這些治病救人的抗癌藥，

到底對醫(yī)務人員有著怎樣的傷害？

★ 骨髓抑制

• 化療藥物一般是通過血液途徑進行擴散吸收的，如卡氮芥、環(huán)磷酰胺。有研究表明護士接觸時間越長造成白細胞數(shù)量減少越多^[2]，尤其是粒細胞數(shù)量的減少，繼而出現(xiàn)血小板減少，嚴重者甚至出現(xiàn)全血細胞減少。

★ 脫發(fā)

• 長期接觸化療藥物后可能造成脫發(fā)，由于化療藥物會妨礙毛囊細胞的生長，造成毛囊細胞無法更新而發(fā)生脫發(fā)。但是化療造成的脫發(fā)是短暫可逆的。

★ 對生殖系統(tǒng)的危害

• 環(huán)磷酰胺、長春新堿等藥物都可引起原發(fā)性的卵巢功能衰竭和閉經(jīng)。長期在腫瘤科工作的護士很多人都有不同程度的月經(jīng)失調(diào)。孕期的護士接觸化療藥物造成職業(yè)暴露時，可能造成胎兒的發(fā)育不全甚至畸胎^[3]。

★ 致癌性

• 由于藥物的蓄積作用，護士長期低劑量接觸化療藥物將可能產(chǎn)生致癌性。Bouraoui等^[4]研究結(jié)果顯示化療藥物可以破壞護士細胞的DNA，從而使護士的抵抗力下降。如環(huán)磷酰胺和噻替哌等有明顯的致癌性^[5]。

★ 對皮膚的損害

• 在操作過程中如果不慎將化療藥物灑落在皮膚上，處理不及時可能會出現(xiàn)不良反應，如紅腫熱痛，皮膚起水泡、潰爛等，干性或濕性脫皮，瘙癢，剝脫性皮炎甚至壞死^[6]。

臨床過程中，哪些途徑可以造成這些危害？

★ 化療藥物的準備過程：針劑安瓿破碎，稀釋振蕩瓶內(nèi)壓力大，排氣時藥液噴灑，導致藥物外溢造成危害。 另外，這些藥物在配置過程中會產(chǎn)生肉眼看不到的溢出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，有毒的氣霧可通過口、皮膚、呼吸道進入人體。

★ 化療藥物使用過程中：靜脈注射前排氣，排氣時針頭銜接不緊，輸液時藥液從銜接處外溢造成危害。

★ 化療藥物使用后處理過程中：化療藥物空瓶或剩余藥物處理不當，可污染工作環(huán)境和儀器設備。 

★ 直接接觸患者排泄物、分泌物如嘔吐物、汗液、尿液等含有低濃度化療藥物，污染被服床單處理不當也可使護士接觸到。

造成這一現(xiàn)狀的原因是什么？

★ 我國腫瘤?？谱o理起步較晚，抗腫瘤藥物的防護及監(jiān)控措施初成雛形；抗腫瘤藥物專用安全操作臺雖已研制成功并投入使用，因其價格高，很少有醫(yī)院購買使用。

★ ?？评碚摶A差：大部分從事腫瘤?？谱o理人員上崗前未經(jīng)過?？茖W習，對腫瘤藥物的毒性認識不深刻。加之對護理人員強調(diào)奉獻精神和不怕臟的教育，自我防護問題沒有擺在應有的位置。

★ 防護知識宣傳少：腫瘤患者及家屬缺少使用抗腫瘤藥物后的糞便及分泌物具有毒性應避免直接接觸的知識，認為護理人員戴手套和口罩處理患者的排泄物是嫌棄他們，影響了護理人員防護措施的實施。 

醫(yī)護人員在臨床中應怎樣自我保護？ 

★ 強化專業(yè)培訓，提高防護意識

• 腫瘤?？谱o士要經(jīng)過相關(guān)專業(yè)培訓，學習抗腫瘤藥物的毒副作用及相關(guān)防護知識。 

★ 完善防護措施，改進防護環(huán)境

• 條件允許情況下設專門藥物配制室，條件不允許的安排一個專門區(qū)域配制。在配液時穿一次性防護罩，戴口罩、圓帽、護目鏡、雙層手套，先戴聚氯乙烯手套，外戴橡膠手套，手套每30分鐘更換一次。在操作中盡量減少不必要的接觸、盡量減少化療藥物污染環(huán)境。 

★ 學習操作技巧，提升防護技能

• 打開安瓿前，先將藥液彈到體部，以防藥物殘留頸部，折斷時用紗布包裹以防安瓿刺破手套及手指； 

• 溶解粉劑時溶媒應緩慢注入，待藥液浸透時再行搖動，以防粉末溢出；

• 抽取藥液后在瓶內(nèi)排氣，所抽藥液不超過注射器的三分之二以防藥外溢。藥液碰到皮膚立即用清水反復沖洗； 

• 滲在桌面上的藥液先用紗布或紙吸凈后放置在密封袋內(nèi)。再用清水擦洗最后用酒精擦拭干凈； 

• 化療藥物使用過程中，靜脈推注前應先戴雙層手套，針頭銜接緊以防止藥液漏出，用藥前后用生理鹽或糖水沖管防藥外滲。 

★ 配制廢棄物處理劑

• 根據(jù)我國《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定，醫(yī)院應當將醫(yī)療廢棄物集中并進行分類存放和統(tǒng)一處理，同時，為防止化療藥物污染室內(nèi)空氣，凡接觸化療藥物的用具，如操作中使用的注射器、輸液器、輸液袋、敷料及放置化療藥物的安瓿等物品應采用堅固防漏帶蓋的容器收集，并在上面標明“細胞毒性廢棄物”，由專人做毀形焚燒處理。　

★ 處理好患者的排泄物，如嘔吐物，尿液等

• 被嘔吐物污染的被服用黃袋子密封打包，注明內(nèi)容，最后棉織物高溫焚處理。