《內(nèi)經(jīng)》曰：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本?！庇衷唬骸吧圃\者，察色按脈，先別陰陽(yáng)，審清濁而知部分，視喘息、聽(tīng)音聲而知所苦；觀權(quán)衡規(guī)矩而知病所主；按尺寸、觀浮沉滑澀而知病所生。以治無(wú)過(guò)，以診則不失矣?！惫手嗅t(yī)治療糖尿病，首先要明辨陰陽(yáng)。諸如吳昆曰：“色脈皆有陰陽(yáng)，色之陰陽(yáng)，陽(yáng)舒陰慘也；脈之陰陽(yáng)，太過(guò)為陽(yáng)，不及為陰也。”又曰：“色清而明，病在陽(yáng)分；色濁而暗，病在陰分?！?/span>

  本病陰陽(yáng)既明，還需洞悉其三消。對(duì)于糖尿病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)有上、中、下三消之分，肺燥、胃熱、腎虛之別，但實(shí)際上三消癥狀往往同時(shí)存在，僅僅在表現(xiàn)程度上有輕重的不同，或者有明顯的多飲，而其他二者不甚顯著；或以多食為主，而其他二者為次；或以多尿?yàn)橹?，而其他二者較輕。由于三消癥狀各有偏重，故冠以上、中、下三消之名，作為辨證的標(biāo)志。祖國(guó)醫(yī)學(xué)常把多飲癥狀較突出者稱為上消，多食癥狀較突出者稱為中消，多尿癥狀較突出者稱為下消。在臨床的治療中發(fā)現(xiàn)，辨證消渴病的標(biāo)本虛實(shí)、消渴病與其并發(fā)癥的關(guān)系對(duì)于患者的治療和康復(fù)也是非常的重要。

  臨床上以養(yǎng)陰清熱作為糖尿病的基本治療原則。在治法上《醫(yī)學(xué)心悟·三消篇》曰：“治上消者，宜潤(rùn)其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”；“治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”；宗其法可謂深得治療消渴病之大旨也。一般說(shuō)來(lái)，本病初期多以燥熱為主，病程較長(zhǎng)者則陰虛與燥熱互見(jiàn)，病久則以陰虛為主。

  在治療上消時(shí)，若無(wú)腎虛宜潤(rùn)其肺，兼清其胃，但是若見(jiàn)腎陽(yáng)虛火衰，不可一味用滋陰潤(rùn)肺、清胃瀉火之品，而應(yīng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，以桂附八味救命門之火。正如明代醫(yī)學(xué)家趙獻(xiàn)可在《消渴論》中曰：“命門火衰，不能腐熟水谷。水谷之氣，不能熏蒸上潤(rùn)乎肺，如釜底無(wú)薪，鍋蓋干燥，故渴……壯其少火灶底加薪，枯籠蒸溽，槁禾得雨，生意維新……”然而遺憾的是趙獻(xiàn)可的論述，并未引起臨床醫(yī)家的廣泛重視。

  相反葉天士之《臨證指南醫(yī)案》問(wèn)世，所論：“三消一證，雖有上中下之分，其實(shí)不越陰虧陽(yáng)亢，津虧熱淫而已?！钡挠^點(diǎn)，對(duì)后世影響頗深，終成偏執(zhí)陰虛燥熱論治消渴之流弊。直到近代諸多醫(yī)籍和教材，在論述消渴一病時(shí)，也多執(zhí)陰虛燥熱之說(shuō)，將治療消渴局限與于滋陰瀉火的框圈之內(nèi)。

