動脈粥樣硬化斑塊可以部分逆轉(zhuǎn)，但是不能完全消退。可以通過藥物，將動脈粥樣硬化斑塊帶來的疾病風(fēng)險降至最低。

一、動脈粥樣硬化的始動因素是血管內(nèi)皮受損

動脈粥樣硬化是十分常見的一種疾病，也是導(dǎo)致患者心梗、腦卒中等疾病的首要原因。其在發(fā)病的最初期的始動因素，是動脈血管內(nèi)皮受損與功能改變。造成血管內(nèi)皮損傷的危險因素有高血壓、血脂紊亂、高血糖以及吸煙等。其中高血壓的危害最大，動脈粥樣硬化也最易發(fā)生在血管的分支、彎曲等部位，因為這些部位受到血流沖擊力最大，容易受損。

血液中的單核細(xì)胞與脂質(zhì)物（主要是低密度脂蛋白膽固醇LDL-C）通過受損處進(jìn)入到血管內(nèi)皮之中。進(jìn)入血管內(nèi)皮的單核細(xì)胞會分化為巨噬細(xì)胞，巨噬細(xì)胞有很強的氧化能力，會把進(jìn)入血管內(nèi)皮的LDL-C中的脂蛋白氧化，從而激活了巨噬細(xì)胞表面的清道夫受體，使巨噬細(xì)胞對LDL-C進(jìn)行吞噬。

通過清道夫受體進(jìn)行的吞噬不受細(xì)胞內(nèi)膽固醇水平的影響，使得脂質(zhì)物質(zhì)在巨噬細(xì)胞內(nèi)大量蓄積，巨噬細(xì)胞逐漸變成富含膽固醇的泡沫細(xì)胞。在血管平滑肌細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞表面也有這種清道夫受體，也會介導(dǎo)這些細(xì)胞攝取LDL-C，轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞。大量的泡沫細(xì)胞聚集形成脂紋，血管內(nèi)皮發(fā)生隆起及變形，也就是形成了硬化斑塊。

所以動脈粥樣硬化斑塊的形成，有3個關(guān)鍵點，1、血管內(nèi)皮的受損；2、巨噬細(xì)胞與LDL-C大量聚集在內(nèi)皮受損處；3、氧化的LDL-C激活了細(xì)胞的清道夫受體，吞噬膽固醇后轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞。所以想清除和逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊，就要從這3個關(guān)鍵點入手。

二、出現(xiàn)了動脈粥樣硬化斑塊之后怎么辦

當(dāng)巨噬細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞之后，就難以清除了。這是因為細(xì)胞內(nèi)的脂質(zhì)物想移除，需要肥低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）通過細(xì)胞內(nèi)的溶酶體解離成游離的膽固醇才可以。但氧化后的LDL-C激活的清道夫受體，不受細(xì)胞內(nèi)膽固醇濃度的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，所以膽固醇會大量蓄積，難以移除。

所以治療動脈粥樣硬化，主要就是阻止血管內(nèi)皮的受損，降低血中LDL-C的濃度，減少LDL-C的氧化。阻止血管內(nèi)皮的受損，主要就是控制血壓、血脂、血糖及戒煙，從根源上杜絕LDL-C進(jìn)入血管內(nèi)皮的機會。

使用降脂藥物可以降低LDL-C的濃度，尤其是他汀類降脂藥物，還可以抗LDL-C的氧化，減少巨噬細(xì)胞對LDL-C的吞噬。研究證實，當(dāng)血液中的LDL-C降至2.0mmol/L的時候，LDL-C就停止向內(nèi)皮中轉(zhuǎn)移；當(dāng)LDL-C降至1.8mmol/L的時候，LDL-C就會從血管內(nèi)皮中轉(zhuǎn)移回血液。這種轉(zhuǎn)移是指游離的膽固醇，已經(jīng)在泡沫細(xì)胞中的膽固醇沒有辦法移除，所以已經(jīng)形成的動脈粥樣硬化斑塊沒有辦法完全移除。

他汀類降脂藥物還有一個重要的作用，就是可以穩(wěn)定血管內(nèi)膜，把不穩(wěn)定的斑塊轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定斑塊。因為心梗、腦梗這些急性事件發(fā)生率，與動脈粥樣硬化的程度關(guān)系不大，而與不穩(wěn)定斑塊的破潰和脫落相關(guān)。當(dāng)不穩(wěn)定斑塊轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定斑塊后，可以極大的降低心腦血管急性事件的風(fēng)險。所以說，很多有動脈粥樣硬化的人當(dāng)血脂降至正常了，醫(yī)生也要求繼續(xù)服用他汀類降脂藥，就是這個原因。

綜上所述，祛除損傷血管內(nèi)皮的風(fēng)險因素，可以有效預(yù)防動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化斑塊一旦形成之后，就很難完全消除。但是通過藥物治療，可以減少心腦血管疾病發(fā)作的風(fēng)險。用藥時，需要醫(yī)生的指導(dǎo)之下。用藥過程中發(fā)現(xiàn)問題，請及時咨詢醫(yī)生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，讓我成為你身邊的藥劑師。