shuō)，癥狀的嚴(yán)重程度與神經(jīng)的受壓程度有很大的關(guān)系。雖然中央型和旁中央型的突出可能有壓迫馬尾神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)，但如果沒有馬尾神經(jīng)綜合征的癥狀，是無(wú)須過于擔(dān)憂的。這時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)的方法減輕腰椎間盤的壓力，預(yù)防突出物進(jìn)一步刺激椎管內(nèi)神經(jīng)。