血糖控制標(biāo)準(zhǔn)不能 “一刀切”

糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)究竟在什么范圍為宜?這個標(biāo)準(zhǔn)要因人而異，不能“一刀切”。對于年輕患者、預(yù)備做手術(shù)的患者以及糖尿病孕婦應(yīng)從嚴(yán)控制血糖；而對于老年人、兒童、有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或預(yù)期壽命有限者，控制血糖標(biāo)準(zhǔn)不宜過嚴(yán)。

嚴(yán)控血糖好處多

眾所周知，長期高血糖可導(dǎo)致各種嚴(yán)重慢性并發(fā)癥。臨床實踐和研究均認(rèn)為，嚴(yán)格控制血糖可以顯著減少糖尿病慢性并發(fā)癥，從這個角度上講，所有糖尿病患者都需要嚴(yán)格控制血糖。

嚴(yán)控血糖風(fēng)險大

正所謂“有其利必有其弊”嚴(yán)格控制血糖的弊端就是低血糖風(fēng)險增高，如果是輕度低血糖，只要適當(dāng)進(jìn)食即可很快恢復(fù)，不會對機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重影響；但若是發(fā)生嚴(yán)重低血糖沒能得到及時救治，則會給人體造成嚴(yán)重危害甚至危及生命。

血糖控制目標(biāo)應(yīng)當(dāng)“兩全其美”

嚴(yán)格控制血糖固然益處多多，但低血糖的風(fēng)險也隨之加大，而嚴(yán)重低血糖的危害甚至比高血糖更甚。因此，對血糖控制目標(biāo)的制定，要兼顧獲益與安全。

不同人群，標(biāo)準(zhǔn)有別

1兒童/青少年1型糖尿病患者

由于兒童的飲食可能很不規(guī)律，日常活動量變化也較大，缺乏對低血糖的自知力及應(yīng)對能力。如果追求過于完美的血糖目標(biāo)，不僅容易發(fā)生低血糖，還可能因營養(yǎng)攝入不足而影響孩子的生長發(fā)育。另外頻發(fā)低血糖可影響日后孩子的智力。因此，應(yīng)適當(dāng)放寬兒童糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。

2普通成年2型糖尿病患者

雖然都是2型糖尿病患者，但不同的糖友，其糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)要因人而異。對于普通的成年2型糖尿病患者，他們的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)如下：

空腹血糖：4.4-7.0mmol/L

非空腹血糖＜10.0mmol/L

糖化血紅蛋白＜7.0%

3糖尿病孕婦

高血糖對孕婦及胎兒均可造成不良影響，因此，對糖尿病孕婦的血糖一定要嚴(yán)格控制，使其盡可能維持在正常人的水平。按照《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》的推薦建議，不同的糖尿病孕婦的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)不一，如表2所示：

注：妊娠期糖尿病是指在懷孕24周后，做糖耐量篩查時被診斷為糖尿病；糖尿病合并妊娠，是指妊娠前已確診為糖尿病或妊娠期首次產(chǎn)檢被診斷為糖尿病。

4老年2型糖尿病患者

與成年人相比，老年糖尿病患者低血糖風(fēng)險較大，而且容易發(fā)生“無癥狀性低血糖”，老年患者可在沒有明顯低血糖先兆的情況陷入昏迷狀態(tài)；另外，老年糖尿病患者易并發(fā)動脈硬化及心血管病變，一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)腦卒中和心肌梗死，非常危險。因此，老年患者的標(biāo)準(zhǔn)也比成年人相對寬松。

5有嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者

對于有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥的患者，或血糖波動大、頻發(fā)低血糖（如“脆性糖尿病”)的患者，或長期臥床生活不能自理的糖尿病患者或者有晚期癌癥的糖尿病患者,其血糖控制目標(biāo)也應(yīng)適當(dāng)放寬。

6圍手術(shù)期患者

高血糖狀態(tài)一方面會增加手術(shù)的風(fēng)險(例如誘發(fā)酮癥酸中毒),降低機(jī)體免疫力；另一方面，高血糖也不利于傷口的愈合，因此，對圍手術(shù)期患者的血糖控制也較為嚴(yán)格。對多數(shù)住院患者推薦血糖控制目標(biāo)為 7.8~10.0 mmol/L ，對少數(shù)患者如低血糖風(fēng)險低、擬行心臟手術(shù)者及其他精細(xì)手術(shù)者可建議更為嚴(yán)格的血糖控制目標(biāo)6.1~7.8 mmol/L，而對重癥及低血糖風(fēng)險高危患者可制定個體化血糖控制目標(biāo)。

因此，糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)不是千篇一律，而是要根據(jù)每個人的具體情況確定。以一般控制目標(biāo)為基礎(chǔ)，個體化制訂控制目標(biāo)為原則。有些情況下目標(biāo)可以適當(dāng)放寬，調(diào)整目標(biāo)的關(guān)鍵原則是控制血糖的同時，減少低血糖的發(fā)生和避免血糖過度波動。

雖然我們有一個公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，但實際上，控糖目標(biāo)需因人而異，比如60歲以上的老人更易出現(xiàn)低血糖，因此要適當(dāng)放寬控糖目標(biāo)，還有糖尿病合并心血管并發(fā)癥的人群……怎么才能知道自己的控糖目標(biāo)合不合適呢？

糖護(hù)士告訴你：這個控糖方案是根據(jù)大數(shù)據(jù)加上你個人記錄的血糖情況、身體情況而計算得出的數(shù)字，具有很好的參考意義。

總之，良好的血糖控制應(yīng)從制訂合理的血糖控制目標(biāo)開始。