歸脾湯、逍遙散、黃連溫膽湯，專治頑固性失眠

　　大師手記

　　不寐一病，雖涉及五臟六腑，但其病機與營衛(wèi)氣血運行失度密切相關(guān)。蓋不寐患者每以情志變化為主因，又以失眠加劇五志之逆亂，氣血為之失衡，故其治當(dāng)以調(diào)暢臟腑氣血為宜。肝主謀慮，主疏泄，主藏魂，與氣血之調(diào)暢關(guān)系最密，故治肝為先，調(diào)暢氣血樞機，乃治療頑固性不寐的有效方法。

　　--顏德馨摘自《顏德馨中醫(yī)心腦病診治精粹》

　　健康攻略

　　失眠，在傳統(tǒng)中醫(yī)里又稱為“不寐”，是一種經(jīng)常性不能獲得正常睡眠的病癥，主要為入眠困難，或睡眠時間不足，或睡眠不深以致醒后疲倦，嚴(yán)重者可徹夜不眠。造成失眠的原因有很多種，顏德馨教授總結(jié)前人經(jīng)驗，將其歸納為五大類。

　　1.七情內(nèi)傷：大致有三種情況，一種是肝氣郁結(jié)，郁而化火，沖激肝魂，魂搖則睡臥不寧；一種是心火素盛，稍有怫郁，心火擾動而致不寐；還有一種是平日多思多慮，損傷心脾，以致神不守舍，心神失養(yǎng)。

　　2.肝郁血淤：肝藏魂，主疏泄；心藏神，主血脈。如思慮不遂，精神抑郁，以致肝氣不達，血氣失暢，淤阻血脈，心神失養(yǎng)而失眠。

　　3.久病、年老以及稟賦不足：久病或年邁的人往往氣血虧虛，營氣不足，營主血，血虛則心失所養(yǎng)，神不守舍，以致失眠。

　　4.飲食不節(jié)：飲食不節(jié)，致使脾胃受傷，宿食停滯，釀生痰熱，胃氣不和，陽氣浮越于外而夜寐不安。

　　5.暴受驚駭：突然受驚嚇，神魂不寧，恐懼不安，以致夜不安寐，或者本身即心膽虛怯之人，遇事易驚，于是夜睡不酣，亂夢紛擾。

　　顏德馨教授認(rèn)為，雖然失眠的病因很多，涉及五臟六腑，但其病機則主要與營衛(wèi)氣血運行失度密切相關(guān)。患者往往先是由情志失調(diào)失眠，繼而失眠反過來又加劇了情志的混亂，造成氣血失衡。因此，治療失眠關(guān)鍵在于調(diào)暢臟腑氣血，在臟腑中肝是主謀慮、疏泄和藏魂的，與氣血調(diào)暢的關(guān)系最為密切，于是“治肝為先，調(diào)暢氣血樞機”就成了治療頑固性不寐的最佳方法。

　　小貼士

　　營衛(wèi)氣血是人體生命的四種精微物質(zhì)和動力基礎(chǔ)。一般來說，“營衛(wèi)”主要體現(xiàn)在功能作用方面，“氣血”主要體現(xiàn)在物質(zhì)基礎(chǔ)方面。通過氣血的運行，發(fā)揮營衛(wèi)的作用。另外，營、衛(wèi)的區(qū)別在于：“衛(wèi)”有捍衛(wèi)于外的“保衛(wèi)”作用；“營”有充盈于內(nèi)的“營養(yǎng)”作用。所以《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。”此處的“陰”指營血，“陽”指衛(wèi)氣，這些陰陽、內(nèi)外、守（內(nèi)守）使（運行）等對偶概念名詞，提示了營衛(wèi)氣血之間的相互依存關(guān)系。

