1、身邊經(jīng)常發(fā)生的事情

生活中啊，經(jīng)常會(huì)碰到這種事，隔壁的鄰居，經(jīng)常聯(lián)系的朋友、親戚，某一天突然聯(lián)系不上，或者好久看不見(jiàn)了，張主持您遇到 過(guò)這種情況嗎。一打聽(tīng)，說(shuō)是住院了，中風(fēng)了，得冠心病了，心肌梗塞了。大家會(huì)很詫異原本好好的一個(gè)人，怎么一下子就不行了呢。去醫(yī)院看望之后，才知道原來(lái)是他的血管堵住了，不通暢了。我們知道，人的所有生命活動(dòng)靠的是什么，是血液帶來(lái)的養(yǎng)分，而血液又是通過(guò)血管運(yùn)輸?shù)缴眢w的各個(gè)部位。你的血管就象你家的下水道，下水道堵住了，污水就會(huì)往上冒，血管堵住了，你身體里面的細(xì)胞，神經(jīng)，肌肉就會(huì)壞死，你手腳就不能動(dòng)，說(shuō)話(huà)講清楚，一動(dòng)就胸痛氣喘，這人就像沒(méi)下水道的房子，遲早就壞了，塌了，會(huì)沒(méi)人住。所以說(shuō)，特別對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，血管健康很重要，非常重要，實(shí)在是太重要了。蘇州市中醫(yī)院心血管科陳競(jìng)緯

2、動(dòng)脈粥樣硬化——嚴(yán)重威脅我們的生命健康的最大殺手

那么想問(wèn)一下陳主任，最常見(jiàn)的引起血管不健康的疾病是什么？答案是動(dòng)脈粥樣硬化。而動(dòng)脈粥樣硬化就是引起前面所說(shuō)的腦梗塞俗稱(chēng)中風(fēng)，冠心病，心肌梗塞等心腦血管疾病的元兇。下面我們進(jìn)一步用幾個(gè)數(shù)字來(lái)說(shuō)明AS引起的心腦血管疾病的死亡率：42.6％——我國(guó)因心腦血管疾病死亡的人數(shù)占總死亡人數(shù)的百分比，已由1957年的12.07％上升到2001年的42.6％，其中最多的疾病就是冠心病，腦梗塞等，而且這個(gè)趨勢(shì)越來(lái)越高。1500萬(wàn)——在世界范圍內(nèi)，每年死于心腦血管病的約有1500萬(wàn)人，占全球死亡人數(shù)的四分之一至三分之一，是危害人類(lèi)最大的疾病。12秒和7000人——在中國(guó)，每天有7000人、每12秒鐘就有1人因心腦血管疾病死亡，這是什么概念呢，比如說(shuō)吧，按照這個(gè)速度，每年因?yàn)樾哪X血管死亡的人數(shù)在250W左右，相當(dāng)于消失掉一個(gè)蘇州市區(qū)的人口。

3、高脂血癥——?jiǎng)用}粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)字?/p>

我們常說(shuō)，治病求本。要不讓血管硬化，我們就要找到引起動(dòng)脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)?？其中最重要的又是能控制的是俗稱(chēng)三高的“高血壓，高血糖和高血脂”。其中，血液中的脂肪增高后沉積在你的血管里面就會(huì)引起AS。下面就從高血脂這一點(diǎn)展開(kāi)我們今天的話(huà)題，如何不讓脂肪堵住你的血管。

4、高脂血癥的診斷及解讀

陳主任，什么是高脂血癥，通俗說(shuō)就是你血液中的脂肪高了。怎么才算高呢？執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇, 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇, 歷年真題, 成績(jī)查

表1 我國(guó)人群血脂的合適水平及分層標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L）

我們有時(shí)候醫(yī)院拿到化驗(yàn)單，經(jīng)?？床欢?，您能解釋下嗎

說(shuō)明：

（1）血脂檢測(cè)指標(biāo)很多，目前最常見(jiàn)的有甘油三酯，膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇，載脂蛋白a1，b等。普通體檢只查甘油三酯和膽固醇，并不能全面反映你的血脂情況。

（2）前面所提到的各個(gè)檢測(cè)指標(biāo)的正常值能在化驗(yàn)報(bào)告的一欄看到。當(dāng)然每家醫(yī)院是有區(qū)別的。

（3）不過(guò)，正常值其實(shí)針對(duì)的是沒(méi)有心腦血管危險(xiǎn)的人群，如果你有冠心病，高血壓，糖尿病等，同樣的血脂水平對(duì)不同的你來(lái)說(shuō)也是不正常的，比如說(shuō)你5.0的膽固醇，按照前面標(biāo)準(zhǔn)，TC小于5.18就算正常了，但是如果你有糖尿病，5.0就太高了，4.14才算合格。

