陰盛浮陽

盧明月

對于“陰爭于內(nèi)，陽擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴”，這段話很多注家，都注為“陰氣偏勝或陽氣偏勝”。但是陽氣偏盛如何會引起四逆之證？直到聽曹老師講解，提出“浮陽”，繼而引出“陰盛格陽”的概念，才想通其中的道理。

“陰爭于內(nèi)，陽擾于外，魄汗未藏”，陰氣者營氣也，陰在內(nèi)，為陽之守。陽氣者衛(wèi)氣也，陽在外，為陰之使。凡陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛，或寒邪直中于三陰，都可以使陰爭于內(nèi)，此階段的患者，大都因誤用濫用寒涼藥物的，以及過食冷飲、水果等冷物的，而致陰寒之邪爭于內(nèi)，寒邪同時易傷陽氣，從而致微弱的陽氣浮越于外。

魄汗，即“肺藏魄”，肺在外與皮毛相合，而汗液又由皮表透發(fā)，故浮陽之氣，上擾于肺，則熏蒸肺之陰液從汗孔而出。

“清陽出上竅”，故在臨床中這類患者癥狀多為頭面五官諸疾，以口舌生瘡、唇口紅腫，牙痛齒浮、虛火喉痹、眩暈、咽燥，自覺面部陣陣烘熱、身體陣陣發(fā)熱伴汗液熏蒸而出。

“四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴”，四肢者，諸陽之本。此時四肢逆冷是因體內(nèi)陰寒之邪，或傳于此，或直中于此。

至太陰，則為太陰脾虛，寒邪不化，清氣下陷，而自利不渴。當(dāng)太陰下利嚴(yán)重到一定程度，傳于少陰，成為腎陽虛的少陰下利，就可用四逆湯來治療了。而太陰下利相較于少陰下利病勢較輕，用“四逆輩”，此時要根據(jù)病情的變化，選用溫脾或脾腎雙溫的方藥，既理中丸或附子理中丸。傳于厥陰時，有兩個發(fā)展方向，若重陰必陽，物極必反，則陽氣來復(fù)，利止厥回，而有一份生機(jī)。如若下利仍不止，而見發(fā)熱，則為陰寒盛極，逼陽外越的格陽之證，此時陽氣浮越而不斂。

熏于肺而成上喘下瀉的癥候。臨床表現(xiàn)為陰寒過盛于內(nèi)，反而外見浮熱、面紅如妝，口渴、手足躁動不安、脈洪大等假熱癥狀。病人身雖熱，卻反而喜蓋衣被；口雖渴而飲水不多，或漱水而不欲飲；手足躁動，但神態(tài)清楚；脈雖洪大，但按之無力的真寒假熱，陰盛格陽的危重癥候。

胃脘之陽

張雅惠

陰陽別論里面闡述內(nèi)容廣泛，在這篇中我領(lǐng)略了胃脘之陽的重要性，各藏失去胃脘之陽的的真藏脈，凡見真藏脈者，死不治。

藏要滿，不可實；腑要實不能滿。這個滿當(dāng)數(shù)陽氣之滿，也可以說胃脘之陽不斷供應(yīng)滋潤之充滿。當(dāng)藏有實了，被邪實所占有了，胃脘之陽無法輸入，則現(xiàn)真臟之脈。

所謂陽者，胃脘之陽也。

在我的理解中，中焦脾土為人身之根本， 五臟之供應(yīng)，治病不可壞其根，伐其本，所以治病須守好中土。有充足的糧草作為內(nèi)應(yīng)，可攻可守。有正氣之胃脘之陽固護(hù)，沒有不好的道理。

實者，瀉之。一藏配一腑。腑，輔助也。宣泄臟實的通道也。

這一篇學(xué)完了，還是有一點蒙，不能夠完全理解和消化。陰陽本為一氣；一氣又分陰陽。按陽氣多少分：太陽為最多的陽，主開，為手太陽小腸經(jīng)，足太陽膀胱經(jīng)。陽明為二陽，主合，足陽明胃經(jīng)，手陽明大腸經(jīng)。少陽為一陽，主樞，足少陽膽經(jīng)，手少陽三焦經(jīng)。

按陰氣多少分：太陰為最多的陰，主開，是足太陰脾經(jīng)，手太陰肺。二陰，少陰經(jīng)，主樞，是足少陰腎經(jīng)，手少陰心經(jīng)。一陰，厥陰經(jīng)，主合，足厥陰肝經(jīng)，手厥陰心包經(jīng)。