　　關(guān)于失眠癥的治療，顏教授常根據(jù)不同的情況施以歸脾湯、逍遙散、黃連溫膽湯等處方，并隨證加減。

　　1.逍遙散

　　【出處】《太平惠民和劑局方》

　　【組成】柴胡9克，當(dāng)歸9克，芍藥9克，白術(shù)9克，茯苓15克，生姜3片，薄荷3克，甘草3克。

　　【用法】水煎服。

　　【功效】對于抑郁、多思多慮，伴有脅肋疼痛、舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白的失眠患者，可用本方疏肝解郁。

　　【加減】肝郁化火、煩躁動怒者，加丹皮、山梔，清肝涼血；肝陽上亢、眩暈耳鳴者，加天麻、靈磁石、珍珠母，平肝息風(fēng)；胃納不馨、食少便溏者，加淮山藥、扁豆衣、建蓮肉，健脾養(yǎng)胃；胸悶心痛、舌質(zhì)有淤點淤斑者，加丹參、赤芍、紅花，活血化淤；憂思難眠、亂夢紛擾者，加知母、茯神、酸棗仁，益肝安神。

　　2.黃連溫膽湯

　　【出處】《六因條辨》

　　【組成】黃連3克，制半夏9克，茯苓15克，陳皮6克，枳殼9克，竹茹9克，甘草3克。

　　【用法】水煎服。

　　【功效】對于胸悶脘痞、心煩、痰多、口中黏膩、噯氣、納呆、惡心甚則嘔吐、舌質(zhì)偏紅、舌苔黃膩的失眠患者，可用本方清熱化痰。

　　【加減】方中常加入夏枯草；若徹夜不寐，重用半夏、茯苓，加茯神；心煩急躁者，合黃連解毒湯清心解毒；胸悶心悸者，合小陷胸湯（黃連、半夏、瓜蔞）清熱寬胸；食欲不振者，加雞內(nèi)金、神曲、蒼術(shù)、砂仁健脾消食；痰熱盛兼大便不通者，合礞石滾痰丸（青礞石、沉香、大黃、黃芩、樸硝）通腑豁痰。

　　3.歸脾湯

　　【出處】《濟生方》

　　【組成】黃芪15克，白術(shù)9克，茯神9克，龍眼肉12克，酸棗仁12克，人參6克，當(dāng)歸9克，遠志6克，木香6克，炙甘草3克。

　　【用法】水煎服。

　　【功效】面色少華、多夢易醒、頭暈、心悸、神疲、肢倦、食少、納呆、便溏、舌質(zhì)淡紅或淡白或邊有齒印的失眠患者，可用本方補益心脾。

　　【加減】本方應(yīng)用時常加入0.3克黃連粉吞服，有引諸藥入心的功效；納呆者，加蒼術(shù)、生麥芽、檀香以醒脾和胃；便溏者，加扁豆、蓮肉、砂仁、桔梗補益脾陰；血虛為主者，加熟地；悲傷易哭者，合甘麥大棗湯（炙甘草、淮小麥、大棗）養(yǎng)心安神；容易驚醒者，加龍齒、琥珀安神定驚，或加琥珀粉、珍珠粉各0.6克，睡前吞服。

　　養(yǎng)生無極限

　　有的人經(jīng)常和朋友聚餐到深夜，吃很多東西，還有的人經(jīng)常加班到深夜，餓的時候就吃一頓夜宵，這樣的人很容易失眠，按照中醫(yī)的說法就是“胃不和則臥不安”。這種情況下，我們可以用拔罐的方式來為自己解除煩惱：在臨睡前準(zhǔn)備好六個真空罐，一個拔在肚臍上方的中脘穴上，一個拔在肚臍下方的氣海穴上，剩下的四個須均勻地拔在任意一側(cè)大腿的正面，這是胃經(jīng)所經(jīng)過的地方。10分鐘后，把真空罐拿下就可以躺在床上睡覺，過不了多久就會進入夢鄉(xiāng)。這主要是因為拔罐增強了腸胃的供血量，使腸胃不再因為消化無力而導(dǎo)致濁氣淤積，令肝臟負擔(dān)過重，最終導(dǎo)致腦供氧不足。