（4）哪些人易得高血脂？有高血脂家族史者；體型肥胖者；中老年人；長(zhǎng)期高糖飲食者；絕經(jīng)后婦女；長(zhǎng)期吸煙、酗酒者；習(xí)慣于靜坐的人；生活無(wú)規(guī)律、情緒易激動(dòng)、精神處于緊張狀態(tài)者；肝腎疾病、糖尿病、高血壓等疾病者。

（5）那么陳主任，發(fā)現(xiàn)血脂升高了我們還需做哪些檢查呢

a．有條件者作基因分析。b．血管及心臟B型超聲檢查，胸片，必要時(shí)CT檢查，了解動(dòng)脈硬化情況。中國(guó)卓醫(yī)網(wǎng), 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇, 成績(jī)查詢(xún),醫(yī)學(xué)考研,執(zhí)業(yè)護(hù)c．臨床懷疑冠心病者應(yīng)作相應(yīng)檢查，如冠脈造影，平板試驗(yàn)，冠脈CT等。

5、高脂血癥怎么來(lái)分類(lèi)呢

（1）高TC血癥  血清總膽固醇（TC）水平升高。

（2）高TG血癥  血清甘油三酯（TG）水平升高。

（3）混合型高脂血癥  血清TC和TG水平均升高。

（4）低HDL-C血癥  血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低。

6、中醫(yī)對(duì)高脂血癥的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)“膏脂”的范疇包含了血脂的概念，高脂血癥分屬于中醫(yī)的“眩暈”等不同的病證。中醫(yī)理論并無(wú)血脂、高脂血癥等概念，但據(jù)中醫(yī)典籍的相關(guān)論述可知：中醫(yī)的膏脂與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中脂肪的概念相似?！鹅`樞》云：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股”。中醫(yī)又認(rèn)為膏脂與津液同根同源，都屬津液之一，《類(lèi)經(jīng)》中這樣說(shuō)：“膏，脂膏也。津液和合為膏，以填補(bǔ)于骨空之中，則為腦為髓，為精為血??”。由此看來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“血脂”屬于中醫(yī)理論中“膏脂”的范疇。而現(xiàn)代中醫(yī)家則根據(jù)高脂血癥的臨床表現(xiàn)，如頭暈、胸悶、心悸、肢體麻木、倦怠乏力等癥候，將其歸入眩暈、胸痹、中風(fēng)、血瘀、痰濕等病證之中。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)高脂血癥病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)：高脂血癥病位雖在血脈，但屬全身性疾患。其本質(zhì)當(dāng)屬本虛標(biāo)實(shí)。本虛主要指肝脾腎三臟虛損：標(biāo)實(shí)主要指痰濁和瘀血，臨床上以痰瘀互結(jié)為多見(jiàn) 。由于飲食不節(jié)、勞逸不當(dāng)，臟腑功能失調(diào)，致使膏脂不歸正化而生痰濁，則致氣滯血瘀痰凝，痹阻脈絡(luò)而產(chǎn)生一系列頭暈、胸悶等癥狀。久之則會(huì)發(fā)展為現(xiàn)在所說(shuō)的高脂血癥。臟腑功能失常是引起高脂血癥的基本病機(jī)。高脂血癥的產(chǎn)生不外乎內(nèi)外因，外因是飲食不節(jié)、勞逸不當(dāng)，內(nèi)因是臟腑功能失調(diào)，其中與脾、肝、腎三臟的關(guān)系最為密切。肝疏泄無(wú)權(quán)，氣機(jī)不暢，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，瘀血阻滯可以致病 。人從中年開(kāi)始，腎精腎氣逐漸衰退，腎虧蒸化無(wú)力，致脾失健運(yùn)，精化為濁，痰濁阻塞脈絡(luò)可形成高脂血癥。嗜食肥甘厚味，脾胃消谷運(yùn)化功能失調(diào)，失其“游溢精氣”和“散精”之職，非但氣血生化紊亂，膏脂轉(zhuǎn)運(yùn)、輸布亦不利，滯留營(yíng)中，轉(zhuǎn)化為痰濕內(nèi)滯，浸淫脈管亦可發(fā)為本病。

我們蘇州一直是名醫(yī)輩出，吳門(mén)醫(yī)派在我國(guó)中醫(yī)學(xué)歷史上是一個(gè)重要的流派，明清以來(lái)，很多著名的醫(yī)家都出自吳門(mén)，如葉天士，薛雪等。他們對(duì)高脂血癥有什么認(rèn)識(shí)嗎。