  我在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)諸多消渴病人，雖經(jīng)醫(yī)家久用滋陰清燥之品而療效甚微。后經(jīng)余臨證辨診時(shí)發(fā)現(xiàn)其雖有口渴，卻無(wú)舌紅少津，反見(jiàn)其面色晄白，精神不振，頭暈?zāi)垦?，夜尿頻多，腰膝冷痛，甚或少氣懶言，男子陽(yáng)痿，脈沉細(xì)無(wú)力，兩尺脈尤甚，舌淡苔白滑，舌體胖多齒痕的陽(yáng)衰諸癥。其口渴者是因腎陽(yáng)虛衰，氣化功能失職，氣不化津，津不上達(dá)所致；有降無(wú)升，故小便清長(zhǎng)；脾不運(yùn)化水谷之精微，使精微隨小便排出，故雖多食善饑但日見(jiàn)消瘦。為此張仲景在《金匱要略》中指出：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！庇纱丝芍?，其病系腎陽(yáng)虛衰，不能蒸騰津液，氣虛不能化氣攝水，溫腎健脾以化飲，從而消除致渴之根源。臨證時(shí)余重用炙附子18~ 30g（先煎），峻補(bǔ)腎陽(yáng)，重用桂枝15~18g溫陽(yáng)化氣，同時(shí)加生白芍15~20g斂陰和陽(yáng)，加細(xì)辛10~15g以助桂附以溫腎，加炒白術(shù)助茯苓健脾滲濕共奏其效。

  相反，若見(jiàn)患者或燥熱口渴，或潮熱盜汗，舌紅少苔甚或舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)的陰虛癥狀不可妄用辛溫以補(bǔ)腎陽(yáng)，而以滋陰潤(rùn)燥，或清熱瀉火之品來(lái)治療。

  然而，上消之證并非盡是病在肺。正如民國(guó)醫(yī)學(xué)家張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》指出：“上消口干舌燥，飲水不能解，渴之證不全在肺熱不能生水，而與心移熱于肺亦有關(guān)。”對(duì)于上消的治療，醫(yī)家習(xí)慣用白虎加人參湯，而張錫純則“曾試驗(yàn)多次，然必胃腑兼有實(shí)熱者，用之方的”。

  在治療中消時(shí)，常用清瀉胃火，兼滋腎陰，但是且勿過(guò)用寒涼，而釀禍也。正如明末醫(yī)學(xué)家喻嘉言在《醫(yī)門法律》中所言：“凡治中消病成，不急救金水二臟，泉之竭矣。不云自中，醫(yī)之罪也。”“凡治消渴病，用寒涼太過(guò)，乃至水勝火滅，猶不知反，漸成腫滿不救，醫(yī)之罪也。”

  又如張錫純提出，中消多食猶饑者，多系脾胃蘊(yùn)有實(shí)熱。然間或有因中氣不足者，此系胸中大氣下陷，中氣亦隨之而下陷。所致脾胃蘊(yùn)有實(shí)熱者，當(dāng)用調(diào)胃承氣下之，使用之時(shí)“須細(xì)為斟酌”，應(yīng)以“其右部之脈滑而且實(shí)”為其適應(yīng)癥。如“其人飲食甚勤，一時(shí)不食即心中怔忡，且脈象微弱者……，宜用升補(bǔ)氣分之藥，而佐以收澀之品與健補(bǔ)脾胃之品”，以升陷湯治之，并指出“若誤用承氣下之，則危不旋踵”。

  我在治療中消時(shí)，若見(jiàn)患者有因中氣不足者，常選用張錫純的升陷湯加減治之。

  在治療下消時(shí)，常用滋腎陰，兼補(bǔ)其肺，但是一定要注意，糖尿病三消日久，則出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛。這是因?yàn)殛帗p及陽(yáng)，火不蒸騰而致，臨證時(shí)余常用金匱腎氣丸加味合降糖藥（如黃芪配生山藥、山萸肉降尿糖，蒼術(shù)配知母、元參降血糖）治療。臨證時(shí)我們應(yīng)當(dāng)知道，由于陰陽(yáng)互根，氣血相關(guān)，陰可及陽(yáng)，陽(yáng)可累陰，氣病及血，血病礙氣，故臨床上所見(jiàn)糖尿病單純、簡(jiǎn)單的類型少，交錯(cuò)復(fù)雜的類型多。所以辨證分型并不是絕對(duì)的。若病至中晚期，病程越長(zhǎng)，就越容易出現(xiàn)虛實(shí)夾雜，寒熱互見(jiàn)，陰陽(yáng)俱損，氣血同病的情況，只有把握病機(jī)，辨證施治，才不致失治、誤治。