晉·王羲之《昨還帖》：“昨還殊頓，胸中淡悶干嘔轉(zhuǎn)劇，食不可強(qiáng)?！比砸浴暗贝疤怠薄?/span>

東漢·張仲景《傷寒雜病論》，基本沿襲《內(nèi)經(jīng)》重視飲邪的思路。參考《說文解字》《衡方碑》《昨還帖》，在張仲景時代應(yīng)當(dāng)還沒有“痰”字出現(xiàn)，一直以“淡”字代“痰”。隋唐至北宋時期，痰的概念逐漸從飲的范疇中分離出來，成為獨(dú)立的概念。

“痰”字的出現(xiàn)大約在宋代，是以“淡”字的俗體字使用，后被醫(yī)學(xué)界廣泛采用，一直沿用至今。“痰”字的出現(xiàn)表明其時醫(yī)家打破了《內(nèi)經(jīng)》觀點(diǎn)的束縛，識別到“痰”與“飲”不同，應(yīng)當(dāng)獨(dú)立分論。

南宋楊士瀛在《仁齋直指方論》中對痰飲的區(qū)別作出了論述：“痰之于飲，其由自別，其狀自殊，痰質(zhì)稠黏，飲為清水?！?/span>

為《諸病源候論》關(guān)于痰的論述作出了新的補(bǔ)充。延至明清，中醫(yī)“痰”的概念更加清晰。清·李用粹在《證治匯補(bǔ)》中講：“人之氣道，貴乎清順，則津液流通，何痰之有？若外為風(fēng)、暑、燥、濕之侵，內(nèi)為驚、恐、憂、思之?dāng)_，飲食勞倦，酒色無節(jié)，榮衛(wèi)不清，氣血濁敗，熏蒸津液，痰乃生焉?！?/span>

這段話要點(diǎn)有二：一是六淫是痰生成的主要外因；七情、飲食、勞倦是主要內(nèi)因。二是氣血津液氣化功能失調(diào)，是痰生成的基本病機(jī)。

痰的生成主要在脾，脾濕不化，痰則自生。但與肺、腎也密切相關(guān)。體內(nèi)水液的輸布排泄，主要靠脾轉(zhuǎn)輸上升，肺通調(diào)下降，腎蒸化開合，多臟協(xié)調(diào)運(yùn)作才能完成。如臟腑功能不足，水液即會滯留，聚而成痰，叫“濕聚”；陰虛內(nèi)熱，水液煎熬成痰，叫“熱煉”；陽氣偏盛，內(nèi)火過旺而生痰，叫“太過”；氣血虛，推動力不足水液停滯成痰，叫“不及”。

可歸納為，外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦等因素作用于氣化過程，導(dǎo)致氣化太過或不及，從而影響到水谷、津液的代謝，這就是痰飲產(chǎn)生的初始原因。

而這一過程中雖說脾、肺、腎起著主要的作用，但離不開其他臟腑的通調(diào)協(xié)作。可以說人體水谷津液的吸收、氣化、代謝是多臟腑運(yùn)作的結(jié)果，從理論上講，五臟六腑均可生痰。因痰引起的癥狀：惡心嘔吐，心悸，眩暈，背冷，胸痞悶，脅脹痛，腹瀉，關(guān)節(jié)痛，皮膚麻木，皮下腫塊，癲狂等。

這些癥狀不為痰病獨(dú)有，但只要結(jié)合痰造成的其他癥狀綜合分析，就不難辨識究竟是否為痰所致。

（1）吐痰多，飲食減少。

（2）體肥胖，不喜運(yùn)動。

（3）脈見滑象。

（4）舌苔厚膩。

痰有多種兼證。有寒痰、熱痰、濕痰、燥痰、風(fēng)痰、氣痰、頑痰、老痰、痰火等，由痰而致之病更是紛繁復(fù)雜。

痰之寒熱屬性的識別，決定著如何治療，故不可不辨。但一直以來有個誤區(qū)，就是痰白則為寒，痰黃則為熱。實(shí)際上單憑顏色辨別痰之寒熱，很容易誤診。痰的顏色往往與痰在體內(nèi)留存時間的長短有關(guān)，長則黃、短則白。之外與飲食嗜好也有關(guān)系，比如：抽煙者痰多黃。所以一定要從整體觀出發(fā)，綜合診斷痰的屬性。

胖人多痰。從體質(zhì)學(xué)的角度講，肥白之人體多屬陽虛痰濕型，素體陽虛，水濕運(yùn)化就會受阻而生痰。但瘦人同樣會有生痰的病機(jī)，所以瘦人也有多痰者。

痰迷心竅，是指痰濕阻塞氣血脈絡(luò)，致使人神志失常，出現(xiàn)的相關(guān)癥狀。這里的痰即所謂的“無形之痰”。無形是說它看不見，隱存在體內(nèi)，實(shí)則有形，只是不像咳出之痰能看得見而已。因痰阻塞的部位不同，表現(xiàn)癥狀也不同。有的喜怒無常，有的昏迷不省人事，有的癲狂，等等。