我院已故汪達(dá)成主任醫(yī)師肆業(yè)于吳門(mén)傳人季愛(ài)人、丁鎮(zhèn)伯，又博采眾長(zhǎng)，融中西醫(yī)于一身。從事臨床工作60余載，是全國(guó)首批500名老中醫(yī)之一，享受?chē)?guó)務(wù)院的特殊津貼。汪老根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為高脂血癥的發(fā)病，主要?dú)w納為肝脾腎三臟同病，痰、濕、瘀壅遏脈道所致，乃本虛標(biāo)實(shí)之證,而無(wú)論虛實(shí)，最終皆導(dǎo)致瘀血、痰濁壅塞脈道。因此，在治療上主張祛邪為要，以“化痰祛瘀”為主要治療方法，創(chuàng)設(shè)調(diào)脂顆粒方，經(jīng)我院心血管科的多年實(shí)踐,在此方基礎(chǔ)上加減應(yīng)用于臨床，往往有很好的效果。

7、高脂血癥的治療和干預(yù)

一、飲食調(diào)整

1．高脂血癥患者飲食原則

1.1控制總熱量：原則上保持體重指數(shù)（體重除身高的平方）在20～25范圍內(nèi)，＞27即為超重，應(yīng)減少總熱量的攝入。

1．2減少脂肪的攝入量

這是控制熱量的基礎(chǔ)。動(dòng)物性脂肪這類(lèi)食物飽和脂肪酸過(guò)多，脂肪容易沉積在血管壁上，增加血液的黏稠度。飽和脂肪酸能夠促進(jìn)膽固醇吸收和肝臟膽固醇的合成，使血清膽固醇水平升高。飽和脂肪酸長(zhǎng)期攝入過(guò)多，可使甘油三酯升高，并有加速血液凝固的作用，促進(jìn)血栓形成。多不飽和脂肪酸能夠使血液中的脂肪酸向著健康的方向發(fā)展，能夠減少血小板的凝聚，并增加抗血凝作用。能夠降低血液的黏稠度。對(duì)我們?nèi)梭w來(lái)說(shuō)危害最大的就是動(dòng)物性脂肪：如豬油、肥豬肉、黃油、肥羊、肥牛、肥鴨、肥鵝等的攝入量。

1.3限制膽固醇的攝入量。

膽固醇是人體必不可少的物質(zhì)，但攝入過(guò)多則危害很大，膳食中的膽固醇每日不超過(guò)300毫克，忌食含膽固醇高的食物；我們中國(guó)人比較偏愛(ài)動(dòng)物內(nèi)臟，常認(rèn)為“以臟養(yǎng)臟”，所謂“吃什么補(bǔ)什么”。然而，動(dòng)物內(nèi)臟如肝、腎、肚腸、腦等大多屬于高膽固醇食物， 比其他食物的膽固醇含量高出好多倍。

1.4供給充足的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)是一切生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，其來(lái)源非常重要，宜選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，且植物蛋白質(zhì)的攝入量要在50％ 以上。如果飲食中缺乏蛋白質(zhì)?？梢鹑梭w內(nèi)臟器官的耗損，造成營(yíng)養(yǎng)不良，抗病能力減低，容易生??；

1.5多吃富含維生素和纖維素的食物。

雖然人體中的維生素需要量很小，但是作用卻非常巨大。維生素缺乏時(shí)便會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏病。膳食纖維在防治人體慢性病方面具有獨(dú)特的生理作用，但并非多多益善，其攝入過(guò)多會(huì)影響一些維生素和礦物質(zhì)的吸收。在鮮果和蔬菜中，維生素C，纖維素較多，能夠降低甘油三酯、促進(jìn)膽固醇的排泄。
 1.6各種營(yíng)養(yǎng)成分的搭配：脂約占攝入總熱量的30%，蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的10%～20%，復(fù)雜的碳水化合物應(yīng)占50%～60%，每天進(jìn)食的膽固醇應(yīng)＜300mg，嚴(yán)重高膽固醇血癥者應(yīng)＜200mg，纖維素成分應(yīng)≥35g/d。

2.有哪些適宜高脂血癥人群吃的食物呢

2.1豆類(lèi)

大豆及豆制品可降低血液中的總膽固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯水平，而不影響高密度脂蛋白膽固醇水平。更為重要的是，大豆及其制品中含有大量的皂苷(如豆?jié){煮漲時(shí)液面上浮起的那層泡沫狀物質(zhì))，這種物質(zhì)不僅能有效地降低血脂，還具有減輕和預(yù)防動(dòng)脈硬化的作用。

2.2肉蛋奶的選擇

牛奶含有羥基、甲基戊二醇，能抑制人體膽固醇合成酶的活性，從而抑制膽固醇的合成，降低血液中膽固醇的含量。不過(guò)宜選擇低脂牛奶為好。

雞蛋是營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，每個(gè)雞蛋約含蛋白質(zhì)5—6g，但雞蛋黃中膽固醇含量較高，相當(dāng)于成人一天膽固醇的需要量。因此，人們擔(dān)心高脂血癥患者吃雞蛋會(huì)加重冠心病也是可以理解的。不過(guò)這種擔(dān)心是沒(méi)有必要的，因?yàn)榈包S中還含有十分豐富的卵磷脂，它可以使膽固醇變得穩(wěn)定而不容易沉積在血管壁上。不過(guò)，對(duì)重度患者可采取吃蛋白不吃蛋黃的方式。

