本文為資深姐妹傾情撰寫，圍繞內(nèi)分泌治療期間眾多病友集中困擾的問(wèn)題，請(qǐng)教專業(yè)醫(yī)生，總結(jié)出的一些心得體會(huì)。即將或是正在內(nèi)分泌治療的姐妹們，可以閱讀下，希望能夠減輕大家對(duì)內(nèi)分泌治療的恐懼感。

乳腺癌術(shù)后全身性治療手段的“三駕馬車”：化療有點(diǎn)苦，靶向有點(diǎn)貴，而內(nèi)分泌治療則是有點(diǎn)煩，也有點(diǎn)累——不僅使用時(shí)間長(zhǎng)，問(wèn)題還有一籮筐！

但是，對(duì)這種治療手段首先還是要“喜”的，畢竟有藥可醫(yī)就是治療的一大幸事，伴隨而來(lái)的“憂”，只能說(shuō)是“甜蜜的煩惱”。

相信很多人都聽(tīng)過(guò)一句話：“得了癌癥是不幸的，但如果罹患乳腺癌，則是不幸中的萬(wàn)幸！”

其背后一個(gè)非常重要的原因是：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，部分類型（ER、PR陽(yáng)性）的乳腺癌細(xì)胞，和人體內(nèi)的雌激素、孕激素密切相關(guān)。

通俗來(lái)講，雌激素、孕激素是這部分癌細(xì)胞（ER、PR陽(yáng)性）賴以生存的土壤和養(yǎng)料！

因此，一個(gè)清晰明了的治療邏輯就躍然而出了——讓癌細(xì)胞接受不到這些激素，斷其糧草，讓環(huán)境不再適合它們生長(zhǎng)，不就可以達(dá)到治療的目的了嗎？

是的，這就是乳腺癌的內(nèi)分泌治療邏輯，是不是非常熟悉的感覺(jué)？和現(xiàn)在非常流行的“酸性體質(zhì)”、“堿性體質(zhì)”等養(yǎng)生邏輯簡(jiǎn)直如出一轍啊，但從治療邏輯來(lái)看，是不是更清晰、更靠譜呢？

所以，「內(nèi)分泌治療」現(xiàn)在成為激素依賴型乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療手段，是乳腺癌綜合治療手段中的重要一環(huán)。

而且，其毒副反應(yīng)輕，相對(duì)經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，往往具有其他治療措施不可替代，甚至無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。

既然要給癌細(xì)胞斷糧，那具體要怎么做呢？目前，主要有兩大類實(shí)現(xiàn)途徑。

 途徑一 ：給它吃替代劑，類似糖和甜味劑的關(guān)系

這個(gè)途徑的主要用藥，在醫(yī)學(xué)上叫選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，其代表藥物有大名鼎鼎的三苯氧胺（他莫昔芬）和法樂(lè)通（托瑞米芬）。

作用原理 ：讓偽裝的假雌激素（例三苯氧胺）與癌細(xì)胞相結(jié)合，從而阻斷癌細(xì)胞與真正雌激素間的聯(lián)結(jié)，從而達(dá)到治療的目的。

 途徑二 ：斷糧，就像大荒年，沒(méi)有供給

這種途徑的主要用藥叫雌激素消除劑。人體內(nèi)產(chǎn)生雌激素的來(lái)源主要有兩個(gè)：一是卵巢，二是雄激素、脂肪等的轉(zhuǎn)化。

絕經(jīng)前女性體內(nèi)，超過(guò)90%以上的雌激素是通過(guò)「卵巢」提供的，另外由腎上腺產(chǎn)生的雄激素、脂肪等，通過(guò)體內(nèi)一種叫「芳香化酶」的物質(zhì)，進(jìn)行轉(zhuǎn)化后也會(huì)形成雌激素。

對(duì)于絕經(jīng)前的女性，如果要進(jìn)行激素消除，就必須對(duì)兩大途徑源——卵巢、雄激素/脂肪等的轉(zhuǎn)化，進(jìn)行干擾。

而對(duì)絕經(jīng)后女性，只需切斷后一條路徑（雄激素/脂肪等的轉(zhuǎn)化）就可以了。

當(dāng)然，針對(duì)這兩條不同路徑，我們使用的手段是不同的。

 ① 卵巢去勢(shì) 

對(duì)于卵巢功能的阻斷，也叫卵巢去勢(shì)（OFS），目前有三種方法：手術(shù)、放療和藥物。

手術(shù)、放療 ：是比較經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、一勞永逸的方法，但這種方式比較殘忍，除非醫(yī)生認(rèn)為病情需要，或者患者經(jīng)濟(jì)條件比較困難、不再有生育要求等等。

目前采用更多的是「藥物去勢(shì)」（促性腺激素釋放激素類似物：LHRH-a），因?yàn)樗幬镒饔檬?/span>可逆的，也就是說(shuō)，停藥后，卵巢功能還可能獲得恢復(fù)。