怪病多痰，指水谷精微和津液分布全身，某一處受阻即可能生成痰，這樣，在痰致病的多樣復(fù)雜癥中，就會出現(xiàn)千奇百怪的病癥。如老痰。凡是黏稠膠固，其質(zhì)較硬之痰，稱老痰。

清·周學(xué)霆《三指禪》：“夫痰名不一，其源不一，皆足以變脈，惟老痰隱伏于腸胃遇薄之處，不關(guān)五臟，不傷六腑，故脈不變。”

清·林之瀚《四診抉微》：“滑脈所主之痰，此指隨氣流動而不結(jié)伏者言。若老痰、火痰，堅(jiān)韌膠固，結(jié)伏于經(jīng)絡(luò)之間，礙其流行之道路，運(yùn)行濡滯，則脈又澀而不滑也。”

可見脈呈滑象，只是普通隨氣流動之痰的脈象，老痰、火痰、頑痰如結(jié)伏于脈絡(luò)之間，其脈則成澀象等各種與癥不同的奇怪脈象。如不細(xì)加辨識，極易造成誤診誤治。故有“怪病多痰”一說。

“百病生于痰”。一方面是指痰與生成它的六淫、七情等因素相結(jié)合，生成疾病多種多樣；另一方面是指痰性黏稠膠固，很難祛除，致使病程綿長，又易于生成各種變證。痰與火二邪相合，其危害要比單純的痰和火更大，痰得火勢，其性愈劣，甚則煩躁癲狂，語言錯亂。或因痰火阻喉，氣閉窒息而死。

如虛火煎熬津液，可致痰火癆瘵（zhài ?。?。如因脾虛失運(yùn)，痰濁流聚而致皮下生核，大小不一，多少不等，無紅無熱，不硬不痛，推之可移，多生于頸項(xiàng)、下頜、四肢及背部，中醫(yī)稱之為痰核。也有固定不移的包塊，如癭（yīng，頸瘤）、瘤、瘰（luó）、疬（lì，多發(fā)生頸部、腋窩部的腫塊）等都是痰的外在表現(xiàn)。

除此之外，臟腑管腔中停痰不化，可以形成質(zhì)地堅(jiān)硬或膠凍狀的痰，從而生痰變，其狀況表現(xiàn)種種，后果不堪預(yù)測。

痰的危害甚廣，無論是咳出之痰，還是可觸見的瘰病、痰核、癌瘤等積聚之痰，或是積于臟腑、經(jīng)絡(luò)、血脈中的隱結(jié)之痰，一旦發(fā)展到不能消除的程度，便能阻礙氣血運(yùn)行，從而生發(fā)各種疾病，包括一些不常見的疑難雜癥。故有“百病生于痰”“怪病多痰”之說。飲指痰飲，是一種病理產(chǎn)物。飲與痰不同，痰有固態(tài)、液態(tài)兩種，而飲只有液態(tài)；痰的致病范圍較廣，相對痰而言，飲的致病范圍小。飲與痰有同源之說，飲能進(jìn)而成水腫，而痰不能。但二者有互為因果關(guān)系，因痰生飲，由飲化痰。

飲的癥狀：咳嗽，心悸，惡水不欲飲，胃腸中有轆轆水聲，嘔吐清水，胸腹脹滿，消瘦，脈弦滑。所在部位不同，其見證也不同。

痰飲：《金匱要略》里說：“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。”《千金翼方》：“痰飲，水在胃中。”

懸飲：咳吐引痛，心下痞硬，發(fā)熱汗出，脈沉或弦（水在

脅部）。

溢飲：當(dāng)汗出而不汗出，身體笨重而痛。溢飲有寒、熱之分。寒，則惡寒，口不渴，無汗而喘，舌苔白，脈遲；熱，則發(fā)熱，汗出而喘，舌苔黃，脈浮數(shù)。一般寒證多見（水在四肢肌膚）。

支飲：咳嗽氣逆，眩暈，短氣不能平臥，身體微浮腫，脈沉緊（水在膈上五臟間）。

痰是氣化、代謝過程產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，同時又是致病的因素。痰的成因復(fù)雜，癥狀紛繁，難以辨識，但總歸痰是一種陰邪，百變不離其宗。只要掌握大方向，抓住本質(zhì)，找到根源，辨證施治，痰邪是可治的。同時，人之體質(zhì)各異，治痰一定要因人而異，標(biāo)本兼治，從改善體質(zhì)入手，調(diào)理氣機(jī)，暢通人之吸收、氣化、傳輸、代謝通道，保證其功能正常，就會消除生痰的條件。這是治痰的根本辦法。