肉類(lèi)選擇以魚(yú)蝦類(lèi)為好，魚(yú)含有人體必需的多種不飽和脂肪酸，其降血脂功效是植物油的2—5倍，對(duì)中老年人的血管有良好的保健作用。如鯖魚(yú)、三文魚(yú)、沙丁魚(yú)、金槍魚(yú)等深水海產(chǎn)魚(yú)類(lèi)。

2.3蔬菜的選擇：

可適當(dāng)多選擇具有降低血脂的蔬菜，如洋蔥、黑木耳等。

洋蔥下面將介紹。

黑木耳：近年來(lái)研究證實(shí)，黑木耳有抗血小板聚集，降低血脂和阻止膽固醇沉積的作用，同時(shí)，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家們還發(fā)現(xiàn)黑木耳有抗脂質(zhì)過(guò)氧化的作用。與黑木耳同類(lèi)的食物如蘑菇等食用菌類(lèi)食物，均富含蛋白質(zhì)，且它們脂肪含量低，不含膽固醇，也具有明顯的降血脂作用。

2.4．其他：可選用降脂的綠茶、菊花茶。菊花茶有一定的降血脂作用，菊花它不僅能有效地降低血脂，而且還可以預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化及降低血壓，作用持久而平穩(wěn)。

3、1您能推薦一些能降低血脂的食物嗎：

大蒜：大蒜中的蒜辣素等成分能降低膽固醇和甘油．二酯在血液中的濃度，并能減少肝臟合成膽固醇。對(duì)有益的高密度脂蛋白有增加作用，使人們患冠心病的危險(xiǎn)大為減少。動(dòng)脈硬化患者，每天堅(jiān)持吃3瓣大蒜，可使病情出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，逐漸得到改善。大蒜還可阻止血小板凝聚，稀釋血液，防止血栓形成。

洋蔥幾乎不含脂肪，是天然的血液稀釋劑。高血脂患者經(jīng)常吃洋蔥，體內(nèi)的膽同醇、甘油三酯和脂蛋白水平均會(huì)明顯下降。常吃洋蔥可以防止血脂代謝紊亂，長(zhǎng)期穩(wěn)定血壓，改善血管硬化。對(duì)人體動(dòng)脈血管有很好的保護(hù)作用。動(dòng)脈硬化及冠心病患者，每日吃50～70克洋蔥，其作用比常吃的降血脂藥物還要理想。此外，洋蔥還具有利尿和防癌作用。每天只需半個(gè)生洋蔥，便可起到防病作用。

香菇：香菇營(yíng)養(yǎng)豐富超過(guò)蘑菇，含有16種氨基酸，其中7種是人體必需的氨基酸、多種不飽和脂肪酸、多種維生素及降血脂物質(zhì)等。中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為，香菇性平，味甘，有消食、去脂、抗癌、抗病毒、降血壓等功效。香菇所含纖維索能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止便秘，減少腸道對(duì)膽固醇的吸收。香菇還含有香菇嘌呤等核酸物質(zhì)，能促進(jìn)膽固醇分解。有驗(yàn)方“香菇降脂湯”，鮮香菇60克，以植物油炒過(guò)，放沙鍋里加水煮沸10分鐘，每日飲用。對(duì)患有高脂血癥和動(dòng)脈硬化的病人有明顯的降血脂作用。

黃瓜有清熱、解渴、利尿作用。還含有大量纖維素，能促進(jìn)腸道排出食物廢渣，減少膽固醇的吸收；可抑制體內(nèi)糖類(lèi)轉(zhuǎn)變成脂肪，有減肥和調(diào)整脂質(zhì)代謝的特殊功效。

紅薯紅薯能預(yù)防心血管系統(tǒng)的脂質(zhì)沉積及動(dòng)脈粥樣硬化，促使皮下脂肪減少，避免出現(xiàn)過(guò)度肥胖，是有效的降血脂保健食品。所含大量鉀和胡蘿卜素，有益于心臟功能和血壓正常，預(yù)防腦中風(fēng)。輔助治療夜肓癥。

茄子能有效降體內(nèi)膽固醇的含量，防止高脂血癥引起的血管損害，對(duì)于高血壓、高血脂、腦缺血及動(dòng)脈硬化、眼底出血等患者，茄子是降脂保健的最佳蔬菜。

綠豆，清涼甘美的綠豆湯是祛暑的大眾飲品。而綠豆還能降低血脂、保護(hù)心臟、防治冠心病。綠豆粉做成的食品，能有效降低血清膽固醇、甘油酯和低密度脂蛋白， 明顯減輕冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變。臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，高脂血癥病人每日進(jìn)食50克綠豆食品，血清膽固醇下降率達(dá)70％ ，甘油三酯變化不大。食綠豆無(wú)副作用，可補(bǔ)充蛋白，減少饑餓感，適用于血脂升高伴有肥胖或糖尿病者。

