編者按

心房顫動(dòng)，簡(jiǎn)稱房顫，作為臨床最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常，被稱為'21世紀(jì)的心血管流行病'，全球發(fā)病率不斷攀升。為了普及、規(guī)范房顫的臨床診療，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院房顫中心團(tuán)隊(duì)等，從房顫的定義和流行病學(xué)開始，通過(guò)一百個(gè)問(wèn)題，為我們解答臨床工作中有關(guān)房顫診療的最常見(jiàn)問(wèn)題，干貨滿滿，敬請(qǐng)期待！

作者：賈朝旭 施雯 湯日波

單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

一. 普羅帕酮復(fù)律的適應(yīng)證

2014年AHA房顫管理指南關(guān)于普羅帕酮轉(zhuǎn)復(fù)的推薦如下。

I類推薦：氟卡尼、多非利特、普羅帕酮以及靜脈用伊布利特對(duì)房撲或房顫復(fù)律有用，只要無(wú)藥物禁忌證（證據(jù)級(jí)別A）。

IIa類推薦：口服胺碘酮是房顫藥物復(fù)律的一種合理選擇（證據(jù)級(jí)別A）。除β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑外，普羅帕酮、氟卡尼（頓服'pill-in-the-pocket'）對(duì)院外終止房顫是合理的，只要在監(jiān)控下觀察到該治療對(duì)某些有選擇性的患者安全（證據(jù)級(jí)別B）（J Am Coll Cardiol,2014;64:e1-76）。

二. 普羅帕酮的使用方法

普羅帕酮屬于Ic類抗心律失常藥物，推薦用于無(wú)器質(zhì)性心臟病的房顫患者復(fù)律，推薦用于新近發(fā)生的房顫（<48小時(shí)）。普羅帕酮對(duì)于持續(xù)性房顫及房撲的效果不佳。房顫復(fù)律時(shí)靜脈注射用量為2 mg/kg，推注時(shí)間控制在10~20分鐘，用藥0.5~2小時(shí)后起效，轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的成功率約為41~91%；復(fù)律時(shí)口服用藥量為450~600 mg，服藥后4~6小時(shí)起效（Eur Heart J,2010;31:2369-2429）。

院外使用普羅帕酮終止房顫的方法參照'pill-in-the-pocket'方案。對(duì)無(wú)竇房結(jié)或房室結(jié)功能異常、束支傳導(dǎo)阻滯、QT間期延長(zhǎng)、Brugada綜合征或器質(zhì)性心臟病的房顫患者，如果在住院期間已證實(shí)該藥物治療是安全的，可在院外頓服普羅帕酮600 mg（或氟卡尼200~300 mg）終止房顫。頓服藥物前，應(yīng)先服用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑以預(yù)防房撲發(fā)生時(shí)的快速房室傳導(dǎo)；首次準(zhǔn)備使用該方案者，應(yīng)先在醫(yī)院內(nèi)服藥觀察轉(zhuǎn)復(fù)情況，以確定復(fù)發(fā)后是否可以自行服用氟卡胺或普羅帕酮（臨床心血管病雜志,2008;24:82-83）。

三. 普羅帕酮的使用注意事項(xiàng)

使用普羅帕酮時(shí)，需要注意以下這些情況。

（1）Ic類抗心律失常藥物已證實(shí)可增加缺血性心臟病患者的死亡，應(yīng)避免用于冠心病患者。

（2）因其具有一定負(fù)性肌力作用，應(yīng)避免用于心力衰竭患者。

（3）這類藥物可降低心房撲動(dòng)患者的心房率，導(dǎo)致心房撲動(dòng)伴1:1房室傳導(dǎo)，并加快心室率，有致室性心律失常的危險(xiǎn)。為避免這種情況發(fā)生，可同時(shí)使用有減緩房室結(jié)傳導(dǎo)作用的藥物。

（4）在使用時(shí)應(yīng)注意與其他藥物的相互作用：因普羅帕酮經(jīng)CYP2D6代謝（抑制劑包括奎尼丁、氟西汀、三環(huán)抗抑郁藥；也有7%~10%的人口基因缺失），代謝不良者可導(dǎo)致β受體阻滯劑作用增強(qiáng)；且其可抑制P-糖蛋白，與地高辛同時(shí)服用時(shí)可導(dǎo)致血地高辛濃度升高；且因其抑制CYP2C9，與華法林同時(shí)服用時(shí)，可導(dǎo)致血華法林濃度升高（INR升高25%）（J Am Coll Cardiol,2014;64:e1-76）。另外，因其具有競(jìng)爭(zhēng)性β受體阻滯作用，應(yīng)避免用于嚴(yán)重慢性阻塞性肺部疾病患者（Eur Heart J,2010;31:2369-2429）。

（5）肥厚型心肌病、高血壓嚴(yán)重心肌肥厚者禁用。