這樣對(duì)患者來(lái)說(shuō)，尤其是一些年輕患者，保留了一定的生育可能性，身體方面的副反應(yīng)也會(huì)略輕些。

其代表藥物為諾雷德（戈舍瑞林）、抑那通（亮丙瑞林）。

 ② 芳香化酶抑制劑（AI）

對(duì)于體內(nèi)通過(guò)芳香化酶轉(zhuǎn)化而來(lái)的雌激素，使用「芳香化酶抑制劑」。

從名字就很好理解了，它就是用來(lái)控制這種酶的，消除了芳香化酶，轉(zhuǎn)化過(guò)程無(wú)法進(jìn)行，也就阻斷了這條產(chǎn)生途徑。

目前臨床上較普遍運(yùn)用的已經(jīng)是「第三代芳香化酶抑制劑」了，它包括阿那曲唑（瑞寧得）、來(lái)曲唑（弗?。?/span>、依西美坦，和第一、二代相比更安全，身體副作用更小。

 ③ 副作用 

但這兩類藥物帶來(lái)的主要副作用集中在骨骼鈣質(zhì)流失，關(guān)節(jié)肌肉疼痛、高血壓、血脂異常、性欲降低等方面。

由于絕經(jīng)本身就容易造成骨質(zhì)疏松，而這類藥物的使用會(huì)使體內(nèi)激素水平迅速下降，可能較正常更年期反應(yīng)更為劇烈，對(duì)骨骼鈣質(zhì)流失方面的影響更大。

* 建議：服藥期間注意鈣和維生素D3的補(bǔ)充，并定期進(jìn)行骨密度監(jiān)測(cè)。

如果出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松的情況，可以考慮使用雙膦酸鹽類藥物進(jìn)行治療。

目前比較常用的有「唑來(lái)膦酸」，它不僅有治療骨質(zhì)疏松的功效，同時(shí)還能預(yù)防和治療骨轉(zhuǎn)移。

因此，現(xiàn)在也有醫(yī)生建議，在進(jìn)行這種“雙抑制療法“（OFS AI）的同時(shí)，半年一次使用唑來(lái)膦酸。

常言道：是藥三分毒！藥物能幫我們有效控制病情，但隨之而來(lái)也有代價(jià)——不良反應(yīng)。

當(dāng)然，每個(gè)人具體情況不同，不是所有副作用你都會(huì)碰到，即便有副作用，也不是都無(wú)法忍受，也不是都會(huì)影響到你的正常生活。

知道哪些是常見(jiàn)的藥物副作用，會(huì)讓你在遭遇這些問(wèn)題的時(shí)候，不至于太過(guò)緊張，讓你能更好的面對(duì)它們。

由于不同的藥物帶來(lái)的副作用是不同的，下面我就分別簡(jiǎn)單介紹下。

 ① 三苯氧胺的副作用 

吃三苯氧胺的很少有不煩它的，子宮內(nèi)膜增厚、卵巢囊腫、月經(jīng)紊亂等等，如果你定期做婦科檢查，對(duì)這些擾人的異常信號(hào)，相信你就不會(huì)陌生。

雖然它們通常只是良性的病變提醒，但對(duì)于我們這些已經(jīng)得了乳腺癌的姐妹們來(lái)說(shuō)，真是“整個(gè)人都不好了”！

但是如果你理解了三苯氧胺的藥物原理，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)這些異常反應(yīng)的產(chǎn)生是正常的。

關(guān)于內(nèi)膜增厚這里多說(shuō)兩句，子宮內(nèi)膜在月經(jīng)周期的變化為：由薄變厚→月經(jīng)期自然脫落（內(nèi)膜變?。?/span>→由薄變厚......這是一個(gè)循環(huán)的過(guò)程。

所以，對(duì)于絕經(jīng)前患者，服用三苯期間產(chǎn)生的月經(jīng)紊亂所導(dǎo)致的內(nèi)膜增厚現(xiàn)象是十分「正常」的。

* 專家建議，內(nèi)膜厚度在19mm以下（正常為4-10mm）都可以接受，頻繁進(jìn)行刮宮這類激進(jìn)的醫(yī)療操作，意義并不大。

對(duì)于絕經(jīng)后患者，若是出現(xiàn)卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜增厚、陰道出血等異常情況，需要及時(shí)就醫(yī)。

在美國(guó)，內(nèi)膜厚度超過(guò)8mm可能需要考慮活檢。

 ② 雙抑制療法—骨質(zhì) 

“雙抑制療法“（OFS AI）最常見(jiàn)的副作用表現(xiàn)在骨質(zhì)方面，當(dāng)然骨質(zhì)酥松一般是感覺(jué)不出來(lái)的，通常更顯而易見(jiàn)的表現(xiàn)是肌肉關(guān)節(jié)的酸痛，比如肩關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等等。

這些疼痛本身都可以承受，但它帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)卻并不輕。估計(jì)你已經(jīng)猜到了，就是“會(huì)不會(huì)是骨轉(zhuǎn)移了？”

