本文轉(zhuǎn)自：眼科醫(yī)生李建波

       古人云：凡事，預(yù)則立，不預(yù)則廢；上工治未病而不治已病。無預(yù)測，何以預(yù)防？無預(yù)測，何以控制？無預(yù)測，又何以治療？對已經(jīng)形成的“近視”，目前的“治”也僅僅是“矯正”，還談不上“控制”，更未企及“治愈”。其中多有被動之意，當(dāng)然也不乏“裁剪”之意的“治愈”，更不乏“舍得”之抉擇。研究證實，眼睛在3歲時基本發(fā)育正常，參與復(fù)雜生物光學(xué)的各種因素基本穩(wěn)定，我們由此推理，以此為“預(yù)測”起點，孩子的眼睛是否成長過度，3歲可以見端倪，所謂的“預(yù)防近視”才有著手之處。

        近視是全球各國引起視覺障礙的重要原因，家庭和社會每年在近視矯正和近視引發(fā)的并發(fā)癥治療方面花費的醫(yī)療費用巨大，已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。預(yù)防近視是多年來人們的美好愿望，幾代眼科人為之不懈努力。但隨著文明社會現(xiàn)代化、信息化程度的不斷加深，中國的近視發(fā)病率卻在持續(xù)攀升，似乎成了社會文明程度的標(biāo)志，成為揮之不去的時代標(biāo)簽。

        匆忙幾十年之間，人們以近視為生，以近視謀生，以近視為伴，終于在繼成為人口大國之后，國力達(dá)到世界第一之時，近視亦躍居于世界之首，泱泱世界大國不僅僅有居高不下的近視發(fā)病率，更有近6億患者的絕對人口數(shù)！有學(xué)者用10年的不懈努力發(fā)出忠告：切記20年后現(xiàn)代病將有使站起來的中國人重獲“病夫”稱號的危險。

中國的近視防控需打“預(yù)防”“檢查”“治療”組合拳，全方位立體化建立科學(xué)近視防控體系，從而改善中國青少年近視問題嚴(yán)峻的現(xiàn)狀。

目前全球近視眼患病人數(shù)約25億。而據(jù)世界衛(wèi)生組織最新研究報告顯示，目前中國近視患者人數(shù)多達(dá)6億。其中，7～12歲小學(xué)生、13～15歲初中生、16～18歲高中生及19～22歲大學(xué)生的視力不良率分別為45.71%、74.36%、83.28%和86.36%。如果不能及時得到有效的干預(yù)，到2020年，中國存在視力問題的人口數(shù)可能高達(dá)7億以上。中國作為青少年近視率全球第一的國家，視覺健康形勢極為嚴(yán)峻。

      在剛剛閉幕的2018視覺健康創(chuàng)新發(fā)展國際論壇（Vision China 2018）暨2018全國眼視光學(xué)術(shù)大會上，國家衛(wèi)健委中國健康教育中心主任李長寧表示自2016年開始，我委聯(lián)合教育部、國家體育總局連續(xù)3年將'全國愛眼日’的主題聚焦在兒童青少年近視防控上；日前，由全國防盲技術(shù)指導(dǎo)組組織專家編寫的《近視防治指南》也已由我委里正式印發(fā)；多位國家領(lǐng)導(dǎo)人也多次就加強兒科建設(shè)、關(guān)注兒童青少年心理健康、防控重大傳染病、近視等做出指示批示。國家正從社會宣傳、方針政策、落地執(zhí)行等多層面重點關(guān)注青少年近視防控問題，在全社會營造兒童青少年視力保護(hù)'政府主導(dǎo)、部門配合、專家指導(dǎo)、學(xué)校教育、家庭關(guān)注’的良好氛圍。

專家觀點

中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會眼視光學(xué)組副組長、中南大學(xué)愛爾眼科學(xué)院博士生導(dǎo)師楊智寬教授：近視主要是指人眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前的一種病癥。瞿佳教授指出近視的影響因素主要是環(huán)境因素和遺傳因素，而環(huán)境因素中的近距離工作、戶外活動、讀寫習(xí)慣、采光照明等與近視的發(fā)生發(fā)展都有密切關(guān)聯(lián)。兒童青少年用眼習(xí)慣的規(guī)范，是預(yù)防近視的重中之重，而如何進(jìn)行有效的用眼行為監(jiān)測和干預(yù)矯正一直以來是青少年近視防控的難點之一。

近視的醫(yī)學(xué)干預(yù)需要建立一套完整的科學(xué)體系。楊智寬教授表示，這套體系包括以對青少年的行為進(jìn)行監(jiān)測及干預(yù)為主的預(yù)防手段、以遠(yuǎn)視儲備檢查和雙眼視功能檢查為主的檢查技術(shù)和以采取控制周邊離焦點技術(shù)和改善調(diào)節(jié)滯后技術(shù)為主的治療技術(shù)三個方面。

中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會眼視光學(xué)組副組長、中國醫(yī)師協(xié)會眼科分會眼視光學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院張豐菊教授：“控制近視患者度數(shù)加深，降低高度近視眼的發(fā)病率是科學(xué)防控近視的主要任務(wù)之一?！睆堌S菊教授指出，高度近視患者由于眼軸增長，眼球形態(tài)發(fā)生改變，發(fā)生其他眼病的隱患急劇增大。由于視網(wǎng)膜變薄，高度近視患者可能發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔、變性；由于晶狀體營養(yǎng)受到影響從而使發(fā)生白內(nèi)障的風(fēng)險增高；同時，高度近視合并原發(fā)性開角型青光眼的發(fā)病幾率高于普通人群。這些危害都使得高度近視不容小覷。