花生 含有大量植物蛋白，所含脂肪為不飽和脂肪酸和甾醇?；ㄉ档脱褐心懲嫉挠行蔬_(dá)12％ ～15％ 。因?yàn)榛ㄉ谛∧c內(nèi)經(jīng)消化后 膽汁接觸，能吸收膽汁內(nèi)的膽固醇， 而降低膽固醇的含量。還含有卵磷脂，可益智健腦，延緩衰老。對(duì)于各種出血癥，如血友病、血小板減少性紫癜及功能性子宮出血等，都有輔助療效。

山楂具有擴(kuò)張血管壁、降低膽固醇和甘油三酯以及降低血壓等作用。另外，還含有山楂酸、檸檬酸，均有顯著的降血脂功效，只是有的老年人食用山楂會(huì)引起反酸等胃部不適，須酌情慎用。

除飲食之外，我們 還要注意些什么呢

二、生活方式改變

1、戒煙和禁酒：吸煙降低血清高密度脂蛋白膽固醇水平。高密度脂蛋白膽固醇是所謂的“好的膽固醇”，高密度脂蛋白可以保護(hù)我們的血管。并且吸煙量越大，血清高密度脂蛋白膽固醇水平越低。吸煙還可以使血清甘油三脂水平升高。暴露于煙霧中的低密度脂蛋白容易被氧化修飾，形成對(duì)血管危害更大的氧化型低密度脂蛋白顆粒。酗酒或長(zhǎng)期飲酒，可刺激肝臟合成更多的內(nèi)源性三酸油酯．使血液中低密度脂蛋白的度增高引起高脂血癥。因此，中年后還是以不飲酒為好。

2、避免過(guò)度緊張，注意生活規(guī)律。情緒緊張、過(guò)度興奮，可以引血中膽固醇及三酸甘油酯含量高。

3、停服避孕藥、利尿劑，某些降血壓藥等會(huì)引起血脂增高副作用的藥物

4、運(yùn)動(dòng)和鍛煉

4.1高脂血癥患者運(yùn)動(dòng)的話(huà)，有哪些適應(yīng)癥和禁忌癥

原則上各種類(lèi)型的高脂血癥都適宜于運(yùn)動(dòng)治療，但要根據(jù)具體情況制定個(gè)體化的有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)處方，運(yùn)動(dòng)治療的目的是對(duì)抗運(yùn)動(dòng)不足，保持和增進(jìn)運(yùn)動(dòng)能力，改善機(jī)體代謝，促進(jìn)健康。

以下情況禁忌運(yùn)動(dòng)鍛煉：高脂血癥合并各種急性感染、發(fā)熱，近期心電圖改變或急性心肌梗塞、不穩(wěn)定心絞痛、未控制的心律失常、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、充血性心力衰竭、未控制的高血壓、糖尿病酸中毒、下肢壞疽、嚴(yán)重的甲狀腺功能低下、腎功能不全等。

4.2那么怎么來(lái)運(yùn)動(dòng)呢

因高脂血癥患者的健康狀態(tài)、體力情況及平時(shí)的運(yùn)動(dòng)經(jīng)歷不同，建立一個(gè)普遍適用的運(yùn)動(dòng)處方幾乎是不可能的。必須根據(jù)每個(gè)人的情況制訂相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作，平時(shí)很少體育鍛煉的人一般要求找醫(yī)療或體育保健專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行咨詢(xún)指導(dǎo)，有條件者盡可能做全面的體格檢查，尤其是40歲以上男性和5、60歲以上女性特別必要，檢查的內(nèi)容包括一般人類(lèi)測(cè)量學(xué)內(nèi)容如身高、體重、體脂％；心肺情況如心率、血壓、肺部情況、普通ECG、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以了解心臟承受運(yùn)動(dòng)負(fù)荷能力和運(yùn)動(dòng)的安全范圍。骨骼、肌肉功能也應(yīng)做一大致了解以便確定運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目類(lèi)型。一些基本的血生化指標(biāo)測(cè)定有利于觀(guān)察運(yùn)動(dòng)的效果。