通常情況下，這種肌肉骨關(guān)節(jié)酸痛，都只是藥物的副作用的「正常表現(xiàn)」。但是，如果出現(xiàn)明確痛點(diǎn)，持續(xù)疼痛無(wú)法緩解，那最好還是去醫(yī)院做個(gè)骨掃描排除下放心。

 ③ 雙抑制療法—夫妻生活

除了骨骼問(wèn)題，這種方案帶來(lái)另外一個(gè)比較隱秘的痛——影響夫妻生活。以個(gè)人的親身體驗(yàn)，我覺(jué)得最重要的是——事在人為！

藥物帶來(lái)困擾是一定的，但夫妻間的問(wèn)題，絕不可能僅因?yàn)樗幬锞湍芷鸬劫|(zhì)的改變，它和家庭生活中需要面臨的所有困難一樣：如果夫妻雙方愿意一起共同面對(duì)，一切就都不是問(wèn)題！

 Q1：是否需要定期檢測(cè)內(nèi)膜？ 

這個(gè)問(wèn)題要將絕經(jīng)前、絕經(jīng)后以及采用抑制療法的人群分開(kāi)討論。

絕經(jīng)前：這種藥物性內(nèi)膜增厚其實(shí)是正常的，不必進(jìn)行刮宮這類激進(jìn)的醫(yī)療操作，增加監(jiān)測(cè)次數(shù)也意義不大。

絕經(jīng)后：若是出現(xiàn)卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜增厚、陰道出血等異常情況，需要及時(shí)就醫(yī)。

抑制療法：在抑制作用下，子宮應(yīng)該呈現(xiàn)萎縮的狀態(tài)，過(guò)程中不太會(huì)出現(xiàn)內(nèi)膜增厚、卵巢囊腫等問(wèn)題，但如果有異?，F(xiàn)象，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，查明原因。

 Q2：雌激素檢測(cè)偏高正常嗎？

沒(méi)有問(wèn)題，這是藥物的正常反應(yīng)。三苯的藥用原理就是和雌激素去競(jìng)爭(zhēng)，優(yōu)先和細(xì)胞結(jié)合，因此真正的雌激素就會(huì)游蕩在血液中無(wú)處可去。

這個(gè)時(shí)候，你去查激素水平，當(dāng)然會(huì)比正常情況要高，所以不必?fù)?dān)心。如果你不是處于圍絕經(jīng)期、有換芳香化酶抑制劑類藥物的需求，并沒(méi)有太大必要去監(jiān)測(cè)激素水平。

 Q3：來(lái)月經(jīng)了怎么辦？

用三苯氧胺期間來(lái)月經(jīng)是正常的，這種現(xiàn)象并不會(huì)影響治療效果。

我估計(jì)，主治醫(yī)生可能本來(lái)給你制定的內(nèi)分泌方案就是“打針 吃藥”。但是，因?yàn)檫@個(gè)針比較貴，很多地方還不進(jìn)醫(yī)保，而化療后，很多人都會(huì)暫時(shí)性停經(jīng)，既然在停經(jīng)，其效果和打針就是一樣的，所以從「經(jīng)濟(jì)角度」考慮，就不浪費(fèi)這個(gè)錢了，所以這是醫(yī)生為患者考慮的良心行為啦！

 Q4：什么情況下，需聯(lián)合卵巢抑制？

目前研究發(fā)現(xiàn)，年齡以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是考慮是否采用這一療法的重要參考指標(biāo)。

如果你年齡低于35周歲，或低于40周歲，且伴有腋下淋巴轉(zhuǎn)移，既往試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)分泌治療 諾雷得/抑那通，相對(duì)效果更好。

但因?yàn)槊總€(gè)人具體情況不同，適合的才是最好的，醫(yī)生在為你出具方案時(shí)會(huì)綜合考慮你的病理指標(biāo)、既往治療方案和個(gè)性化需求，因此不建議大家按圖索驥。

如果對(duì)自己的治療方案有困惑，或希望進(jìn)行調(diào)整，可以和自己的主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，并遵照醫(yī)囑進(jìn)行，不要自行調(diào)整。

 5、為什么要服用5-10年那么久？

醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，我們雖然通過(guò)內(nèi)分泌治療改變身體內(nèi)環(huán)境，讓條件不適合癌細(xì)胞生長(zhǎng)，但它們卻非常狡猾，并不是馬上死去，而是轉(zhuǎn)為休眠狀態(tài)。因此，內(nèi)分泌治療必須要「長(zhǎng)期堅(jiān)持」才能獲得好的效果。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于需要內(nèi)分泌治療的乳腺癌亞型，雖然其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率總體不高，但復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，卻不會(huì)隨著時(shí)間的推移而明顯下降。

有研究比較了內(nèi)分泌5年與10年治療的差別，認(rèn)為對(duì)一些高危人群，10年的內(nèi)分泌治療，可以近一步降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，為了達(dá)到更好的治療效果，甚至可能要求部分患者終身用藥。