國際角膜塑形學(xué)會亞洲分會主席、中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會眼視光學(xué)組組長、溫州醫(yī)科大學(xué)黨委書記呂帆教授：目前針對近視的治療主要集中在以角膜塑形鏡為代表的控制周邊離焦特殊鏡片、以雙眼視功能訓(xùn)練為主的改善調(diào)節(jié)滯后技術(shù)以及近視手術(shù)三種。呂帆教授表示，青少年由于還在發(fā)育，不適合接受近視手術(shù)，目前能夠有效控制、延緩近視發(fā)展、避免孩子發(fā)展成為病理性高度近視的安全方法之一，就是科學(xué)驗配角膜塑形鏡。研究顯示，角膜塑形鏡減緩近視發(fā)展的效果遠(yuǎn)優(yōu)于普通框架眼鏡：配戴普通框架眼鏡的孩子一年近視大概增長50度至75度左右，有的甚至更高；配戴角膜塑形鏡的孩子一年近視僅增長10-25度左右。 “因為角膜塑形鏡是一種第三類醫(yī)療器械，必須要去有醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，必須要有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)驗配?！眳畏淌谥赋?，目前我國已經(jīng)批準(zhǔn)上市角膜塑形鏡的矯正屈光度最高為600度，適用人群年齡是8歲或以上?！耙簿褪钦f，除非特殊案例，一般不建議近視度數(shù)大于600度的患者或者8歲以下的兒童配戴角膜塑形鏡?！?/p>

中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會副主任委員、溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光學(xué)院院長、眼視光學(xué)和視覺科學(xué)國家重點實驗室主任瞿佳教授：兒童的視覺，大家都很關(guān)心，因為兒童是祖國的未來。兒童發(fā)育并不是出生就是視力達(dá)到正常人的水平，有一個正視化的過程。如果說發(fā)育的過程發(fā)現(xiàn)了有問題，要及早的進(jìn)行干預(yù)，或者到醫(yī)院去，到診所、中心，做到及早發(fā)現(xiàn)、及早診療。

近視發(fā)病率，在中國是比較高的，近視現(xiàn)在我們都知道跟遺傳、環(huán)境有關(guān)系，遺傳是先天的，環(huán)境是后天的。這個過程當(dāng)中，大量的近視是與環(huán)境有關(guān)系的，就是我們經(jīng)常講的低度、中度近視，也就是200、300度近視，是跟環(huán)境有關(guān)系。中國小孩現(xiàn)在壓力非常重，讀書任務(wù)非常重。比如說現(xiàn)在幼兒園就讀很多的書，還有所謂的幼兒園小學(xué)化，小學(xué)里面作業(yè)特別多，這就是后天情況。

所以，現(xiàn)在我們給各位家長，包括學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的上級都在呼吁減負(fù)（減輕負(fù)擔(dān)），如果小孩子可以快樂地學(xué)習(xí)，早上9點上學(xué)，下午3點放學(xué)，沒有作業(yè)，近視會大面積、大幅度的下降。所以，一些關(guān)于近視后天因素，比如說近距離工作，包括書本、手機、IPAD，任務(wù)重了之后，很少有戶外活動，很少有望遠(yuǎn)機會，就帶來了近視。

所以，從近視的情況來看，近視是現(xiàn)代“文明”病，就是書本太多了，近距離工作太多了，所以我們要科學(xué)的看待預(yù)防發(fā)生，現(xiàn)在政府提出來，預(yù)防發(fā)生，教醫(yī)結(jié)合，教育放在前面。所以，預(yù)防發(fā)生，正確診斷、盡早干預(yù)、控制進(jìn)展、合理矯正。

很多家長都很關(guān)心，有沒有假性近視？認(rèn)為假性近視沒關(guān)系，真性近視有關(guān)系。我們學(xué)術(shù)界認(rèn)為，“假性近視”可能是近視發(fā)生的初期，或者是近視發(fā)生的波動值。在小孩子初期的時候，我們需要對兒童的近視及早的發(fā)現(xiàn)，來做很多的工作?？蚣苎坨R是最常用的矯正近視的方法。

近視戴眼鏡，眼睛會變凸嗎？我們剛才講近視最常用的矯正方法就是戴眼鏡。不會，近視進(jìn)展本身會眼球增長，但是與戴眼鏡無關(guān)。我們現(xiàn)在認(rèn)為有了清晰視力之后，可能會減短或者抑制近視得進(jìn)展。

近視能治愈嗎？我剛才已經(jīng)講了，近視現(xiàn)在還沒有找到真正可以治愈的方法手段，我們寄希望于未來的某種藥物。所以，進(jìn)展期重點是“控制”近視，穩(wěn)定后可考慮屈光手術(shù)。這些方法只是矯正，不是治療。

近視預(yù)防與控制是重中之重。為什么這樣說呢？因為我們現(xiàn)在知道，也有很多的實驗證據(jù)，證明了增加戶外活動，減少近距離工作，是近視有效的方法。所以，我們講戶外活動可以有效預(yù)防近視的發(fā)生，但是需要一定的量。所以，陽光下的活動，每天2小時，目前認(rèn)為是控制近視進(jìn)展發(fā)生的最好方法。

還有進(jìn)一步研究認(rèn)為，戶外活動對近視沒有發(fā)生的時候，能抑制發(fā)生。但是發(fā)生之后，對近視的發(fā)生作用有限。所以我們希望家長們，在孩子們沒有近視之前，盡可能早的加強戶外活動的意識，增加或者督促您的孩子，到戶外進(jìn)行活動。但是這一點對中國的家庭來講，我知道很難，因為中國的家長都希望自己的子女，在學(xué)習(xí)上不要輸在起跑線上，所以還是要提醒各位家長，孩子的眼睛健康更不能輸在起跑線上。