阿司匹林預防心腦血管病的神話已破滅

如果你找醫(yī)生幫忙預防心腦血管疾病，他通常會開一些阿司匹林。但是現(xiàn)在，這個情況即將改變。

長期以來，每日攝入少量阿司匹林（LDA療法），被視作預防心臟病再次發(fā)作、中風或其他心血管疾病的有效方法。但是在今年8月25日舉行的 歐洲心臟病學會年會（European Society of Cardiology，ESC） 上，哈佛大學和牛津大學的臨床研究報告都顯示，對于尚未出現(xiàn)心血管疾病的人來說，阿司匹林的預防作用并不足以抵消其帶來的副作用。

▲每年一度的ESC是全球規(guī)模最大、最具影響力的國際心血管學術會議

牛津大學的實驗針對的是糖尿病患者，這是心血管疾病的高危群體。最終實驗顯示，在超過 7 年的實驗時間里，阿司匹林僅將嚴重心血管疾病的風險降低了12%，但是卻將發(fā)生大出血概率提高了 29%。

▲ ESC 2018 德國慕尼黑會場

實驗同時證明，魚油補充劑在這方面幾乎沒有什么作用。牛津大學研究團隊的負責人 Louise Bowman 表示：“我們非常確定，在預防心血管疾病這件事上，并沒有魚油補劑的角色?！?和服用安慰劑的對照組相比，服用魚油的對照組并沒有更健康——兩組都有 9%的心臟病發(fā)作率。這項研究發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上。

另一項哈佛大學主持的實驗覆蓋了 12546 名志愿者，在長達12年的隨訪中，相比服用安慰劑的對照組，服用阿司匹林只讓心肌梗死、中風、心血管原因死亡等嚴重不良事件的發(fā)生幾率下降了4%，這是一個很難看的數(shù)字。該研究結果發(fā)表在醫(yī)學雜志《柳葉刀》上。

▲兩項研究成果已被各大國外媒體報道

這兩項研究成果在歐洲心臟學會年會上得到了其他研究者廣泛贊同。作為預防心腦血管疾病的“神藥”，阿司匹林已經走下神壇。

數(shù)十年來，美國FDA（食品藥品監(jiān)督管理局） 一直在推廣使用阿司匹林?，F(xiàn)在，即使是 FDA 也改變了對阿司匹林的態(tài)度。

FDA 稱，對未患過心血管疾病的人來說，每日服用阿司匹林所具有的早期預防作用并不明顯，反而會帶來大腦或胃部出血的副作用。如果您沒有出現(xiàn)心臟問題，就不應該每天服用阿司匹林——即使您的家族存在心臟病病史。

同時，F(xiàn)DA 在官網上也發(fā)表了聲明：

這份聲明是針對 Bayer（拜耳）醫(yī)藥公司發(fā)布。Bayer 要求 FDA 改變阿司匹林的標簽信息，以向消費者表明它能幫助健康的個人預防心臟病發(fā)作。

阿司匹林是這家公司最賺錢的藥物之一，僅去年就為 Bayer 創(chuàng)造了高達 12.7 億美元的銷售額。從 Bayer 提出的要求來看，它的真正意圖似乎是讓每個人都服用他們生產的藥物。現(xiàn)在，F(xiàn)DA駁回了這個請求。

FDA 是全球許多國家醫(yī)學界判斷藥品的意見標桿，這份聲明將撼動大部分醫(yī)生對阿司匹林的固有認知。

02

對于預防心腦血管病

服用阿司匹林風險遠大于收益

上世紀70年代，人們發(fā)現(xiàn)阿司匹林能抗血小板聚集，于是它立刻被賦予了預防心腦血管疾病的神圣使命。這種功效在最近10余年內飽受質疑，因為盡管已經被應用了40多年，它的作用還是不那么明顯。

實際上，支持將阿司匹林用作心腦血管預防藥物的證據一開始就非常薄弱。現(xiàn)在，它們已經越來越沒有說服力。

多國研究報告表明，用阿司匹林預防心腦血管病的做法是一個錯誤。下表中列出的只是眾多反對報告中的一部分。

隨著醫(yī)學界針對阿司匹林開展的研究越來越多，發(fā)現(xiàn)它的副作用似乎也越來越大。其中，最致命的危險是引發(fā)胃腸道出血和腦出血。

主要副作用1：增加人體出血風險

阿司匹林會干擾血小板（促進血液凝結的血細胞），從而增加胃腸出血和腦出血的風險，尤其是對于老年人。研究發(fā)現(xiàn)，如果老年人長期將阿司匹林作為預防手段，一旦其遭遇可能導致腦出血的意外，其死亡率也會更高。

主要副作用2：破壞胃腸道內壁

經常服用阿司匹林會破壞腸胃道內壁，增加出現(xiàn)十二指腸潰瘍、幽門螺桿菌感染、克羅恩病、憩室病、炎癥性腸病 (IBD) 和腸穿孔的風險。即使在服用低劑量阿司匹林的患者中，也有10% 的患者患上了胃潰瘍。

其他的常見副作用包括乳腺癌風險（ER/PR 陰性），腎臟功能衰竭風險，白內障、黃斑變性及失明，聽力喪失和耳鳴，以及勃起功能障礙。

阿司匹林在實驗中展示出的微弱效果，跟它帶來的風險比起來不值一提，尤其是在存在更安全的替代方法的情況下。

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與阿司匹林相比

納豆激酶是更好的預防產品

排除了阿司匹林，預防心腦血管疾病的措施變成了健康飲食、保持適量運動，以及服用納豆激酶。

研究證明，對于無法保持良好生活習慣的人來說，納豆激酶是比阿司匹林更好的心腦血管病預防產品。它能夠溶解血栓，降血壓，并且沒有副作用。

之前人們相信，阿司匹林能預防心腦血管病的原理，是能夠抑制血小板凝集。這將有助于防止新的血栓生成。而納豆激酶的主要功能則是溶解血栓，這是更進一步的解決方式。

血栓的主要物質是纖維蛋白。納豆激酶具有分解纖維蛋白的能力，從而清除血管里的血栓。同時，它能夠提升人體自身的纖溶能力（纖維蛋白溶解能力），即激活血液中的纖溶酶和尿激酶，這兩種酶都是能夠溶解纖維蛋白的有效物質。

納豆激酶的優(yōu)勢還在于它在人體內的作用時間。實驗報告顯示，在被有效吸收的情況下，納豆激酶在人體內的作用時間超過48小時。這是大多數(shù)溶栓藥物的數(shù)十倍。

▲對人工血栓的溶解實驗顯示，納豆激酶溶栓速度非常快

不同于阿司匹林，納豆激酶是一種從納豆中提取的天然活性物質，長期服用尚未發(fā)現(xiàn)有副作用風險，并允許與其他藥物同時服用。而服用阿司匹林時，患者被要求不能同時服用的產品多達10余種。

納豆激酶并不是新鮮事物。從1980年在“兩點半實驗”中被發(fā)現(xiàn)后，納豆激酶在全球的服用歷史至今已有20多年。在原產地日本，納豆激酶是被廣泛應用的心腦血管病預防產品。熱衷于服用納豆激酶產品的國家還有美國、韓國，以及中國臺灣地區(qū)。