高脂血癥患者宜采用中、低強(qiáng)度，長(zhǎng)時(shí)間周期性大肌群參與的運(yùn)動(dòng)形式如步行、騎自行車(chē)、游泳、慢跑、簡(jiǎn)單的非競(jìng)賽性球類(lèi)活動(dòng)等。一些放松性治療如太極拳、氣功等也有較好療效。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻率構(gòu)成了運(yùn)動(dòng)量，一般以運(yùn)動(dòng)時(shí)能耗表示，高脂血癥患者的運(yùn)動(dòng)量應(yīng)不低于每周1000Kcal，運(yùn)動(dòng)量太小，不能引起機(jī)體代謝的改變及運(yùn)動(dòng)能力的提高，相反運(yùn)動(dòng)量太大，乳酸積累機(jī)體容易疲勞，也可抑制脂蛋白的代謝的酶活性，不能堅(jiān)持持久，使之半途而廢。據(jù)報(bào)道，對(duì)健康青年需要改變血脂的周運(yùn)動(dòng)量至少2800kcal以上。一般要求每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)45～60min,其中包括15～20min熱身活動(dòng)如伸展活動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)等和5～10min整理活動(dòng)即放慢運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，逐漸回到日常平靜水平，真正的鍛煉時(shí)間為20～30min，至少20min，但也應(yīng)靈活掌握，因?yàn)閷?duì)那些平時(shí)不動(dòng)、年齡較大或身體虛弱者，或工作非常忙者，這些長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)是不現(xiàn)實(shí)的，近年美國(guó)疾病控制預(yù)防中心和美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)推薦小量、短時(shí)、多次、累積和完成總的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，同樣可以取得較好的效果。運(yùn)動(dòng)頻率為每周3～4次，如果運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度小，就要增加運(yùn)動(dòng)，以確保運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)效果。鍛煉一周患者可感覺(jué)有效，若要取得比較肯定的效果則至少需6～8周，而且代謝的改變是暫時(shí)的，停訓(xùn)4天，血脂就會(huì)又恢復(fù)從前。因此堅(jiān)持不懈是對(duì)高脂血癥患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的基本要求。有氧運(yùn)動(dòng)中以步行最易為患者采用，尤其是在開(kāi)始運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)?；颊呖煽熳?、慢走交替練習(xí)。最終達(dá)到要求的運(yùn)動(dòng)量。如有條件也可游泳、騎自行車(chē)。

4.3運(yùn)動(dòng)鍛煉是要注意些什么呢

4.3.1運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)服裝一般主張衣、鞋、襪柔軟，寬松、舒適、吸汗。

4.3.2場(chǎng)地宜方便、優(yōu)美、安靜

4.3.3時(shí)間不宜于餐后即刻，提倡晨起7點(diǎn)至9點(diǎn)，午后4點(diǎn)到5點(diǎn)鍛煉，

4.3.4伴隨特殊疾病時(shí)，還應(yīng)根據(jù)疾病的要求及用藥情況相應(yīng)調(diào)整，尤其是高齡、體胖、有心血管病傾向、平時(shí)不活動(dòng)者，開(kāi)始鍛煉時(shí)，要咨詢(xún)醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)和指導(dǎo)，必要時(shí)在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，以免運(yùn)動(dòng)不適應(yīng)或發(fā)生意外。

4.3.5運(yùn)動(dòng)量要合適。合適運(yùn)動(dòng)量的主要標(biāo)志是運(yùn)動(dòng)時(shí)稍出汗，輕度呼吸加快，但不影響對(duì)話(huà)，早晨起床時(shí)感覺(jué)舒適，無(wú)持續(xù)的疲勞感或其他不適感?；颊呖蓳?jù)此衡量自己活動(dòng)量的大小，及時(shí)調(diào)整。

前面是非藥物治療，那么有些通過(guò)飲食，運(yùn)動(dòng)等不能降低血脂的患者該怎么辦呢。

三、藥物治療之西藥篇

（1）高TC血癥：首選他汀類(lèi)，包括阿托伐他汀，20mg每天晚上服一次。洛伐他?。澜抵?0～80mg，1/晚，辛伐他?。ㄊ娼抵?～40mg，1/晚，普伐他?。ㄆ绽蹋?0～40mg，1/晚，氟伐他?。▉?lái)適可）10～40mg，1/晚，不良反應(yīng)有肌痛、胃腸道反應(yīng)、皮疹等，出現(xiàn)肌痛時(shí)應(yīng)注意肌酸激酶（CK）的變化，以防肌溶解癥的發(fā)生。此外，亦可選用國(guó)產(chǎn)中成降脂藥，如脂必妥、血脂康或絞股藍(lán)等。
（2）高TG血癥：經(jīng)非藥物治療不能使TG降至4.07mmol/L以下時(shí)，應(yīng)開(kāi)始藥物治療，首選貝丁酸類(lèi)，以降低TG為主，主要制劑有非諾貝特，200mg,1/晚，苯扎貝特200mg，2-3次/d，吉非貝齊600mg，2次/d，不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、皮疹、一過(guò)性肝、腎功能改變，長(zhǎng)期應(yīng)用者膽結(jié)石發(fā)病率增加。次選他汀類(lèi)，用法用量同上。
（3）混合型高脂血癥：以TC和LDL-C增高為主者，首選他汀類(lèi)，以TG增高為主則用貝丁酸類(lèi)，如TC，LDL-C及TG均顯著升高，在單一藥物治療無(wú)效時(shí)，可聯(lián)合用藥，可選擇貝丁酸類(lèi)加膽酸隔置劑，或膽酸隔置劑加煙酸，慎用他汀類(lèi)加貝丁酸或煙酸類(lèi)聯(lián)合。（4）低HDL-C血癥：?jiǎn)渭兊牡虷DL-C血癥一般不需藥物治療，絕大多數(shù)合并高TC或高TG血癥，他汀類(lèi)和貝丁酸類(lèi)均可不同程度地升高HDL-C水平。

