失眠在中醫(yī)學(xué)中，被稱為“目不瞑”、“不得臥”、“不得眠”。

《景岳全書》中認(rèn)為產(chǎn)生不寐的原因主要分虛實(shí)兩種。虛證在《金匱要略》中“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之?！?；虛火上炎熱擾神明用《傷寒論》“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之?！保粚?shí)證與血分、水飲有關(guān)，因胃有痰飲停留“胃不和則臥不安”；或氣滯血瘀而引起的失眠。

下面為大家介紹一則《小陷胸湯》合《血府逐瘀湯》、《牽正散》治療20年頑固性失眠的醫(yī)案。

梁XX，女，56歲，初診于2018-10-29

主訴：睡眠障礙20余年，加重十天?；颊咴?0歲時(shí)，因生氣后睡眠變差，入睡困難，服用安眠藥佐匹克隆1片，才能睡5小時(shí)，否則徹夜不眠。

刻下：失眠難入睡，偏右側(cè)頭疼，右臉麻，右肢體怕涼，關(guān)節(jié)疼痛，汗出，腹部有壓痛點(diǎn)，夜間腹脹，大便干燥，成羊糞狀，舌質(zhì)地暗，苔膩微黃，裂紋，脈細(xì)弦滑。時(shí)測(cè)血壓113/68mmHg。

辨證為瘀痰交阻，升降開合失調(diào)。治擬清熱化痰消瘀下氣，通絡(luò)止痛。先擬小陷胸湯合血府逐瘀湯合牽正散加味治療。

2018-11-12 復(fù)診：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，不服安眠藥，間斷性能睡6至7小時(shí)，右臉麻木，大便干燥緩解，刻下：左側(cè)眼眶、太陽(yáng)穴疼痛，舌暗紅，舌下瘀顯，苔薄膩微黃，脈沉細(xì)短。效不更方，在原方的基礎(chǔ)上加選奇方加減治療。

患者因生氣后失眠，難入睡，偏右側(cè)頭疼，臉麻，肢體怕涼，腹部有壓痛點(diǎn)，夜間腹脹，大便干燥，成羊糞狀，舌質(zhì)地暗，苔膩微黃，裂紋，脈細(xì)弦滑。診斷為痰瘀交阻，故選用小陷胸湯合血府逐淤湯、牽正散，加味菖蒲，遠(yuǎn)志化痰開竅醒腦，合歡皮安神和潤(rùn)腸通便的決明子。

《小陷胸湯》，出自于《傷寒論》“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之”。這個(gè)方子的主要功效是清熱化痰，寬胸散結(jié)。方中全瓜蔞清熱化痰，通胸膈之痹；黃連瀉熱降火，除心下之痞；半夏降逆消痞，除心下之結(jié)，與黃連合同，一辛一苦，辛開苦降。藥僅三味，配伍精當(dāng)，乃痰熱互結(jié)胸脘痞痛之良方。

另加肉桂與方中黃連，取《交泰丸》之意。

《血府逐瘀湯》，出自于王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，“治胸中血府血瘀之證”頭痛、胸疼、急躁、尤其是夜睡多夢(mèng)、不眠之證，夜不能睡，用安神養(yǎng)血方不效者，此方若神。瘀血在胸中，氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)不通的疼痛。方中用四逆散行氣和血疏肝，用桃紅四物湯來(lái)活血化瘀而且養(yǎng)血，再加桔梗載藥上行，牛膝引血下行，溝通上下氣機(jī)運(yùn)行。血府逐瘀湯本屬祛瘀散血之良方，妙在本方氣血并治，升降同調(diào)，使血活氣行，瘀血自消。

患者有右側(cè)臉部發(fā)麻，疼痛，屬痰阻筋絡(luò)不通，故而加《牽正散》。

《牽正散》，出自《楊氏家藏方》，具有加強(qiáng)祛風(fēng)化痰止痙止痛的功效。白附子辛溫燥烈，入陽(yáng)明經(jīng)，善走頭面，散頭面之風(fēng)邪，僵蠶、全蝎蟲類藥善走經(jīng)絡(luò)、熄風(fēng)止痛，加強(qiáng)通絡(luò)止痛的功效。

其實(shí)，無(wú)論是什么病癥，只有在辯對(duì)癥的前提下，才能選擇出有效的調(diào)理方案，若是在沒(méi)有辯證前就盲目選擇用藥的話，不止是事倍功半，很有可能會(huì)出現(xiàn)意想不到的危害。

在文章最后在向大家闡述一下我的五行同調(diào)觀點(diǎn)：五行相生相克，一臟失衡，則其余五臟皆失守，身體諸多表癥皆發(fā)于五臟，五臟不安就會(huì)導(dǎo)致五行失守，繼而導(dǎo)致：失眠，多夢(mèng)，易驚醒，耳鳴，心慌氣短，胃脹，便溏，盜汗，濕熱郁結(jié)，痰濕不化，肝氣郁結(jié)，月經(jīng)不調(diào)，乳腺增生，更年期綜合征等五臟相關(guān)癥狀，調(diào)理首要也不在于病急亂投醫(yī)一股腦的出現(xiàn)什么就改善什么的單一調(diào)理，需追根朔源五行同調(diào)，方可事半功倍。