老祖宗為什么要這樣分，我暫時還不清楚，沒有融會貫通，有待日后慢慢學(xué)之感悟。

讀陰陽別論之隨想

龔斌

陰陽別論是什么意思呢？陰陽是萬事萬物的陰陽，別就是辨別，辨證的意思，古人認(rèn)為，對萬事萬物都要進(jìn)行辯證，分清陰陽的屬性。

陰陽別論體現(xiàn)的第一個學(xué)術(shù)思想：辨明陰陽屬性是非常重要的。在八綱辨證中，明辨陰陽是辨證論治的總綱，陰就是里，寒，虛。陽就是表，熱，實。只要陰陽辨證準(zhǔn)確，那么就能夠把握病機(jī)，從而更好的提高療效，正所謂謹(jǐn)熟陰陽，無與眾謀。

陰陽別論體現(xiàn)的第二個學(xué)術(shù)思想：明確脈象陰陽辨證方法。在望，聞，問，切四診中，切脈是重要的環(huán)節(jié)之一，脈位有寸，關(guān)，尺，有三部，九侯，有沉，中，沉，依據(jù)李時珍的瀕湖脈學(xué)，脈象有20多種。常見的脈象是浮，沉，遲，數(shù)，弦，洪，細(xì)等。

陰陽別論體現(xiàn)的第三個學(xué)術(shù)思想：明確了三陰三陽病的主要癥狀。三陽是太陽，陽明，少陽，三陰是太陰，少陰，厥陰。其中太陽之為病，脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒，陽明之為病，是胃家實，少陽之為病，是口苦，咽干，目眩。

陰陽別人體現(xiàn)的第四個學(xué)術(shù)思想：明確五臟疾病的傳變規(guī)律。人體是以五臟為中心，聯(lián)系六腑，及四肢百穴。五臟之間有著生克制化的關(guān)系，某一臟有病，可以預(yù)見病勢將向另一臟發(fā)展，正所謂知肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾。

謹(jǐn)熟四時四經(jīng)臟腑相應(yīng)，

知病孰生孰死定海神針。

張行武

四經(jīng)應(yīng)四時:天有四時，春夏秋冬;地有四方，東南西北;人有四臟，肝心肺腎，又應(yīng)四經(jīng);都是相互對應(yīng)的。四時平人之脈象也不相同:春脈弦，夏脈洪，秋脈浮，冬脈沉。

十二從應(yīng)十二月，應(yīng)十二脈:十二從即是與十二月相應(yīng)的十二經(jīng)脈，每個月的經(jīng)脈運行都不相同，就像子午流注(每天的每個時辰經(jīng)脈運行盛衰都各不相同)。曹老師說:冬至一陽生，冬天冬月冬至?xí)r人體陽氣最少只有一分陽，九分陰，到臘月人體陽氣開始增多有兩分陽，八分陰，到來年正月人體陽氣增多到三分，陰氣七分。所以春天叫“三陽開泰”，每年春節(jié)人們貼對聯(lián)橫批寫的“三陽開泰”。

以陰陽學(xué)說來辨別脈象，診斷、推斷預(yù)后:

“脈有陰陽，知陽者知陰，知陰者知陽…”(脈有陰陽，能了解什么是陽脈，就知道什么是陰脈，能了解什么是陰脈，就知道什么是陽脈。)

“所謂陰者，真臟也，見則必敗，敗者必死也”(所謂陰脈，就是脈沒有胃氣，稱為真臟脈。真臟脈是胃氣已經(jīng)敗壞的象征，敗象若見，就可斷定必死。)

“三陽在頭，三陰在手，所謂一陽也。別于陽者，知病忌時，別于陰者，知死生之期。謹(jǐn)熟陰陽，無與眾謀。”(三陽經(jīng)脈的診察部位在結(jié)喉兩傍的人迎穴，三陰經(jīng)脈的診察部位在手魚際之后的寸口。一般正常情況下，人迎與寸口的脈象是一致的。辨別屬陽的胃脈，能知道時令氣候和疾病的宜忌;辨別屬陰的真臟脈，就能知道病人的死生時期。臨證時應(yīng)謹(jǐn)慎而熟練地辨別陰脈和陽脈，就不致于疑惑而眾議紛紜了。)

“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲……死不治”(胃腸有病則可影響心脾，病人往往有難言之隱，如果是女子則會月經(jīng)不調(diào)，甚至閉經(jīng)。若病久傳變或者形體消瘦成為“風(fēng)消”或者呼吸短促，氣息上逆成為“息賁”，土不生金，就不可治療了。)

“陰爭于內(nèi)，陽擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘。陰之所生，和本曰和……經(jīng)氣乃絕?！?陰陽失去平衡，以致陰氣爭盛于內(nèi)，陽氣擾亂于外，汗出不止，四肢厥冷，下厥上逆，浮陽上熏于肺，發(fā)生喘鳴。陰之所以能生化，由于陰陽的平衡是謂正常。如果以剛克剛，則陽氣破散，陰氣也隨之消亡。倘若陰氣獨盛，則寒濕偏勝，亦為剛?cè)岵缓?，?jīng)脈氣血亦致敗絕。)