西藥的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)：

優(yōu)勢(shì)：降脂，抗AS的療效確切，起效快，降脂幅度大。

劣勢(shì)：容易有副作用，比如肝臟損傷，肌肉溶解等，特別是在大劑量和不合理的聯(lián)合用藥，國(guó)外大樣本的TNT研究表明，高劑量阿托伐他汀組的肝酶異常增加了6 倍，不良事件和停藥的發(fā)生率也明顯增加。IDEAL 試驗(yàn)結(jié)果表明阿托伐他汀和辛伐他汀兩組嚴(yán)重不良反應(yīng)(SAE)分別達(dá)到了46。5%和47。4%。實(shí)際上，亞洲人的肝、肌毒性比起歐美人來(lái)說(shuō)，其發(fā)生率較高，STATT研究表明在所有亞洲人中(N = 133)，達(dá)到了令人驚訝的6。02%。。還有一個(gè)劣勢(shì)就是停西藥后血脂易反復(fù)。

四、藥物治療之中醫(yī)篇

1）中藥治療高脂血癥的機(jī)理

1．1 抑制膽固醇吸收。三萜類(lèi)化合物中藥，如澤瀉能影響脂肪分解，使合成膽固醇的原料減少而起到降血脂，防治動(dòng)脈粥樣硬化和脂肪肝的功效；含甾醇類(lèi)植物與動(dòng)物性固醇的化學(xué)本質(zhì)一樣，如豆類(lèi)、蒲黃、海藻等多含有谷甾醇、豆甾醇、菜油甾醇等植物甾醇，在腸道中可與動(dòng)物性固醇競(jìng)爭(zhēng)，從而減少膽固醇的吸收；含有醌類(lèi)化合物的中藥能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致輕瀉，如大黃、決明子、何首烏等可減少膽固醇的吸收；另外，中藥中所含的纖維素、瓊脂、果膠等都能減少膽固醇的吸收，而起到降血脂的作用。

1．2 促進(jìn)膽固醇排泄。

膽固醇被脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟后，90％轉(zhuǎn)化為膽汁酸，排入腸道，經(jīng)肝腸循環(huán)，其中大部分被重吸收，只有小部分隨糞便排出體外。而疏肝利膽的中藥如柴胡、茵陳、姜黃、黃連、枳殼、蒲黃等均有促進(jìn)膽汁排泄的功能，從而降低血脂。

1．3 調(diào)整血脂代謝。如人參對(duì)人體許多功能有雙向調(diào)節(jié)作用，能調(diào)節(jié)多種細(xì)胞中cAMP (環(huán)磷酸腺苷)的含量，cAMP可促進(jìn)脂類(lèi)分解代謝，減少脂質(zhì)在血管壁內(nèi)沉積；靈芝則通過(guò)抑制脂質(zhì)的結(jié)合轉(zhuǎn)化作用而使血脂降低；其他如冬蟲(chóng)夏草、女貞子、山楂等補(bǔ)益中藥，均可調(diào)整血脂代謝而降血脂。

2）中醫(yī)的辨證論治

(1)痰濁阻遏證

主癥：形體肥胖，頭重如裹，胸悶，嘔惡痰涎，肢麻沉重。

兼癥：心悸，失眠，口淡，食少。

舌脈：舌胖，苔滑膩，脈弦滑。

治法：燥濕祛濕。

方藥：二陳湯合胃苓加減：陳皮、半夏、茯苓、薏苡仁、蒼術(shù)、白術(shù)、豬苓、萊菔子、厚樸、澤瀉。

中成藥：血脂康膠囊,每次二粒，每日二次，療程8周。

(2)氣滯血瘀證

主癥：胸脅脹悶，走竄疼痛，心前區(qū)刺痛。

兼癥：心煩不安。

舌脈：舌尖邊有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈沉澀。

治法：行氣活血。

方藥：血府逐瘀湯加減：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地，牛膝、柴、胡、枳殼、郁金、桔梗。

中成藥：調(diào)脂顆粒加減，每次1包，每日2次。療程三月。前期的臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明調(diào)制顆粒加減方能降低TC,TG升高HDL，具有調(diào)脂保肝的作用。目前此方已經(jīng)通過(guò)審批成為我院的院內(nèi)制劑，且已申報(bào)專(zhuān)利，