通過辨脈，特別是見到真臟脈，可以推斷疾病的傳變和什么時候死:

如“死陰之屬，不過三日而死，生陽之屬，不過四日而已。所謂生陽、死陰者，肝之心謂之生陽，心之肺謂之死陰;肺之腎謂之重陰;腎之脾謂之辟陰，死不治。'(屬于死陰的病，不過三日就要死;屬于生陽的病，不過四天就會痊愈。所謂生陽、死陰:例如肝病傳心，為木生火，得其生氣，叫做生陽;心病傳肺，為火克金，金被火消亡，叫做死陰;肺病傳腎，以陰傳陰，無陽之候，叫做重陰;腎病傳脾，水反侮土，叫做辟陰，是不治的死癥。)

曹老師說，中醫(yī)太奇妙了，中醫(yī)對疾病的診斷和預(yù)后是西醫(yī)所不能及的，很多西醫(yī)棘手的疑難雜癥，用中醫(yī)來診治是得心應(yīng)手、易如反掌的，正所謂“謹(jǐn)熟陰陽，無與眾謀”。

陰陽之道

汪偉

自古以來，生死之道，一直就被人在研究，我們將生列為“陽”，死列為“陰”，那么這生死之道，便也是探索陰陽之道了。

我認(rèn)為，這世間萬物，都有它存在的意義，萬事萬物都有其自己的運行規(guī)律，只是萬物運行的規(guī)律各不相同，造就復(fù)雜多變的世界。古代醫(yī)家，將臟腑分為陰陽，五臟為陽，六腑為陰，總結(jié)出不同臟腑所患疾病，它導(dǎo)致的死亡。又將人體的經(jīng)絡(luò)劃分為十二經(jīng)，對應(yīng)的一年中的十二個月，分為三陽和三陰。每條經(jīng)絡(luò)有它自己的徇行途徑，古人們通過望、聞、問、切，四診合參，總結(jié)出不同經(jīng)脈所患疾病的病癥。臨床上，我們往往會忽略陰陽的變化對于人體病理的變化，例如：病危的病人，有時候我們常會說，回光返照一詞，卻不知道為啥會回光返照，其實從陰陽的變化角度來講的，就是原本相互依存的陰陽，逐漸的隔離了，造成了陽氣浮于表面，所以病危的病人會突然面色紅潤，食欲大振，但又往往夜晚大汗淋漓，造成大量的陰液流失，這就是典型的陰陽隔絕現(xiàn)象，一旦陰陽離絕，說明這個人也就離死亡不遠(yuǎn)了....讀了黃帝內(nèi)經(jīng)·陰陽別論這篇文章，其實這就是古人對陰陽變化的總結(jié)，是從陰陽的角度看待疾病的發(fā)生。

古代帝皇一直都在尋求所謂的長生不老之術(shù)，妄想千秋萬歲，孰不知，真正的年年益壽，在于自己對于自身陰陽平衡的調(diào)控。

陽加于陰謂之汗

徐樂文

“陽加于陰謂之汗”出自《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·陰陽別論》，有從陰津與陽氣的關(guān)系來解釋的，“陽”是指人體的陽氣，“陰”是指臟腑的陰液，“陽加于陰”說明地是通過陽氣地鼓動，蒸化臟腑的陰液使之外泄的過程，所以“謂之汗”。

然而通過聯(lián)系上下文不難發(fā)現(xiàn)，這里并不是簡單地論述陰陽來說明人體的一種生理或病理現(xiàn)象。上文“陰搏陽別謂之有子；陰陽虛腸澼死”是說陰脈搏動有力，與陽脈有明顯的區(qū)別，是懷孕了；陰陽脈具虛而患痢疾的，是絕癥。下文“陰虛陽搏謂之崩”是說陰脈虛而陽脈搏擊，是婦人的血崩。所以此處用脈候來解釋較為妥當(dāng)。著名醫(yī)家張介賓的說法是：屬陽的脈體出現(xiàn)在屬陰的脈位上。就會出現(xiàn)主陽迫陰津外出的汗癥。再具體舉例而言，“陽加于陰”可為形容脈象來盛去衰的狀態(tài)，這是屬于“洪脈”。

此處的“陽”與“陰”可用脈的搏動來相比較而區(qū)分，前文有論“去者為陰，至者為陽”。把這幾處聯(lián)系在一起，就比較好理解了。

最后，“陽加于陰謂之汗”可從陰津與陽氣的關(guān)系、脈候等來闡述，我們要結(jié)合生活實際、前后文來辯證地看待，這樣才會有進(jìn)一步的理解和收獲。