(3)脾腎陽(yáng)虛證

主癥：畏寒肢冷，眩暈，倦怠乏力，便溏。

兼癥：食少，脘腹作脹，面肢浮腫。

舌脈：舌淡質(zhì)嫩，苔白，脈沉細(xì)。

治法：健脾益腎。

方藥：附子理中湯和苓桂術(shù)甘湯加減：人參、白術(shù)、炮姜、炙甘草、茯苓、桂枝。

中成藥：絞股藍(lán)總苷片，每次一片，每日3次，療程4周。

(4）       肝腎陰虛證

主癥：眩暈耳鳴，腰酸膝軟，五心煩熱。

次癥：口干，健忘，失眠。

舌脈：舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋補(bǔ)肝腎。

方藥：杞菊地黃丸加減。生地黃、山藥、茯苓、山茱萸、丹皮、澤瀉、枸杞、制首烏。

中成藥：杞菊地黃丸，每次8粒，每日三次，療程3月。

現(xiàn)在臨床常用治療血脂異常的中成藥有哪些呢：

血脂康、地奧脂必妥：紅曲提取物。

水蛭膠囊：水蛭。

絞股藍(lán)制劑。

消脂膠囊：山楂、半夏、決明子、澤瀉、荷葉、郁金、丹參、茯苓、制首烏。

荷丹片：荷葉、番瀉葉、丹參、山楂、補(bǔ)骨脂。

調(diào)脂康：水蛭、紅花、何首烏、大黃、山楂、丹參。

通降脂膠囊：決明子、澤瀉、紅花、首烏、冬蟲(chóng)夏草。

降脂靈：首烏、決明子、山楂、黃精、枸杞子。

中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)：

優(yōu)勢(shì)：1、目前中醫(yī)中藥治療高脂血癥的研究，復(fù)方、單味中藥及其提取物頗多，降脂、抗AS，降低心腦血管并發(fā)癥的療效也較為滿(mǎn)意。2、多數(shù)降血脂中藥無(wú)毒副作用，在實(shí)驗(yàn)及臨床上已經(jīng)積累了很多成功的經(jīng)驗(yàn)，為延緩和減輕動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展，防治心腦血管疾病提供了客觀(guān)依據(jù)。3、而有些中藥調(diào)脂的同時(shí)還能保護(hù)你的肝臟，比如我們對(duì)調(diào)脂顆粒的臨床研究表明其能降低PT，保護(hù)肝臟。3、

劣勢(shì)：1、降脂較慢；2、大多數(shù)中藥沒(méi)經(jīng)過(guò)大規(guī)模的研究，這和缺少大規(guī)模投入有關(guān)；3、降脂幅度沒(méi)西藥大。

五、基因治療：對(duì)于家族性高膽固醇血癥病人，有條件時(shí)可進(jìn)行基因治療。

8、總結(jié)：不讓脂肪堵住你的血管的策略——治病求本，防治結(jié)合，預(yù)防為要，多管齊下。

附：心血管病綜合危險(xiǎn)的評(píng)價(jià)

全面評(píng)價(jià)心血管病的綜合危險(xiǎn)是預(yù)防和治療血脂異常的必要前提，應(yīng)先進(jìn)行危險(xiǎn)分層(表2)。

冠心病及其等危癥，需要積極詞脂治療。冠心病等危癥包括：(1)有臨床表現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈以外動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化包括缺血性腦卒中、周?chē)鷦?dòng)脈疾病、腹主動(dòng)脈瘤和癥狀性頸動(dòng)脈病(如短暫性腦缺血發(fā)作)等；(2)糖尿病I(3)有多種危險(xiǎn)因素，其發(fā)生主要冠狀動(dòng)脈事件的危險(xiǎn)，相當(dāng)于已確立的冠心病，或心肌梗死或冠心病死亡的1O年危險(xiǎn)>20 。

危險(xiǎn)評(píng)估包括的其他心血管病主要危險(xiǎn)因素：高血壓：血壓≥140／90 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，或接受降壓藥物治療；吸煙；低HDL-C血癥：HDL-C<1．04 mmol／L；肥胖：體重指數(shù)(BMI)≥28 kg／m ；早發(fā)缺血性心血管病家族史：一級(jí)男性親屬發(fā)病時(shí)<55歲，一級(jí)女性親屬發(fā)病時(shí)<65歲；年齡：男性≥45歲，女性≥55歲。代謝綜合征：已知代謝綜合征患者是發(fā)生心腦血管疾病的高危人群，具備以下≥3項(xiàng)者即可診斷：(1)BMI≥25kg／m ；(2)血清TG≥1。70 mmol／L,(3)血清HDL-C男<0．91 mmol／L，女< 1．01 mmol／LI(4)血壓≥ 140／90mm Hg；(5)空腹血糖≥6．1 mmol／L或糖負(fù)荷后2 h血糖≥7．8 mmol／L，或有糖尿病史。

表1 血脂代謝異常病人的開(kāi)始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值（mmol/L）